Keliakia (gluteeni-intoleranssi): Hoito

Lyhyt katsaus

• Oireet: vaihtelevat; Gluteenin nauttiminen voi aiheuttaa muun muassa ripulia, ummetusta, turvotusta, väsymystä, lihas- ja nivelkipuja ja/tai ihomuutoksia
• Muodot: Klassinen keliakia, Oireinen keliakia, Subkliininen keliakia, Potentiaalinen keliakia, Refraktorinen keliakia
• Hoito: Elinikäinen tiukka gluteeniton ruokavalio, puutteiden kompensointi, harvoin lääkkeillä
• Syy- ja riskitekijät: Perinnölliset ja ulkoiset tekijät, laukaisevat tekijät: Gluteenin nauttiminen ja väärin suunnattu immuunivaste, erilaiset sairaudet, kuten Downin oireyhtymä, tyypin 1 diabetes.
• Kulku ja ennuste: Ei parannettavissa, mutta ei oireita tai tuskin mitään oireita, jos gluteenia vältetään. Hoitamattomana voi esiintyä komplikaatioita, kuten anemiaa, laktoosi-intoleranssia tai maha-suolikanavan syöpää.

Mitä keliakia/gluteeni-intoleranssi on?

Keliakia on monielinsairaus, joka on immunologisesti aiheuttama – eli vaikuttaa immuunijärjestelmään. Tällöin immuunijärjestelmä reagoi yliherkästi gluteeniin – viljan ainesosaan. Tästä syystä keliakiaa kutsutaan usein puhekielessä gluteeni-intoleranssiksi. Lääketieteelliset nimet ovat "gluteeniherkkä enteropatia" ja "alkuperäinen sprue" (aikuisten keliakian vanha nimi).

Keliakiassa suolistohuuman tuhoutuminen aiheuttaa siis vakavia puutosoireita, koska ravinteiden imeytymiseen on käytettävissä vähemmän pinta-alaa. Lisäksi tauti voi aiheuttaa oireita myös muissa elimissä.

Ei allergia, vaan autoimmuunisairaus

Gluteenin intoleranssin tapauksessa immuunijärjestelmä muodostaa gluteenin laukaisemana vasta-aineita ohutsuolen limakalvon entsyymiä (gluteenia prosessoivaa kudostransglutaminaasi) sekä endomysiumia (suolen seinämän sidekudoskerrosta) vastaan.

Kuinka yleinen keliakia on?

Keliakia on suhteellisen yleinen sairaus. Yleisesti ottaen asiantuntijat olettavat, että noin yksi prosentti maailman väestöstä kärsii gluteeni-intoleranssista. Ilmoittamattomien tapausten epäillään kuitenkin suurta, koska tauti ei usein aiheuta oireita tai aiheuta vain vähäisiä oireita ja jää siksi usein huomaamatta.

Mitkä ovat oireet?

Keliakiaa (gluteeni-intoleranssia) sairastaville ihmisille voi kehittyä erilaisia ​​oireita gluteenin syömisen seurauksena. Tästä syystä tautia pidetään "gastroenterologian kameleontina".

Keliakian oireet ruoansulatuskanavassa

Ruoansulatuskanavan oireita, jotka voivat johtua keliakiasta (gluteeni-intoleranssi), ovat:

• krooninen ripuli
• krooninen ummetus
• oksentelu pahoinvoinnin kanssa tai ilman
• kylläisyyden tunne syömisen jälkeen
• ilmavaivat
• krooninen vatsakipu / epämukavuus
• kroonisesti toistuva afta suussa

Muut keliakian oireet

Mahdollisia gluteeni-intoleranssin oireita suoliston ulkopuolella ovat:

• krooninen väsymys / väsymys
• Epäonnistuminen menestyä
• lyhytkasvuisuus tai hidastunut kasvuvauhti
• viivästynyt murrosikä (pubertas tarda)
• lihasheikkous
• lihas- ja/tai nivelkipu
• liikkeiden koordinaatiohäiriö (ataksia)
• suorituskyvyn mutka
• Hämäräsokeus
• Päänsärky

Ravinteiden puute, jolla on kauaskantoisia seurauksia

Keliakian oireet, kuten kasvuhäiriöt ja kasvuhäiriöt, johtuvat siitä, että ohutsuolen vaurioitunut limakalvo vaikeuttaa ravintoaineiden imeytymistä. Tämä johtaa usein puutteisiin, kuten proteiinin ja raudan puutteeseen. Keliakia voi siten johtaa kasvun epäonnistumiseen ja kasvuhäiriöihin erityisesti lapsilla.

