Lyhyt katsaus
- Kuvaus: Erilaisten henkisten ja fyysisten oireiden kokonaisuus, jotka ovat kaikki fyysisesti (orgaanisesti) aiheuttamia ("orgaaninen psykosyndrooma"). Delirium (delirium) esiintyy erityisen usein iäkkäillä potilailla. Miehet sairastuvat useammin kuin naiset, koska he ovat alttiimpia alkoholin väärinkäytölle (mahdollinen deliriumin laukaisee).
- Syyt: kuumeiset infektiot, vesi- ja elektrolyyttitasapainon häiriöt, keskushermoston sairaudet (Parkinsonin tauti, epilepsia, dementia, aivokalvontulehdus jne.), alkoholi ja muut huumeet, alkoholin vieroitusoireet (delirium tremens), aineenvaihduntahäiriöt (esim. diabetes mellitus), kasvaimet, leikkaukset, tietyt lääkkeet.
- Hoito: delirium-oireiden lääkehoito (neurolepteillä, klometiatsolilla jne.); mikäli mahdollista, myös deliriumin syyn hoito
Deliriumia kutsutaan myös orgaaniseksi psykosyndroomaksi. Tämä termi jo osoittaa, että tässä ovat mukana sekä henkiset että orgaaniset komponentit. Itse asiassa delirium ei ole yksittäinen oire, vaan pikemminkin koko oirekompleksi. Deliriumilla on monia näistä oireista yhteisiä mielisairauksien kanssa, mutta syyt ovat aina fyysisiä (orgaanisia).
Delirium: oireet
- Tajunnan ja havainnoinnin heikkeneminen, johon liittyy usein heikentynyt muisti ja suuntautumisen menetys. Mukana ovat myös ajatteluhäiriöt, joihin liittyy kognitiivisia heikkenemistä.
- Psykomotorinen agitaatio, johon liittyy voimakas halu liikkua ja satunnaiset luistoliikkeet (jaktaatiot). Toistuva vuodetauti.
- liioiteltu iloisuus ja/tai perusteeton ahdistuneisuus (affektiiviset häiriöt).
- unihäiriöt
- lievä ärtyneisyys ja kiihtyneisyys
Näiden pääosin psyykkisten oireiden lisäksi deliriumin aikana esiintyy yleensä fyysisiä sairauden merkkejä. Nämä johtuvat tahattomasta hermostosta, ja niitä kutsutaan neurovegetatiivisiksi oireiksi:
- kuume jopa 38.5 astetta
- kohonnut verenpaine ja kiihtynyt pulssi
- runsas hikoilu (hyperhidroosi)
- joskus liian nopea ja syvä hengitys (hyperventilaatio)
- vapina, jota kutsutaan myös vapinaksi (erityisesti voimakas delirium tremensissä)
Usein oireet kestävät vain tunteja tai päiviä ennen kuin ne häviävät ja lopulta häviävät. Ilman hoitoa delirium voi kuitenkin johtaa vakaviin sydän- ja verisuoni- ja hengityselinkomplikaatioihin, jotka voivat johtaa kuolemaan.
Kahden tyyppinen delirium
Lääketieteen ammattilaiset erottavat kaksi delirium-tyyppiä:
- Sitä vastoin hyporeaktiiviselle deliriumille on ominaista yleinen hidastuminen – sairastuneet vaikuttavat hyvin rauhallisilta, joskus jopa apaattisilta.
Näiden kahden muunnelman ei tarvitse olla läsnä erillään, vaan ne voivat vaihdella arvaamattomin ajallisin väliajoin.
Delirium: Syyt ja mahdolliset häiriöt
Yksinkertaisesti sanottuna delirium-oireiden laukaisee keskushermoston (CNS) tiettyjen lähettiaineiden (välittäjäaineiden) epätasapaino. Nämä sanansaattajat ovat tärkeitä signaalinsiirrolle hermosolujen (neuronien) välillä. On useita mahdollisia selityksiä sille, miksi välittäjäaineiden tasapaino on rikki sairastuneilla ja miksi esimerkiksi lähetetään liian voimakkaita signaaleja:
Tulehdushypoteesin mukaan suuren tulehduksen aikana syntyvät molekyylit (ns. sytokiinit) voivat myös häiritä välittäjäaineiden vapautumista ja siten edistää deliriumin muodostumista. Erityisesti systeemisissä tulehduksissa – esimerkiksi suurten infektioiden muodossa – tässä on tietty riski.
Lopuksi myös stressillä on oma roolinsa. Se nimittäin varmistaa stressihormonien (noradrenaliini, glukokortikoidit) vapautumisen, joilla voi olla vaikutuksia keskushermostoon.
