Orbitaalipohjan murtuma: lyhyt katsaus
- Määritelmä: kiertoradan murtuma sen heikoimmassa kohdassa, lattialuussa
- Syyt: Tyypillisesti nyrkkiisku tai kovan pallon osuminen
- Oireet: Turvotus ja mustelmat silmän ympärillä, kaksoisnäkö, kasvojen aistihäiriöt, silmän liikkuvuuden rajoitukset, silmämunan painuminen, lisää näköhäiriöitä, kipu
- Hoito: Laajuudesta ja oireista riippuen konservatiivinen hoito, esim. kipulääkkeillä murtuma paranee itsestään; vaikeissa tapauksissa silmänpohjan murtuman leikkaus
- Ennuste: Oikealla hoidolla ennuste on yleensä hyvä
Mikä on orbitaalipohjan murtuma?
Orbitaalipohjan murtuma on luun silmäkuopan (kiertoradan) lattian murtuma. Se johtuu silmään tai kiertoradan runkoon kohdistetusta massiivisesta voimasta. Se esiintyy usein yhdessä zygomaattisen tai keskikasvonmurtuman kanssa. Se on yleisin kiertoradan murtuman muoto, mutta myös muut silmän seinämän osat voivat olla mukana. Jos on olemassa ainoan silmän lattian murtuma, sitä kutsutaan myös ulospuhallusmurtumaksi.
Orbitaalipohjan murtuma: Oireet
Kun silmänpohjan murtuma tapahtuu, sairastuneilla henkilöillä on tyypillisesti turvonneet silmäluomet ja vakavia mustelmia. Lääketieteen ammattilaiset kutsuvat myös tätä silmän ympärillä olevaa mustelmaa monokulaariseksi hematoomaksi. Usein turvotus puristaa silmälihaksia rajoittaen niiden liikkumista. Jos alempi suora lihas on puristuksissa, kaksoisnäkeminen tapahtuu, kun katsot ylöspäin. Tämä voi kuitenkin jäädä aluksi huomaamatta rajoitetun liikkuvuuden vuoksi. Jos silmänympäryshermo (infraorbitaalinen hermo) puristuu tai vaurioituu, joka kulkee silmänympäryspohjassa, tunne poskessa ja ylähuulessa voi häiriintyä.
Jos silmä tai muut hermot, kuten näköhermo, vaurioituvat, myös silmänympäryspohjamurtumapotilaat kärsivät näköhäiriöistä. On vaarallista, jos verta kerääntyy myös silmämunan taakse. Sairastuneet voivat sokeutua lyhyessä ajassa tämän niin kutsutun retrobulbaarisen hematooman vuoksi.
Vakavan vamman sattuessa luun osat voivat siirtyä ja romahtaa alla olevaan poskionteloon. Pahimmassa tapauksessa silmä ja pehmytkudokset uppoavat poskionteloon. Silmäkuopan reunassa näkyy usein eräänlainen askel.
Lapsilla silmänpohjan murtuman oireet ilmenevät eri tavalla kuin aikuisilla. Turvotus ja verenvuoto ovat yleensä vähemmän ilmeisiä. Kasvavat luut ovat kuitenkin vahvempia ja voivat "napsahtaa" uudelleen lapsilla. Tähän liittyy yleensä kudosten ja lihasten juuttumista. Murtumarako on usein käsinkosketeltava.
Lääkärit kutsuvat myös tätä silmänpohjan murtuman muotoa "valkosilmäismurtumaksi". Sairastuneet eivät voi enää liikuttaa silmiään kunnolla loukkuun jääneiden lihasten vuoksi. Seurauksena on epätavallinen määrä valkoista silmäihoa.
Lisäksi silmäkuopan vamma voi laukaista ns. okulokardiaalisen refleksin. Esimerkiksi silmämunaan tai loukkuun jääneisiin lihaksiin kohdistuva paine hidastaa hengitystä, laskee verenpainetta ja aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua (autonomisen hermoston ärsytyksen vuoksi).
Orbitaalipohjan murtuma: syyt ja riskitekijät
Voiman vaikutus voi myös aiheuttaa etmoidisolujen repeämisen. Nämä ovat kallon onteloita, jotka kuuluvat sivuonteloihin. Ne sijaitsevat nenän ja silmäkuopan välissä. Jos ne repeytyvät, ilmaa pääsee silmäkuottiin tai ympäröivään ihoon (esim. Lääkärit kutsuvat näitä ilmataskuja orbitaali- ja silmäluomien emfyseemaksi. Ihoa tunnusteltaessa sairastuneet voivat tuntea rätisevän ihon alla.