Keliakiapotilailla voidaan usein havaita painonnousua, kun limakalvot toipuvat tiukan gluteenipitoisuuden seurauksena – eli suolen toiminta normalisoituu ja ravinteiden imeytyminen paranee.

Keliakian muodot

Keliakian tarkoista oireista riippuen sairaudesta voidaan erottaa viisi muotoa:

• krooninen ripuli
• runsaat, joskus rasvaiset ja pahanhajuiset ulosteet
• proteiinin puutteesta johtuva vedenpidätys (turvotus) kudoksissa
• epäonnistuminen

Oireita, kuten vatsan venyminen, kasvun viivästyminen, lihasten surkastuminen (lihasten hypotrofia) ja raudan puutteesta johtuva anemia, voi myös esiintyä. Myös käyttäytymisen muutokset ovat mahdollisia. Klassista keliakiaa sairastavista lapsista tulee toisinaan huomattavan vinkuisia, ärtyneitä tai apaattisia.

Oireinen keliakia: Tälle sairausmuodolle on ominaista vaihtelevan vaikeusasteen epäspesifiset maha-suolikanavan oireet, kuten krooninen ummetus tai muuttuvat suolistotottumukset, ilmavaivat, vatsakipu ja/tai krooninen ylävatsakipu (dyspepsia). Jotkut sairastuneet kokevat myös oireita, kuten unihäiriöitä, väsymystä, suorituskyvyn heikkenemistä tai masennusta. Ravinteiden puutos (kuten raudan tai vitamiinin puutos) voidaan lisätä.

Kun subkliinistä keliakiaa sairastavat ihmiset jättävät pois gluteenia sisältävät ruoat ruokavaliostaan, tällä ei useinkaan ole myönteisiä vaikutuksia. Voi kuitenkin myös käydä niin, että esimerkiksi suoritus- tai keskittymiskyky paranee.

Jotkut ihmiset osoittavat keliakiavasta-aineita veressä vain tilapäisesti – kuukausien tai vuosien kuluttua testi voi olla negatiivinen.

Refractory keliakia: Tässä sairausmuodossa merkkejä ravinteiden imeytymisen heikkenemisestä ilmaantuu edelleen – huolimatta 12 kuukauden tiukasta gluteenittomasta ruokavaliosta – yleensä vakavina suolisto-oireineen ja jatkuvana suolistovillien tuhoutuneena. Tätä keliakian muotoa ei käytännössä esiinny ollenkaan lapsilla, vaan vain vanhemmissa ikäryhmissä.

Monet sairaat ihmiset ihmettelevät, voidaanko keliakia parantaa. Jos henkilö sairastaa keliakiaa, sairaus seuraa häntä koko hänen elämänsä. Toistaiseksi parantavaa terapiaa ei ole. Jos sairastunut haluaa lievittää oireitaan ja vähentää toissijaisten sairauksien riskiä, ​​hänen on noudatettava pysyvästi gluteenitonta ruokavaliota. Tästä syystä elinikäinen gluteeniton ravitsemusterapia on keliakian ensisijainen tavoite.

Osana keliakian hoitoa lääkärit myös kompensoivat mahdollisia puutteita, kunnes sairastunut suolisto on normalisoitunut.

Useimmissa tapauksissa lääkäri ohjaa sairaat neuvontakeskuksiin, jotka tarjoavat tukea ravitsemusterapiassa. On myös tärkeää, että kumppanit tai samassa taloudessa asuvat ihmiset, jotka syövät gluteenipitoista ruokavaliota, saavat koulutusta keliakiasta.

Mitä ruokavaliossa kannattaa etsiä?

