Lyhyt katsaus
- Diagnoosi: Psykologinen testikysely, mahdollisten varsinaisten häiritsevien sairauksien poissulkeminen
- Oireet: Jatkuva henkinen huoli havaitun fyysisen puutteen kanssa, käyttäytymisen muutokset, psyykkinen ahdistus
- Syyt ja riskitekijät: Psykososiaaliset ja biologiset tekijät, lapsuuden kokemukset, riskitekijöitä ovat hyväksikäyttö, laiminlyönti, kiusaaminen; aivokemian (serotoniinin aineenvaihdunnan) oletetaan olevan häiriintynyt
- Hoito: Kognitiivinen käyttäytymisterapia, lääkehoito masennuslääkkeillä (selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät SSRI, )
- Ennuste: Hoitamattomana kehon dysmorfinen häiriö kehittyy usein kroonisesti harhaan asti; korkea itsemurhariski; terapiat tuottavat hyviä tuloksia
Mikä on dysmorfofobia?
Ihmiset, joilla on dysmorfofobia, joka tunnetaan myös kehon dysmorfisena häiriönä, ajattelevat jatkuvasti ulkonäköään. Asianomaiset tuntevat itsensä turmeltuneiksi, vaikka siihen ei ole objektiivista syytä. Vaikka jokin ruumiinosa ei todellakaan vastaisi tavanomaista kauneuden ihannetta, kärsivät kokevat tämän paljon pahemmiksi kuin se todellisuudessa on.
Dysmorfofobialla on kauaskantoisia seurauksia sosiaaliseen ja työelämään. Asianomaiset vetäytyvät ystävien ja perheen luota, koska he häpeävät ulkonäköään. He laiminlyövät työnsä. Yli puolella kärsineistä on itsemurha-ajatuksia. Dysmorfofobia lisää siis myös itsemurhariskiä.
Kehon dysmorfinen häiriö (BDD) sisältyy American Psychiatric Associationin mielenterveyshäiriöiden diagnostiseen ja tilastolliseen käsikirjaan (DSM-5) pakko-oireisena häiriönä. Tämä johtuu siitä, että ihmiset, joilla on dysmorfofobia, käyttäytyvät samankaltaisesti kuin ihmiset, joilla on pakko-oireinen häiriö.
Maailman terveysjärjestön (WHO) "tautien ja niihin liittyvien terveysongelmien kansainvälisessä tilastollisessa luokituksessa" (ICD-10) ei-harhaanjohtava dysmorfofobia luokitellaan "somatoformiseksi häiriöksi" hypokondriaasin muunnelmaksi. Jos siihen lisätään harhaluuloinen ajattelu ja käyttäytyminen, se luokitellaan "harhaanjohtavaksi häiriöksi".
Kuinka moni ihminen kärsii dysmorfofobiasta?
Lihasdysmorfia, lihasdysmorfinen häiriö
Dysmorfofobian erityinen muunnelma on lihasdysmorfia eli ”lihasdysmorfinen häiriö”, joka vaikuttaa pääasiassa miehiin. He kokevat vartalonsa olevan liian lihaksikas tai tuntuu liian pieneltä. Vaikka heidän vartalonsa muistuttaa jo ammattiurheilijaa, he eivät silti pidä siitä. Jotkut alkavat siksi harjoitella liikaa. Lihasriippuvuus tunnetaan myös nimellä Adonis-kompleksi tai käänteinen anoreksia (käänteinen anoreksia).
Kuten anorektisella henkilöllä, miehillä on vääristynyt käsitys kehostaan. Kalorien välttämisen sijaan he keskittyvät kuitenkin proteiinipitoisten ruokien syömiseen. Jotkut epätoivoissaan käyttävät anabolisia steroideja kasvattaakseen lihasmassaa mahdollisimman nopeasti.
On epäselvää, kuinka moni ihminen kärsii lihasdysmorfiasta. Kehonrakentajien keskuudessa sen arvioidaan olevan noin kymmenen prosenttia. Asiantuntijat olettavat, että sairastuneiden määrä jatkaa kasvuaan. Syynä tähän on se, että myös miehillä on nyt paineita mukautua kauneusihanteeseen.
Kuinka dysmorfofobia voidaan testata tai diagnosoida?
