Peräpukamat – mikä lääkäri?

Lyhyt katsaus

• Mikä lääkäri? Perhelääkäri, proktologi, koloproktologi, gastroenterologi, ihotautilääkäri, kirurgi, gynekologi, urologi
• Miten tutkimus etenee? Anamneesi, tarkastus, peräsuolen digitaalitutkimus, proktoskoopia, rektoskoopia, kolonoskopia
• Mitä lääkäri määrää? Perusterapia (ruokavalion säätö, liikunta, säädellyt suolen liikkeet), voiteet/voiteet/peräpuikot oireiden torjuntaan vakavuudesta riippuen, esimerkiksi skleroterapia tai kirurgiset toimenpiteet.
• Milloin lääkäriin? Lääkärikäynti on erityisen tärkeää, jos ulosteessa on verta tai vaivat jatkuvat 1-2 viikon ajan.

Kenelle lääkärille menet peräpukamien kanssa?

Veri ulosteessa, turvotus, kutina tai polttaminen peräaukon alueella ovat yleisiä – mutta myös epäspesifisiä – valituksia peräpukamien suurenemisesta. Jos epäilet, että sinulla on peräpukamia, perhelääkärisi on yleensä ensimmäinen henkilö, joka ottaa yhteyttä. Monien ihmisten on helpompi puhua tästä luotettavan lääkärin kanssa.

Ensimmäisen konsultaation jälkeen (perhe)lääkärisi on mahdollista luokitella valitukset tarkemmin. Riippuen siitä, kuinka voimakas ja pitkälle edennyt hemorrhoidal-tila on, lääkärisi keskustelee sitten kanssasi mahdollisista hoitovaihtoehdoista. Lieviä peräpukamia hoitaa yleensä perhelääkäri itse.

Lähete asiantuntijalle

Jos peräpukamat ovat voimakkaasti suurentuneet, perhelääkäri lähettää sinut yleensä erikoislääkärille, joka aloittaa lisätutkimukset ja hoidon. Sama pätee, jos epäilet vakavampaa peräaukon alueen sairautta, kuten peräaukon laskimotromboosia tai peräaukon syöpää (peräaukon syöpä).

Seuraavien erikoisalojen lääkärit ovat erikoistuneet erityisesti peräpukamien hoitoon sekä muiden peräaukon sairauksien diagnosointiin ja hoitoon:

• Proktologia: Proktologi (lat. proctum = peräsuole) on erikoistunut peräsuolen, peräaukon ja lantionpohjan sairauksiin. Siellä on myös koloproktologian erikoisala, joka käsittelee lisäksi ohutsuolen ja paksusuolen alaosaa.
• Gastroenterologia: Gastroenterologit ovat ruoansulatuskanavan sairauksien hoidon asiantuntijoita. Ne myös selventävät muiden sisäelinten vaivoja – esimerkiksi maksan, sappirakon tai haiman toimintahäiriöissä.
• Gynekologia: Sairastuneet naiset voivat saada valitukset selvitettyä gynekologian ja synnytystautien erikoislääkäriltä.
• Urologia: Sairaat miehet voivat myös kääntyä urologian asiantuntijan puoleen mahdollisen hemorrhoidal-tilan vuoksi.
• Ihotauti: Koska peräpukamat kuuluvat ulkoisiin ihomuutoksiin, ihotautilääkäri – iho- ja sukupuolitautien erikoislääkärinä – on myös sopiva kontakti.
• Leikkaus: Pitkälle edenneissä vaiheissa usein vain kirurginen interventio auttaa. Peräpukamien kirurgisen poiston suorittaa yleensä erikoislääkäri.

Se, mikä peräpukamien erikoislääkäri on yksittäistapauksessa oikea, riippuu oireista ja mahdollisista liitännäissairauksista. Pyydä perhelääkäriltäsi suositus, mikä sinun alueesi erikoislääkäri sopisi.

Kuinka tentti etenee?

Peräsuolen alueen tutkimus etenee yleensä samalla tavalla. Alussa kuvailet valituksiasi lääkärillesi. Tätä seuraa yleensä fyysinen tarkastus. Seuraavassa opit lisää lääketieteellisen diagnostiikan eri vaiheiden etenemisestä.

Anamneesikeskustelu

Ensinnäkin lääkäri tarjoaa sinulle yksityiskohtaisen konsultaation. Kuvailet valituksiasi mahdollisimman tarkasti. Keskustelun tarkoituksena on saada sairaushistoria. Tämä antaa lääkärillesi alustavaa tietoa vaivojesi luonteesta, niiden etenemisestä ajan myötä ja mahdollisista syistä.

Sinun ei tarvitse olla estetty tässä keskustelussa. Vaikka aihe usein saa potilaat hämmentyneeksi tai epämukavaksi, lääkärisi tuntee sen ammatillisesti. Muista: Lääkärille peräaukon alue on kehon osa kuten mikä tahansa muu. Lopullisena tavoitteena on parantaa potilas – riippumatta kehon osasta, jossa ongelma sijaitsee.