Seuraavat vinkit antavat ohjeita siitä, mitä viljoja ja elintarvikkeita on parasta välttää, jos olet gluteeni-intoleranssi ja mitkä ovat turvallisia sinulle:

Vältä ehdottomasti: Gluteenia sisältävät viljat

Monet sairastuneet haluavat tietää, mitä ei saa syödä, jos he eivät siedä gluteenia. On erittäin suositeltavaa välttää kokonaan ja pysyvästi seuraavia gluteenia sisältäviä viljoja sekä tuotteita gluteeni-intoleranssissa:

• Vehnä
• Ruis
• Ohra
• speltti
• Ruisvehnä
• Tritordeum
• Urkorn
• einkorn
• Emmer Kamut
• Kaura (ei aiheuta valituksia kaikille sairastuneille)

Gluteenia sisältävät elintarvikkeet

Keliakiaa sairastavien ihmisten on siksi tiedettävä, mitkä ainesosat sisältävät gluteenia. Ruokaa pidetään gluteenittomana, jos se sisältää gluteenia enintään 20 ppm (20 milligrammaa tuotekiloa kohti). Gluteenittomien ruokien tunnistamiseen käytetään erityistä symbolia: yliviivattu tähkä.

Gluteenia on melkein aina seuraavissa elintarvikkeissa. Näitä on suositeltavaa välttää myös keliakiapotilaana.

• Leipä ja muut leivonnaiset
• pasta
• Pizza
• Cookies
• Paistettu liha
• Maltakahvi
• Soijakastike (mutta: on gluteenitonta soijakastiketta)

Yksi juoma, joka ei heti tuo gluteenia mieleen, on olut. Mutta olut ei myöskään sovi gluteeni-intoleranssiin.

Gluteenittomat viljat

Onneksi on viljoja, jotka eivät sisällä gluteenia ja ovat siksi turvallisia ihmisille, joilla on gluteeni-intoleranssi. Gluteenittomat viljat sisältävät:

• Riisi
• Maissi
• Hirssi
• Tattari
• Amaranth
• Kvinoa
• Villi riisi
• Teff (kääpiöhirssi)

Gluteenittomia ruokia

Seuraavat ruoat eivät sisällä luonnostaan ​​gluteenia. Niiden saanti on siksi turvallista (edellyttäen, että ne eivät sisällä gluteenia sisältäviä lisäaineita):

• Kaikki hedelmät ja vihannekset
• Perunat
• Liha, siipikarja, kala, äyriäiset
• Palkokasvit, kuten soija
• Munat, maito, maitotuotteet, voit, margariini
• Hillot, kulta
• Sokeri, suola, yrtit
• Pähkinät ja öljyt
• Vesi ja mehut
• Viiniä ja kuohuviiniä
• Kahvi ja tee

Kuinka hoitaa puutosoireita?

Vitamiineista on usein puutetta A-vitamiinista, B6- ja B12-vitamiinista, foolihaposta ja K-vitamiinista. Lisäksi keliakiassa elimistö imee usein puutteellisesti hivenaineita rautaa, magnesiumia ja kalsiumia.

Jos puutosoireita ilmenee, puuttuvien vitamiinien ja hivenaineiden keinotekoinen saanti on välttämätöntä. Lievissä tapauksissa tämä on mahdollista tablettien tai kapseleiden muodossa. Joskus infuusio suonen kautta tai ainakin injektio lihakseen on kuitenkin tarpeen, koska tulehtunut suolisto todennäköisesti imee puuttuvia aineita vain riittämättömästi.

Miltä keliakian hoito vauvoilla näyttää?

Keliakian hoitosuosituksissaan (suosituksissaan) asiantuntijat kannattavat gluteenia sisältävien lisäravinteiden syöttämistä pikkulapsille viiden kuukauden iästä alkaen. Keliakiasta kärsivillä lapsilla on myös suurempi riski sairastua sairauteen. Gluteenin syöttäminen viidennestä elinkuukaudesta lähtien näyttää kuitenkin vähentävän sairastumisriskiä ja olevan ennaltaehkäisevä vaikutus.