- Keskushermoston sairaudet: esim. Parkinsonin tauti, epilepsia, aivokalvontulehdus, migreeni, traumaattinen aivovamma, aivoverenvuoto jne. Deliriumia esiintyy usein myös dementian yhteydessä.
- Kasvainsairaudet: Erityisesti kuolemisvaiheessa delirium on yleinen oire syöpäpotilailla.
- Vesi- ja elektrolyyttitasapainon häiriöt: Mahdollisia syitä ovat riittämätön nesteen saanti (etenkin vanhuksilla) tai tiettyjen lääkkeiden nauttiminen.
- Infektiot ja kuume
- Kirurgiset toimenpiteet anestesiassa: Leikkausten jälkeisessä toipumisvaiheessa joillakin potilailla esiintyy deliriumia (transit-oireyhtymä).
- Tietyt lääkkeet, erityisesti ne, jotka vaikuttavat välittäjäaineisiin, kuten ns. antikolinergiset aineet (esim. inkontinenssilääkkeet, Parkinsonin lääkkeet, pahoinvointi- ja oksentelulääkkeet).
- Kaikenlaiset huumeet, mukaan lukien alkoholi
- Hapenpuute (hypoksia)
Delirium tremens (vieroitusdelirium)
Kuten muutkin deliriumin muodot, delirium tremens johtuu myös keskushermoston tiettyjen lähetinjärjestelmien epätasapainosta. Periaatteessa kaikki edellä mainitut oireet voivat ilmaantua myös täällä lisääntyneillä hallusinaatioilla:
- maisema-optiset ja tuntoharhat (esimerkiksi madot, kovakuoriaiset tai valkoiset hiiret juoksevat oman ihon yli)
- harvemmin: kuuloaistiharhat, kuten kuviteltu marssimusiikki tai äänet
- vainoharhaisuus ja muut harhaluulot
Lisäksi delirium tremensissä samanniminen vapina on luonnollisesti etualalla. Voimakasta vapinaa ei kuitenkaan aina esiinny.
Delirium: Milloin sinun pitäisi mennä lääkäriin?
Delirium: Mitä lääkäri tekee?
Useimmissa tapauksissa lääkäri voi jo diagnosoida "deliriumin" potilaan oireiden perusteella. Deliriumin vakavuus voidaan sitten määrittää tiettyjen testimenetelmien (CAM) avulla.
Tämän vuoksi on entistä tärkeämpää tallentaa huolellisesti potilaan sairaushistoria (anamneesi): Mitkä ovat olemassa olevat sairaudet? Onko alkoholin väärinkäyttöä? Mikä on potilaan elämäntilanne? Nämä ja muut kysymykset ovat tärkeitä deliriumin diagnosoinnissa. Tässä yhteydessä omaisten lausunnot ovat erityisen tärkeitä, sillä asianomaiset eivät yleensä pysty kommunikoimaan.
- Elektrokardiografia (EKG), jotta voidaan sulkea pois sydämen toimintahäiriöt
- Sydämen ultraääni (kaikukardiografia)
- Tiettyjen laboratorioarvojen (elektrolyytit, munuaisten toimintaarvot, tulehdusparametrit jne.) mittaus
- aivo-selkäydinnesteen tutkimus (CSF-punktio)
- Elektroenkefalografia (EEG) aivoaaltojen mittaamiseen
- Tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI)
Deliriumin hoito
- Neuroleptit (antipsykootit), kuten haloperidoli: Näitä annetaan ensisijaisesti hyperaktiivisten deliriummuotojen hoitoon.
- Klometiatsoli: Tämä on yleisimmin käytetty aine delirium tremensissä.
- Bentsodiatsepiinit (unilääkkeet ja rauhoittavat lääkkeet): Näitä käytetään ensisijaisesti vieroitusdeliriumissa, mutta niitä käytetään myös muihin deliriumin muotoihin.
Lisäksi deliriumin syy hoidetaan tai poistetaan, jos mahdollista. Jos esimerkiksi vesi- ja elektrolyyttitasapainon häiriöt laukaisevat, ne on korjattava (esim. infuusioiden avulla).
Delirium: Mitä voit tehdä itse
Lääkityksen lisäksi myös muilla hoitokonsepteilla on tärkeä rooli deliriumin hoidossa. Ennen kaikkea potilaan omaiset voivat auttaa. Aluksi tämä tapahtuu jo pelkällä läsnäolollaan:
On myös tutkimuksia, jotka osoittavat, että rentouttava musiikki ja tuoksut voivat auttaa potilaita. Ne, jotka ottavat nämä näkökohdat sydämeensä, voivat tukea paranemisprosessia deliriumissa.
