Mikä on stentti?
Stentti stabiloi kaventuneet verisuonet niiden laajentumisen jälkeen. Tarkoituksena on estää aluksen tukkeutuminen uudelleen. Lisäksi metallista tai synteettisistä kuiduista valmistettu verisuonituki kiinnittää verisuonikertymiä, tasoittaa suonen sisäpuolen pintaa painamalla sitä suonen seinämää vasten ja parantaa siten verenkiertoa suonessa. Yleisin muunnelma on sepelvaltimoissa oleva "sydänstentti", jota käytetään potilailla, joilla on sepelvaltimotauti. Tässä stentti on nyt korvattu ohitusleikkauksella. Kirurgi käyttää ohutta muoviputkea (katetria) asettaakseen stentin, joka voidaan puristaa tiukasti kokoon sen ohuen verkkorakenteen ansiosta. On olemassa erilaisia tyyppejä.
Itsestään avautuva stentti
Ilmapalloa laajentava stentti
Taitettu stentti kiinnitetään niin kutsuttuun pallokatetriin, joka voidaan täyttää osana verisuonia laajentavaa toimenpidettä, joka tunnetaan nimellä perkutaaninen transluminaalinen angioplastia (PTA). Stentin metalliverkko säilyttää sitten laajentuneen muotonsa.
Pinnoitetut stentit
Päällystämättömien stenttien (bare metal stents, BES) lisäksi käytetään nykyään yhä useammin lääkeaineita eluoivia stenttejä (DES). Vapautunut lääke estää uusien solujen muodostumisen ja estää siten uudelleentukkeutumisen (re-stenoosin). Lisäksi tutkitaan täysin bioresorboituvia stenttejä (BRS), jotka hajoavat jonkin ajan kuluttua, jotta vältetään esimerkiksi verihyytymien aiheuttama tukkeumariski, jos stentti pysyy paikoillaan pidemmän aikaa.
Milloin stentin istutus suoritetaan?
Stenttiä käytetään aina, kun tukkeutuneen verisuonen tai onton elimen pysyvää laajenemista ei voida taata pelkällä verisuonia laajentamalla (perkutaaninen transluminaalinen angioplastia, PTA).
Näin on useimmiten seuraavissa tilanteissa
- Sepelvaltimoiden kaventuminen sepelvaltimotaudissa (CHD)
- Verenkiertohäiriöt käsivarsien ja jalkojen valtimoissa perifeerisessä valtimoiden okklusiivisessa sairaudessa (PAD)
- Aivohalvaus kaulavaltimoiden kaventumisesta (kaulavaltimon ahtauma)
- Aortan laajentuma (aortan aneurysma)
- Munuaisvaltimoiden kaventuminen (munuaisvaltimoiden ahtauma)
- Kanavien kaventuminen (esim. sappitiehyen ahtauma)
Miten alukset tukkeutuvat?
Veritulppa (trombi) voi kuitenkin myös tukkia suonen ilman arterioskleroosia. Trombuksen (Virchow-kolmikon) muodostumiseen vaikuttaa kolme tekijää: veren koostumuksen muutos, verenkierron hidastuminen ja muutokset verisuonten seinämissä. Myös ns. embolia voi aiheuttaa verisuonitukoksen. Trombit irtoavat alkuperäisestä sijainnistaan ja kulkeutuvat verenkierron kautta kapeempiin suoniin, missä ne aiheuttavat tukos. Stenttiä ei kuitenkaan yleensä tarvitse asentaa tällaisten tromboembolisten tapahtumien sattuessa.
Mitä stentin implantoinnin aikana tehdään?
Paikallispuudutuksen antamisen jälkeen lääkäri puhkaisee ensin verisuonen lähellä pintaa, yleensä käsivarren tai nivusen valtimossa, ja asettaa "vaipan". Röntgenohjauksessa hän työntää erityisen katetrin tämän läpi tukkeutuneen suonen supistumiskohtaan ja ruiskuttaa varjoainetta supistumisen visualisoimiseksi uudelleen.