Hoitamaton keliakia

Ns. refraktaarinen keliakia, eli keliakian hoitamaton muoto, on hyvin harvinainen etenemismuoto. Sitä esiintyy jopa 1.5 prosentilla keliakiaa sairastavista. Refraktorissa keliakiassa tyypilliset gluteeni-intoleranssin merkit ovat havaittavissa verestä ja ohutsuolesta.

Miten keliakia kehittyy?

Keliakian aikana elimistössä tapahtuvat mekanismit on jo suhteellisen hyvin tutkittu. Keliakian tai gluteeni-intoleranssin kehittymisen syytä ei kuitenkaan ole vielä selvitetty.

Perinnölliset tekijät

Perinnöllisillä tekijöillä on merkittävä rooli keliakiassa. Suurimmalla osalla keliakiaa sairastavista ihmisistä immuunisoluissa on tietty pintaproteiini. Tämä proteiini sitoo gluteenifragmentteja ja osallistuu tulehdukselliseen immuunivasteeseen. Keliakia on joskus merkityksellinen jälkeläisten periytymisessä. Koska se on perinnöllistä, sairastuneiden henkilöiden lapsilla on suurempi riski sairastua keliakiaan.

Lääkärit epäilevät, että tähän pintaproteiiniin liittyy myös muita autoimmuunisairauksia, kuten tyypin 1 diabetes mellitus tai autoimmuuninen kilpirauhastulehdus. Kuitenkin monilla terveillä ihmisillä on myös tämä pintaproteiini. Siksi vaikuttaa siltä, ​​että myös ympäristötekijät vaikuttavat taudin kehittymiseen.

Ruokavalio ja ympäristö

Viidennestä elinkuukaudesta lähtien pienillä määrillä gluteenia on kuitenkin jopa ehkäisevä vaikutus. Riskitekijöitä voivat olla myös suolistovirusinfektiot tai muutos suolistofloorassa. Lisäksi oletetaan, että psykososiaaliset tekijät, kuten stressi, vaikuttavat keliakian kehittymiseen.

Yhteys muihin sairauksiin

Keliakia esiintyy yhdessä muiden sairauksien kanssa, joita ovat:

• Turnerin oireyhtymä
• Downin oireyhtymä
• IgA-puutos
• Tyypin 1 diabetes

On edelleen epäselvää, miksi keliakia esiintyy useammin näissä sairauksissa.

Kuinka keliakia diagnosoidaan?

Oikea yhteyshenkilö gluteeni-intoleranssiepäilyyn on ruuansulatuskanavan sairauksiin erikoistunut sisätautien erikoislääkäri (gastroenterologi). Perhelääkärisi lähettää sinut yleensä tälle erikoislääkärille, jos epäilet keliakiaa. Gastroenterologi määrittää sitten, onko kyseessä gluteeni-intoleranssi.

Keliakia: sairaushistoria ja fyysinen tutkimus

Ensin lääkäri kysyy nykyisistä oireistasi ja aiemmista sairauksistasi (sairaushistoria). Tätä tarkoitusta varten hän kysyy sinulta seuraavat kysymykset, esimerkiksi jos epäilee keliakiaa tai positiivisen keliakian itsetestin jälkeen:

• Kärsitkö usein ripulista tai vatsakipuista viime aikoina?
• Oletko laihtunut tahattomasti viime viikkoina ja kuukausina?
• Oletko huomannut poikkeavuuksia ihossa?
• Onko perheenjäsenellä gluteeni-intoleranssi?
• Oletko koskaan käynyt lääkärissä keliakiatestissä tai oletko tehnyt itsetestin?

Koska suolistoa voidaan arvioida ulkopuolelta vain rajoitetusti, keliakian diagnosoimiseksi tarvitaan yleensä lisätutkimuksia. Ultraäänitutkimus paljastaa vain muutamia tyypillisiä merkkejä gluteeni-intoleranssista.

Laboratoriotestit

Jatkotutkimuksissa lääkäri ottaa verta. Keliakiatesti määrittää veriseerumista erilaisia ​​gluteeni-intoleranssille tyypillisiä vasta-aineita.