Internetissä on useita itsetestejä, jotka mahdollistavat dysmorfofobian alustavan arvioinnin. Tällainen itsetehtävä dysmorfofobiatesti ei kuitenkaan korvaa psykiatrin tai psykologin tekemää diagnoosia. Tällaisen testin kysymykset ovat samanlaisia kuin harjoittajan esittämät (katso alla) ja ne painotetaan pistejärjestelmän avulla.
Dysmorfofobian diagnosoimiseksi psykiatri tai psykoterapeutti suorittaa yksityiskohtaisen sairaushistorian haastattelun. Diagnostisiin kriteereihin perustuvien kysymysten avulla asiantuntijat yrittävät saada kokonaiskuvan oireista. Terapeutit käyttävät yleensä erityisiä psykologisia kyselylomakkeita oppaana.
Psykiatri tai psykologi voi kysyä seuraavia kysymyksiä dysmorfofobian diagnosoimiseksi:
- Tuntuuko ulkonäösi turmeltuneelta?
- Kuinka paljon aikaa käytät päivässä ulkoisten vikojen käsittelemiseen?
- Käytätkö paljon aikaa joka päivä peiliin katsomiseen?
- Vältätkö kontaktia muihin ihmisiin, koska häpeät ulkonäköäsi?
- Tuntuuko ulkonäköäsi koskevien ajatusten rasituksesta?
Konsultoinnin jälkeen terapeutti keskustelee kanssasi hoitovaihtoehdoista ja seuraavista vaiheista.
Diagnoosia tehdessään terapeutti sulkee yleensä myös pois mahdollisuuden, että kyseessä on vääristävä sairaus.
oireet
Toiset ujostelevat katsomasta peiliin eivätkä uskalla enää mennä ulos. Yleensä dysmorfofobiasta kärsivät ihmiset yrittävät piilottaa kuviteltuja kauneusvirheitään. Jotkut käyvät säännöllisesti kauneusleikkauksilla tai yrittävät muuttaa ulkonäköään itse. Mutta mikään näistä ei ratkaise ongelmaa – he häpeävät edelleen ulkonäköään. Dysmorfofobiaan liittyy usein masennusoireita, kuten masennusta ja toivottomuutta.
Mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM-5) mukaan dysmorfofobian diagnoosiin on sovellettava seuraavia oireita:
- Asianomaiset ovat liian huolissaan oletetuista kauneusvirheistä, joita muut eivät tunnista tai ovat vain vähäisiä.
- Oletettu kauneusvirhe ajaa toistuvasti kärsineet tiettyihin käyttäytymismalleihin tai henkisiin toimiin. He tarkistavat jatkuvasti ulkonäköään peilistä, harjoittavat liiallista hoitoa, pyytävät muita vahvistamaan, etteivät he ole rumia (varmistuskäyttäytyminen) tai vertaavat itseään muihin ihmisiin.
- Sairastuneet kärsivät liiallisesta huolista ulkonäöstään, ja se vaikuttaa heihin sosiaalisilla, ammatillisilla tai muilla tärkeillä elämänalueilla.
Joissakin tapauksissa dysmorfofobia esiintyy yhdessä harhaluulojen kanssa. Vaikuttava henkilö on silloin täysin varma, että hänen käsityksensä omasta kehostaan vastaa todellisuutta. Muut kärsivät taas ovat tietoisia siitä, että heidän itsenäkemyksensä ei vastaa todellisuutta.
Syyt ja riskitekijät
Asiantuntijat uskovat, että dysmorfofobia johtuu biologisten ja psykososiaalisten tekijöiden yhdistelmästä. Myös yhteiskunnassa välittyvät arvot vaikuttavat merkittävästi. Kauneutta arvostetaan suuresti. Media vahvistaa ulkonäön merkitystä välittämällä vaikutelman, että kauneus tekee ihmiset onnelliseksi.
Lääkärit viittaavat kehon dysmorfiseen häiriöön "sisäpsyykkisen kehon esityksen häiriönä"; havaittu kehonkuva ei vastaa objektiivista kehonkuvaa.
Psykososiaaliset tekijät
On viitteitä siitä, että lapsuuden kokemuksilla on ratkaiseva rooli. Lapsuuden hyväksikäytön ja laiminlyönnin kokemukset ovat riskitekijöitä dysmorfofobian kehittymiselle. Myös lapset, jotka kasvavat ylisuojattuina ja joiden vanhemmat välttävät konflikteja, ovat vaarassa.
