Lyhyt katsaus
- Syyt: Veritulpat suolistosuonissa, vatsan leikkaus, heikentynyt hermotoiminta, aineenvaihduntahäiriöt, tietyt lääkkeet, krooninen suolistosairaus.
- Oireet: Pahoinvointi, oksentelu, vatsan laajeneminen, hajanainen vatsakipu, ei suolistoääniä.
- Sairauden kulku ja ennuste: Syystä riippuen hengenvaarallinen ilman hoitoa
- Tutkimus ja diagnoosi: Fyysinen tutkimus, vatsan kuuntelu, röntgen, ultraäänitutkimus
- Hoito: Suoliston peristaltiikkaa stimuloivat lääkkeet, mahaletku, peräruiske, harvoin myös leikkaus
- Ennaltaehkäisy: ei yleistä toimenpidettä, ruoansulatusta stimuloivat toimenpiteet tiettyjä lääkkeitä käytettäessä
Mikä on paralyyttinen ileus?
Paralyyttisessä ileuksessa suoliston kulku on pysähtynyt. Toisin kuin mekaanisessa muodossa, syynä on suolistolihasten halvaus. Paralyyttiselle suolen tukkeutumiseen on useita syitä. Syitä ovat verihyytymät, vatsan leikkaus, suolistosairaus ja aineenvaihdunta- tai hermohäiriöt.
Paralyyttisen ileuksen oireet ilmenevät yleensä salakavalammin kuin muissa suolitukoksen muodoissa. Tyypillinen merkki suolen halvaantumisesta on vatsan kuuntelu: suolen äänet puuttuvat.
Mitkä ovat paralyyttisen ileuksen syyt?
Paralyyttiselle ileukselle (intestinaalinen halvaus) on useita syitä. Joskus sen aiheuttaa veritulpan aiheuttama suoliston tukkeuma. Hyytymä on sitten muodostunut suoraan paikalla kyseiseen verisuoniin (trombi) tai se on huuhtoutunut muualta peräisin olevan verenkierron mukana (embolia).
Jos hyytymä tukkii suonen kokonaan, tämän suonen toimittama suolistokudos ei enää saa happea ja ravinteita – se kuolee (nekroosi). Lääkärit kutsuvat tätä tapahtumaa suoliliepeen infarktiksi.
Muissa tapauksissa paralyyttinen ileus kehittyy refleksinä vatsaontelon leikkausten jälkeen. Leikkaus laukaisee mekaanisia ärsykkeitä, jolloin suolen liike pysähtyy (postoperatiivinen ileus). Paralyyttinen ileus esiintyy joskus myös refleksiivisesti sappi- tai munuaiskoliikkien aikana.
Hermoihin vaikuttavissa sairauksissa (kuten syringomyelia, herpes zoster) esiintyy joskus ns. neurogeenista suolistohalvausta.
Krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet, kuten Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus, ovat myös joissain tapauksissa syynä halvaantuneeseen ileuksen.
Lisäksi tietyt lääkkeet aiheuttavat joskus suoliston halvaantumisen. Näitä ovat esimerkiksi vahvat opiaattiryhmän kipulääkkeet, Parkinson-lääkkeet, masennuslääkkeet ja kouristuksia estävät lääkkeet (spasmolyytit). Äärimmäisissä tapauksissa laksatiivien väärinkäyttö voi johtaa myös halvaantuneeseen ileukseen.
Myös elektrolyyttitasapainon ja aineenvaihdunnan häiriöt ovat mahdollisia syitä. Esimerkiksi kaliumin puute (hypokalemia) ja ketoasidoottinen kooma (diabeteksen vakava komplikaatio) altistavat potilaille suolistopysähdyksen.
Joillakin potilailla paralyyttinen ileus voidaan johtua virtsamyrkyllisyydestä. Tämän ymmärretään olevan virtsan aineiden kertyminen vereen (uremia) munuaisten vajaatoiminnan seurauksena. Muita mahdollisia paralyyttisen ileuksen syitä ovat kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta) ja vatsavammat.