Jos epäilet tällaista vammaa, vältä nenän puhaltamista muutaman seuraavan päivän ajan. Muuten ilmaa ja siten bakteereita voisi pakottaa kiertoradalle.
Orbitaalipohjan murtuma: tutkimukset ja diagnoosi
Orbitaalipohjan murtuman tapauksessa silmälääkäri ja otolaryngologi ovat vastuullisia asiantuntijoita. Diagnoosin tekemiseksi lääkäri kysyy sinulta tarkalleen, miten onnettomuus tapahtui, ja sairaushistoriaasi. Mahdollisia kysymyksiä voivat olla:
- Oliko suoraa voimaa silmään?
- Mikä on onnettomuuden tarkka kulku?
- Näetkö kaksoisnäön?
- Onko kasvojen ihon tunteessa tapahtunut muutoksia?
- Tunnetko kipua?
Orbitaalipohjan murtuman tarkan sijainnin määrittämiseksi tarvitaan kuvantaminen eli radiologinen tutkimus. Epäilystä riippuen lääkäri tekee klassisia röntgentutkimuksia. Usein lääkäri järjestää myös tarkemman tietokonetomografian (CT) tai digitaalisen volyymitomografian (kolmiulotteinen kuva) – varsinkin ennen kuin leikkaus saattaa olla tarpeen. Orbitaalipohjan murtuman tapauksessa lääkäri näkee "riippuvan pisaran" poskionteloiden kuvissa, jos luulastuja ja silmän sisältö on pudonnut poskionteloon.
Orbitaalipohjan murtuma: hoito
Lievä silmänpohjan murtuma, jossa silmälihakset eivät puristu, ei vaadi leikkausta. Verenvuoto häviää itsestään ajan myötä, ja rajoitettu silmän liike laantuu. Ärstynyt sidekalvo voidaan hoitaa silmävoiteella.
Toisaalta, jos silmälihakset puristuvat, esiintyy näköhäiriöitä, silmämuna on painunut tai havaitaan silmän sydänrefleksi, lääkärit toimivat nopeasti pysyvien vaurioiden estämiseksi.
Orbitaalipohjan murtuma: leikkaus
Jos silmä on painunut rasvakudoksen lipsahtamisen vuoksi, lääkärit oikaisevat silmänympäryspohjan kirurgisesti poskiontelosta. Ne kiinnittävät esimerkiksi potilaan oman luun tai erikoiskalvon, joka resorboituu elimistöön noin kuuden kuukauden kuluttua, kiertoradan pohjalle. Selkeissä murtumissa kirurgit käyttävät esimerkiksi mekaanisesti stabiileja titaani-implantteja.
Lääkärit leikkaavat myös silmänpohjan murtumia, kun silmälihas puristuu tai kasvojen iho tuntuu tunnottomalta. He suorittavat leikkauksen mahdollisimman pian pitkäaikaisten vaurioiden välttämiseksi. Vain pienten aistihäiriöiden tapauksessa, jotka heikkenevät jo ensimmäisten päivien aikana, lääkärit odottavat, kunnes silmäluomen turvotus on laantunut. Suonen kautta annettava kortisoni tukee turvotuksen vähentämistä. Lääkärit pyrkivät kuitenkin leikkaukseen viikon sisällä.
Vakavissa orbitaalivamman tapauksissa lääkärit voivat nyt valmistaa potilaalle räätälöityjä implantteja. Nämä orbitaaliset implantit korvaavat sitten kokonaan tuhoutuneen silmäkuopan.
Leikkauksen laajuus riippuu periaatteessa myös muista kasvojen kallon vammoista.
Orbitaalipohjan murtuma: taudin kulku ja ennuste
Matala-asteisten murtumien tai varhaisen leikkauksen yhteydessä silmänpohjan murtuman ennuste on yleensä hyvä. Joskus potilailla on kaksinkertainen näkö pidempään. Tässä tapauksessa tarvitaan näkökoulutusta. Jos silmänpohjan murtuma aiheuttaa lihas- tai rasvakudoksen jäämisen murtumarakoon, silmä voi vajota kiertoradalle (enoftalmiin) – varsinkin jos leikkausta ei tehdä – eikä pysty liikkumaan kunnolla pitkään aikaan syntyneet arvet.
