Mikä on immunosuppressio?
Jos elimistön immuunijärjestelmä on tukahdutettu niin, että se ei voi enää toimia kunnolla, sitä kutsutaan immunosuppressioksi. Laajuudesta riippuen elimistön puolustuskyky on vain heikentynyt tai jopa täysin vammainen. Jos haluat ymmärtää, miksi immunosuppressio voi olla sekä ei-toivottua että toivottavaa, sinun on ensin ymmärrettävä, kuinka immuunijärjestelmä toimii.
Immuunijärjestelmän perusteet
Hyvin kohdennettu taistelu taudinaiheuttajia vastaan on mahdollista spesifisellä immuunipuolustuksella. Tämä sisältää niin sanotut B-lymfosyytit – erityiset valkoiset verisolut, jotka voivat tuottaa spesifisiä vasta-aineita taudinaiheuttajaa vastaan ensimmäisellä kosketuksella sen kanssa – yhteensopivia tunnusomaisia proteiineja (antigeenejä) hyökkääjän pinnalla.
Immunosuppressio hoitona, sivuvaikutuksena tai oireena
Autoimmuunisairauksien hoitamiseksi indusoidaan tarkoituksella immunosuppressio potilaassa immuunipuolustuksen väärin suunnatun käyttäytymisen rajoittamiseksi. Potilaille annetaan myös immunosuppressiivisia lääkkeitä elinsiirron jälkeen. Tavoitteena on estää immuunijärjestelmää hyökkäämästä ja hylkäämästä vierasta elintä.
Lisäksi immunosuppressio voi olla oire useista sairauksista. Kaksi tunnettua esimerkkiä ovat verisyöpä (leukemia) ja AIDS. Kun leukemian tapauksessa elimistö itse tuottaa viallisia valkosoluja (leukosyyttejä) ja siten heikentää immuunipuolustusta, AIDS:n tapauksessa taudinaiheuttaja – HI-virus – tuhoaa tiettyjä leukosyyttejä. Myös immuunijärjestelmä heikkenee joskus suuren henkisen tai fyysisen rasituksen jälkeen.
Keinotekoisesti aiheutetulla immunosuppressiolla eli immunosuppressiivisella hoidolla on kaksi pääsovellusaluetta: autoimmuunisairaudet ja elinsiirrot. Näissä tapauksissa immuunijärjestelmä on erityisesti heikentynyt, koska se muuten vahingoittaisi potilasta. Interventioaste vaihtelee kuitenkin näissä kahdessa tapauksessa.
Immunosuppressio elinsiirron jälkeen
Vaikka tässä tapauksessa immuunijärjestelmä vain tekee työnsä, jos sitä ei tukahdu, sillä on potilaalle hengenvaarallisia seurauksia. Valitettavasti elinsiirron jälkeen ei siis ole muuta vaihtoehtoa kuin elinikäinen immunosuppressio. Tämä tarkoittaa, että potilaan on jatkuvasti otettava immuunireaktioita vaimentavia lääkkeitä.
Immunosuppressio autoimmuunisairauksissa
- Nivelreuma
- Sidekudossairaudet (kollagenoosit: dermatomyosiitti/polymyosiitti, systeeminen lupus erythematosus)
- Verisuonitulehdukset (vaskuliitit)
- Krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet (Crohnin tauti, haavainen paksusuolentulehdus)
- autoimmuuni maksatulehdus (autoimmuunihepatiitti)
- keuhkofibroosi, sarkoidoosi
- multippeliskleroosi (MS)
- myasthenia gravis
- munuaissolujen tulehdus (glomerulonefriitti) – munuaistulehduksen muoto
Mitä teet, jos sinulla on immunosuppressio?
- Induktiovaihe: Lääkäri antaa alussa suuren annoksen lääkettä saavuttaakseen korkeat vaikuttavan aineen pitoisuudet veressä mahdollisimman nopeasti (induktio). Yleensä tähän tarkoitukseen yhdistetään kolme tai neljä erilaista immunosuppressiivista lääkettä (kolmi- tai nelinkertainen hoito).
Useimmat autoimmuunisairaudet etenevät uusiutuessaan. Erityisen voimakasta puuttumista tarvitaan tällaisen tulehdusjakson aikana (induktiohoito). Remissiovaiheissa, joissa sairaus on jossain määrin "lepotilassa", immuunijärjestelmää vaimennetaan yleensä huomattavasti kevyemmillä aineilla (ylläpitohoito). Tavoitteena on estää tai ainakin viivyttää uutta tulehdusjaksoa.