PTA:ssa katetrin kärkeen asetetaan taitettu ilmapallo. Heti kun se asetetaan supistumiskohtaan, se täytetään suolaliuoksen ja varjoaineen seoksella ja laajenee. Pallo painaa saostumat ja kalkkeumat suonen seinämää vasten ja avaa siten suonen.
Kun stentin asennus on valmis, lääkärit poistavat kaikki katetrit ja vaipan ja kiinnittävät painesiteen. Tämän on pysyttävä paikallaan useita tunteja.
Mitkä ovat stentin implantoinnin riskit?
Yleisten kirurgisten riskien, kuten infektioiden, haavan paranemishäiriöiden ja vähäisen verenvuodon, lisäksi harvoissa tapauksissa voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:
- Sydämen rytmihäiriö toimenpiteen aikana
- Verisuonitukos
- Verisuonten perforaatio ja hengenvaarallinen verenhukka
- Sydänkohtaus tai aivohalvaus
- Stenttitromboosi: Veritulppa tukkii stentin
Komplikaatiot riippuvat viime kädessä suuresti stentin istutuspaikasta. Myös potilaan aiempi sairaus vaikuttaa komplikaatioiden määrään.
Mitä minun tulee ottaa huomioon stentin istutuksen jälkeen?
Ensimmäisten viikkojen kuluessa stentin leikkauksesta lääkäri tutkii sinut uudelleen perusteellisesti. Hän kuuntelee sydäntäsi ja keuhkojasi ja tekee erilaisia testejä, kuten lepo-EKG:n, verenpainemittauksia ja laboratoriotutkimuksia. Nämä toistetaan säännöllisin väliajoin.
Elämä stentin kanssa
Stentti ei rajoita sinua jokapäiväisessä elämässäsi. Myös tutkimukset, kuten magneettikuvaus (MRI), ovat mahdollisia. Tupakointi, säännöllinen liikunta ja tasapainoinen ruokavalio auttavat ehkäisemään plakkien aiheuttamaa verisuonten supistumista. Jos onnistut saamaan arterioskleroosin riskitekijät hallintaan, et välttämättä tarvitse uutta stenttiä.
Urheile stentin kanssa
Säännöllinen fyysinen aktiivisuus vaikuttaa kehoon seuraavasti:
- parantaa kehon hapen saantia
- alentaa verenpainetta
- säätelee verensokeritasoja
- säätelee veren lipiditasoja
- vähentää rasvakertymiä
- ehkäisee tulehdusprosesseja
- edistää tervettä kehon painoa
- vähentää stressihormonien määrää
Stentti ei ole urheilun poissulkemiskriteeri. Stentti ei aiheuta rajoituksia. On kuitenkin tärkeää valita sellainen urheilulaji, joka ei kuormita liikaa sydän- ja verisuonijärjestelmää ja on mukautettu perussairauteen.
Keskinkertainen kestävyysharjoittelu sopii erityisen hyvin useimmille sydänpotilaille. Tämä sisältää mm
- (nopea) kävely
- Kävely pehmeällä matolla/hiekalla
- retkeily
- Kävely ja sauvakävely
- hölkkä
- Murtomaahiihto
- Step aerobic
- Pyöräily- tai ergometriharjoittelu
- Portaiden kiipeäminen (esim. stepperillä)
Harjoittelun aloitus stenttileikkauksen jälkeen
Kuinka kauan minun tulee levätä stentin asettamisen jälkeen? Se riippuu taustalla olevasta sairaudesta. Lievän sydäninfarktin jälkeen potilas voi yleensä palata hitaasti toimintaan noin viikon kuluttua. Sen sijaan vakavan sydänkohtauksen jälkeen heitä hoidetaan pidempään sairaalassa. Ensimmäinen terapeuttinen mobilisaatio alkaa yleensä siellä.
Huomautus: Jos sinulla on sydänsairaus, sinun tulee aina keskustella harjoittelun aloittamisesta sinua hoitavan lääkärin kanssa. He tuntevat tapauksesi ja fyysisen rakenteensi ja voivat antaa asianmukaisen suosituksen.
Harjoittelua aloitettaessa on tärkeää aloittaa alhaisella intensiteetillä ja lisätä sitä hitaasti.