Huomautus: Joskus paralyyttinen ileus kehittyy mekaanisesta ileuksesta (eli mekaanisesta tukkeutumisesta johtuva suolen tukkeutuminen).
Mitkä ovat paralyyttisen ileuksen oireet?
Suolistohalvauksessa vatsa on aluksi hyvin venynyt. Tilan edetessä vatsan seinämä on erittäin jännittynyt ja kova (rumpuvatsa). Jakkara tai tuuli ei kulje (jakkara ja tuulenpidätys).
Hikka, pahoinvointi, oksentelu ja kipu vatsan alueella ovat muita yleisiä oireita.
Mikä on halvaantuvan suolistosairauden ennuste?
Paralyyttisen suolen tukkeuman sairauden kulku riippuu sen syystä. Jos sitä ei hoideta, on olemassa hengenvaarallisten komplikaatioiden riski. Tämä pätee erityisesti, jos suolen halvaantuminen on seurannut mekaanista suolitukosta.
Leikkauksen jälkeisissä refleksisuolistohalvauksissa ennuste on yleensä hyvä asianmukaisella hoidolla.
Kuinka paralyyttinen ileus diagnosoidaan?
Fyysinen tutkimus ja röntgenkuvaus ovat tärkeimmät vaiheet paralyyttisen ileuksen diagnosoinnissa:
Fyysisen tutkimuksen aikana lääkäri kuuntelee vatsaa perusteellisesti stetoskoopilla. Jos suolen ääniä ei kuulu millään vatsan alueella, epäillään vahvasti paralyyttistä ileusta. Lääkärit kutsuvat ilmiötä "haudan hiljaisuudeksi" vatsassa. Jos suolen ääniä kuuluu, tämä sulkee pois paralyyttisen ileuksen.
Miten paralyyttinen ileus hoidetaan?
Potilaat, joilla on paralyyttinen ileus (tai muu suolitukoksen muoto), eivät saa aluksi syödä tai juoda mitään ennen kuin suolet ovat toipuneet hoidon aikana. Potilaat saavat tarvittavat nesteet ja ravintoaineet IV:n kautta.
Lisäksi lääkkeitä voidaan antaa suonen kautta. Nämä ovat ensisijaisesti vaikuttavia aineita, jotka stimuloivat suoliston liikettä (peristaltiikkaa). Niitä käytetään halvaantunut suolen liikkeelle saamiseen uudelleen. Potilaille annetaan tarvittaessa muita lääkkeitä, kuten kipulääkkeitä tai pahoinvointia ja oksentelua ehkäiseviä aineita.
Lisäksi asetetaan mahaletku pysähtyneen mahalaukun ja suoliston sisällön tyhjentämiseksi. Suoli voidaan tyhjentää myös peräruiskeen avulla.
Lisäksi on tärkeää poistaa suoliston halvauksen syy. Esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoimintaa tai vakavaa aineenvaihdunnan suistumista diabeetikoilla paralyyttisen ileuksen laukaisijana on hoidettava vastaavasti.
Tällaiset konservatiiviset toimenpiteet ovat yleensä riittäviä suoliston halvauksen korjaamiseen. Leikkaus on kuitenkin tarpeen, jos paralyyttinen ileus on kehittynyt mekaanisesta suolen tukkeutumisesta tai jos esiintyy vatsakalvotulehdusta.
Voidaanko paralyyttinen ileus estää?
Ihmisillä, jotka käyttävät tiettyjä lääkkeitä (kuten opiaatteja), voi olla suurempi riski saada halvaussulku. Siinä tapauksessa on järkevää kysyä lääkäriltä neuvoa siitä, mitkä toimenpiteet – kuten ruokavaliossa – edistävät tervettä suolen motorista toimintaa.
Ei ole suositeltavaa ottaa laksatiiveja yksin. Tämä johtuu siitä, että jotkut näistä aineista saavat kehon tottumaan, kun niitä käytetään jatkuvasti. Tämän seurauksena on olemassa riski, että suoliston halvaantuminen voi tapahtua. Jos sinulla on ummetusta, on suositeltavaa keskustella lääkärisi kanssa järkevistä vastatoimista.