Immunosuppressiolääkkeet (immunosuppressantit)
Kalsineuriinin estäjä
Kalsineuriini on entsyymi, jota esiintyy kehon eri soluissa, mukaan lukien tietyt immuunijärjestelmän solut. Siellä se on tärkeä signaalinsiirrolle. Kalsineuriinin estäjät estävät tämän signaalin välittymisen ja siten immuunijärjestelmän aktivoitumisen. Kalsineuriinin estäjiä, joita käytetään erityisen yleisesti immunosuppressioon, ovat siklosporiini ja takrolimuusi.
Solunjakautumisen estäjät
Kohteen mukaan solunjakautumisen estäjät jaetaan sytostaatteihin (kuten atsatiopriini, mykofenolihappo = MPA ja mykofenolaattimofetiili = MMF) ja mTOR-estäjiin (kuten everolimuusi ja sirolimuusi).
vasta-aineita
Keinotekoisesti tuotettuja vasta-aineita käytetään myös immunosuppressioon (esim. infliksimabi, adalimumabi, rituksimabi). Nämä kuuluvat ns. biologisiin lääkkeisiin – nämä ovat bioteknisesti tuotettuja lääkkeitä.
Koska biologiset aineet estävät immuunijärjestelmää erityisen voimakkaasti, niitä ei saa antaa tietyissä tilanteissa (esim. raskauden aikana tai akuutin tai kroonisen infektion yhteydessä).
Glukokortikoidit ("kortisoni")
Mitkä ovat immunosuppression riskit?
Terapeuttinen immunosuppressio on tavallaan catch-22-tilanne. Toisaalta immuunijärjestelmää on tukahdutettava, koska muuten se voi aiheuttaa vaurioita (esim. elinsiirron jälkeen). Toisaalta jokainen ihminen tarvitsee toimivaa puolustuskeinoa pystyäkseen puolustautumaan esimerkiksi taudinaiheuttajia vastaan. Lisäksi käytetyillä lääkkeillä on laaja valikoima sivuvaikutuksia.
Lisääntynyt alttius infektioille ja kasvaimille
Potilailla, joilla on pitkäaikainen immunosuppressio, on myös lisääntynyt riski sairastua syöpään. Koska heikentynyt immuunijärjestelmä ei enää tunnista ja tuhoa rappeutuneita soluja, pahanlaatuisia kasvaimia kehittyy useammin kuin terveillä ihmisillä. Tästä syystä sairastuneita on tutkittava säännöllisesti tiettyjen kasvainten varalta (kasvainseulonta).
Toksinen vaikutus kudokseen (toksisuus)
Luuytimen vaurio (myelosuppressio).
Myös immunosuppressio hyökkää usein luuytimeen. Tämän seurauksena verisolujen (puna- ja valkosolujen sekä verihiutaleiden) muodostuminen häiriintyy. Mahdollisia seurauksia ovat lisääntynyt alttius infektioille, anemia ja lisääntynyt verenvuototaipumus.
Rasva- ja sokeripitoisuuden nousu veressä
Toinen monien immunosuppressanttien (erityisesti steroidien) sivuvaikutus on kohonnut verensokeri. Diabetes mellitus voi jopa kehittyä, jota lääkärin tulee seurata ja hoitaa säännöllisesti.
Osteoporoosi ja korkea verenpaine
ruoansulatuskanavan ongelmia
Ruoansulatuskanava sietää huonosti joitakin immunosuppressantteja. Esimerkiksi mykofenolaattimofetiili tai atsatiopriini voivat aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua tai ripulia heti niiden ottamisen jälkeen. Näillä sivuvaikutuksilla voi olla merkittävä vaikutus yksilön elämänlaatuun. Jos tällaisia ongelmia ilmenee immunosuppressanttien käytön seurauksena, sinun tulee keskustella hoitavan lääkärin kanssa.
Mitä minun tulee tietää, kun käytän immunosuppressantteja?
Välittömästi elinsiirron jälkeen immunosuppressantteja annetaan suurina annoksina. Tänä aikana immuunijärjestelmä on erittäin haavoittuvainen, joten kontakti bakteereihin on estettävä niin pitkälle kuin mahdollista. Potilaat, joille on siirretty tuore, eristetään ja he käyttävät suusuojaa. Vierailijoiden tulee olla terveitä, pienikin vilustuminen voi olla vaaraksi siirrettävälle.
Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos seuraavat varoitusmerkit ilmaantuvat pian elinsiirron jälkeen:
- Kuume tai muut infektion merkit (heikkous, väsymys, yskä, polttava tunne virtsatessa)
- kipu siirretyn elimen alueella
- vähentynyt tai lisääntynyt virtsan eritys
- Painonnousu
- ripuli tai veriset ulosteet