Milloin keliakiatesti tehdään ja miten se tarkalleen toimii, voit lukea artikkelista Keliakiatesti. Gluteeni-intoleranssin havaitsemiseksi on myös itsetesti. Tämä ei kuitenkaan ole erityisen luotettava. Siksi on erittäin suositeltavaa, että et luota pelkästään itsetestin tulokseen, vaan ota aina yhteyttä lääkäriin.

Kudosnäyte

Poikkeuksena diagnoosin vahvistamiseen kudosnäytteellä ovat lapset tai alle 18-vuotiaat. Näissä tapauksissa lääkärit eivät ota kudosnäytettä, jos sitä ei konsultoinnin jälkeen haluta. Sen sijaan yleensä tarvitaan toinen verinäyte, jossa on vastaavasti erittäin korkeat vasta-ainearvot ja tietyt geneettiset laboratorioarvot.

Oireet paranevat gluteenittomalla ruokavaliolla

Geneettinen testi

Periaatteessa tiettyjen riskigeenien geneettinen testaus ei ole tarpeen diagnoosin tekemiseksi. Poikkeuksia ovat tietyt ihmisryhmät, joilla on lisääntynyt riski:

• Keliakiaa sairastavien lapset tai sisarukset
• Lapset, joilla on tiettyjä sairauksia (Downin oireyhtymä, Ulrich-Turnerin oireyhtymä, Williams-Beurenin oireyhtymä)
• Ihmiset, joilla on epäselviä kudosnäytteitä ja laboratoriotutkimuksia
• Ihmiset, jotka ovat pitäneet gluteenitonta ruokavaliota kuukausia sairauksien vuoksi

Monet lääkärit myöntävät keliakiapassin sairaille, kun diagnoosi on vahvistettu. Tällaisen asiakirjan etuna on, että kaikki lääketieteelliset löydökset on lueteltu tässä. Myös kontrollitutkimusten tulokset ja tiedot taudin etenemisestä löytyvät täältä. Tästä on hyötyä esimerkiksi, jos vaihdat lääkäriä.

Onko keliakia parannettavissa?

Jos kuitenkin sairastunut tutkii perusteellisesti gluteenittoman ruokavalion mahdollisuuksia, monipuolinen ruokavalio on mahdollinen.

Periaatteessa asianmukaisesti hoidettu keliakia ei vaikuta elinajanodotteeseen. On mahdollista, että komplikaatioita voi esiintyä.

Mahdolliset komplikaatiot

Lisäksi suolistotulehdus aiheuttaa joskus vakavia vitamiinien, hivenaineiden ja muiden ravintoaineiden puutteita. Myös muita ruoansulatushäiriöitä, kuten laktoosi-intoleranssia, esiintyy joskus.

Kaikki nämä taudin seuraukset eivät yleensä esiinny ihmisillä, jotka tietävät keliakiastaan ​​ja suojaavat itseään gluteenittomalla ruokavaliolla.

Keliakia kriisi

Hyvin harvoissa tapauksissa ilmaantuu niin sanottu keliakiakriisi, joka voi olla hengenvaarallinen. Sille on ominaista:

• Erittäin vaikea ripuli
• Selkeät tärkeiden ravintoaineiden puutteet
• Vesitasapainon häiriöt
• Nestehukka

Lääkärit pystyvät vakauttamaan sairastuneiden tilan lopettamalla välittömästi gluteenin saannin, tasapainottamalla puutteita ja kehon vesitasapainoa.

Joissakin tapauksissa on mahdollista saada vammaisuusaste (GdB) keliakiasta. Keskustele asiasta tarvittaessa lääkärisi kanssa. Tämä vaatii pääsääntöisesti hakemuksen vastuutoimistoon, jossa GdB määräytyy saatavilla olevien havaintojen ja lakisääteisten vaatimusten mukaan.

Voidaanko keliakia estää?

Imeväisiä ruokittaessa on huolehdittava siitä, ettei heille anneta liian aikaisin (ennen viiden kuukauden ikää) gluteenipitoista ruokaa ja mahdollisuuksien mukaan imetetään. Tutkimuksissa tämä johti merkittävästi pienempään riskiin sairastua keliakiaan.