Kiusaaminen ja kiusaaminen, jotka vahingoittavat vakavasti itsetuntoa, johtavat joissakin tapauksissa siihen, että kärsineet kyseenalaistavat ulkonäkönsä yhä enemmän. Ihmiset, joilla on alhainen itsetunto ja taipumus olla ujoja ja ahdistuneita, ovat erityisen alttiita.
Biologiset tekijät
Asiantuntijat uskovat, että myös biologiset tekijät vaikuttavat tilan kehittymiseen. He epäilevät hermovälittäjäaineen serotoniinin tasapainon häiriintymistä. Tätä oletusta tukee se tosiasia, että hoito selektiivisillä serotoniinin takaisinoton estäjillä (SSRI:t, masennuslääkeryhmän psykotrooppinen lääke) auttaa usein dysmorfofobiaan.
Ylläpitotekijät
Tietyt ajatukset ja käytökset jatkavat dysmorfofobian oireita. Niillä, jotka kärsivät, on usein perfektionistinen ja saavuttamaton taso ulkonäölleen. He kiinnittävät paljon huomiota ulkonäköönsä ja ovat siksi tietoisempia muutoksista tai poikkeamista ihanteestaan. Heidän ulkonäkönsä näyttää aina epämiellyttävältä heidän haluttuun ihanteeseensa verrattuna.
Sosiaalinen vetäytyminen ja jatkuva peiliin katsominen vahvistavat ruman tunnetta. Tämä turvallisuuskäyttäytyminen vahvistaa henkilön vakaumusta siitä, että on hyvä syy olla näyttämättä itseään julkisuudessa.
Hoito
Menestyksekkääseen hoitoon asiantuntijat suosittelevat kognitiivista käyttäytymisterapiaa ja lääkitystä. Hoito tapahtuu joko avo- tai laitoshoidossa.
Kognitiivinen käyttäytymisterapia
Kognitiivinen käyttäytymisterapia keskittyy vääristyneisiin ajatuksiin ja turvakäyttäytymiseen. Terapeutti selittää terapian alussa potilaalle ensin yksityiskohtaisesti dysmorfofobian syitä, oireita ja hoitoa. Mitä paremmin sairaat tuntevat häiriön, sitä helpompi heidän on tunnistaa oireet itsestään.
Tärkeä osa terapiaa on myös häiriön mahdollisten syiden tunnistaminen. Kun syyt tulevat pintaan, monet potilaat ymmärtävät, että huoli ulkonäöstään on vain ilmaisu syvemmästä ongelmasta.
Terapiassa sairastuneet oppivat tunnistamaan ja muuttamaan stressaavia ajatuksia. Perfektionistisia vaatimuksia vastaan asetetaan realistiset ja saavutettavissa olevat vaatimukset. Hoidossa on ajatusten lisäksi tärkeä rooli erityisellä käyttäytymisellä. Monet ihmiset eivät enää uskalla mennä julkisuuteen, koska he pelkäävät muiden tuomitsemista.
Kun he kohtaavat pelkonsa, he kokevat, että heidän pelkonsa eivät ole totta. Kokemus siitä, että muut ihmiset eivät huomaa puutteitaan, muuttaa heidän ajatuksiaan. Toistuvissa kohtaamisissa pelätyn tilanteen kanssa epävarmuus väistyy ja pelot vähenevät.
Sairaalahoidon aikana potilaat varautuvat mahdollisiin pahenemisvaiheisiin ennen kotiutumista. Tämä johtuu siitä, että monet kärsivät palaavat vanhoihin käyttäytymismalleihin tutussa ympäristössään. Viime kädessä terapian tavoitteena on, että potilaat käyttävät oppimiaan tekniikoita ilman ulkopuolista apua.
Huumehoito
Useat masennuslääkkeet ovat osoittautuneet tehokkaiksi lääkkeinä dysmorfofobian hoidossa. Yhdessä psykoterapeuttisen hoidon kanssa lääkärit antavat siksi usein lisäksi selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI).
Ne lisäävät mielialaa lisäävän välittäjäaineen serotoniinin tasoa aivoissa ja edistävät usein oireiden paranemista. SSRI-lääkkeet eivät aiheuta riippuvuutta, mutta joskus ne johtavat pahoinvointiin, levottomuuteen ja seksuaaliseen toimintahäiriöön haittavaikutuksena.
Sairauden kulku ja ennuste
Itsemurhayrityksen riski kasvaa dysmorfofobian keston ja vakavuuden myötä. Dysmorfofobian varhainen havaitseminen ja hoito lisää näin ollen onnistuneen hoidon mahdollisuuksia.