Jotkut lääkärisi esittämistä kysymyksistä ovat:

• Mitä valituksia sinulla on ollut ja mistä lähtien?
• Onko sinulla kutinaa, polttavaa tai kipua peräaukon alueella? Onko sinulla ulosteiden likaantuneet alusvaatteet? Onko sinulla verta ulosteessa tai wc-paperissa?
• Ovatko valitukset pysyviä?
• Kuinka usein sinulla on suolenliikkeet? Mikä on konsistenssi (ripuli/ummetus)? Pitääkö suolen toiminnan aikana painaa lujaa?
• Oletko jo hoitanut vaivasi itse apteekin käsikauppalääkkeillä? Jos kyllä, minkä kanssa?
• Onko sinulla pääosin istuva ammatti? Harrastatko urheilua?
• Miten ruokit itsesi?

Fyysinen tutkimus – proktologinen perusdiagnostiikka

Ensimmäisen konsultaation jälkeen seuraava vaihe on yleislääkärin tai erikoislääkärin suorittama fyysinen tarkastus. Monet ihmiset pitävät sitä epämiellyttävänä, mutta se on välttämätöntä, jotta tarkka diagnoosi voidaan tehdä.

Tätä tarkoitusta varten on saatavilla useita tutkimusmenetelmiä ulkoisesta tarkastuksesta rektoskopiaan. Yleensä tarvitaan kuitenkin vain muutama tutkimus. Tämä tarkoittaa, että lääkärit tekevät yleensä vain yksittäistapaukseen sopivimmat tutkimukset. Useimmissa tapauksissa tämä riittää jo diagnoosin tekemiseen.

Proktologinen perusdiagnoosi kestää yleensä vain lyhyen ajan. Yritä rentoutua tutkimuksen aikana. Keskustele lääkärisi kanssa, jos pelkäät kipua prosessin aikana: Tarvittaessa hän tuettaa peräaukon alueen paikallisesti voideella.

Jotta lääkärillä olisi hyvä näkemys vaurioituneesta alueesta, hän pyytää sinua ottamaan yhden alla kuvatuista kolmesta asennosta:

• Litotomiaasento: Tässä asennossa potilas makaa selällään. Lonkat ovat koukussa 90 astetta ja sääret ovat kohotetuissa puolikuorissa polvet koukussa. Jalat hieman leviävät.

• Vasen sivuasento: Tässä asennossa potilas makaa tasaisella tutkimussohvalla vasemmalla kyljellään ja vetää molemmat polvet vatsalleen. Voi olla hyödyllistä vetää oikeaa pakaraan hieman ylös kädellä.

• Polvi-kyynärpää-asento: Tätä varten potilas nojaa eteenpäin kyynärpäillään ja jaloillaan nelijalkaisessa asennossa.

Kun olet jossakin näistä asennoista, lääkärisi käyttää yksittäistä seuraavista tutkimusmenetelmistä:

• Tarkastus: Lääkäri arvioi peräaukon ulkopuolelta ja määrittää, onko näkyvissä tulehdusta, ihoärsytystä, repeämiä tai sinertäviä, painekipullisia paksuuntumia (peräaukon laskimotromboosi). Koska pienet peräpukamat työntyvät yleensä vain ulos peräaukon paineesta, hän voi pyytää sinua painamaan lyhyesti.

Muista, että tutkimus on lääkärille rutiini ja kiinteä osa hänen päivittäistä lääketieteellistä rutiinia. Hän tuntee potilaiden tutkimukseen liittyvät huolet ja häpeän tunteet.

• Digitaalinen peräsuolen tutkimus: Tässä yleensä kivuttomassa, lyhyessä tutkimuksessa lääkäri tunnustelee huolellisesti sormellaan peräaukkoa ja peräaukkoa. Hän etsii muutoksia limakalvossa ja sulkijalihaksen jännitystä. Sitä ennen hän voitelee peräaukon ja hansikkaat sormensa voiteluaineella.

• Proktoskooppi: Tässä toimenpiteessä lääkäri asettaa jäykän sormen paksuisen putken tai joustavan tutkimusputken valonlähteellä peräsuoleen tutkiakseen sitä sisältäpäin. Tätä varten hän täyttää sen pienellä ilmalla, jotta suolisto avautuu ja limakalvo voidaan arvioida paremmin. Tätä edeltää peräruiske.
• Rectoscopy (peräsuolen tähystys): Se on samanlainen kuin proktoskopia. Lääkäri ei kuitenkaan katso vain peräaukkoa, vaan koko paksusuolea. Tämä tutkimus on tarpeen, jos lääkäri epäilee muutoksia paksusuolessa.

• Kolonoskopia (suolen endoskopia): Kolonoskopia on harvoin tarpeen epäiltyjen peräpukamien tapauksessa. Sitä käytetään ensisijaisesti paksusuolensyövän poissulkemiseen.

Lue lisää aiheesta artikkelista Kolonoskopia.

Mitä lääkäri määrää peräpukamiin?

Peräpukamien tapauksessa lääkärit määräävät sinulle ensisijaisesti perushoidon. Tämä sisältää muun muassa seuraavat käyttäytymistoimenpiteet:

• Ruokavalion säätö: enemmän kuitua, juo riittävästi nesteitä, alenna painoa, jos olet ylipainoinen.
• Fyysinen aktiivisuus: enemmän liikettä, ei istua pitkiä aikoja
• WC:ssä käynti: ei voimakasta puristamista, säännölliset suolenliikkeet, peräaukon alueen asianmukainen hygienia.

Monissa tapauksissa lääkäri määrää myös voiteita, voiteita, peräpuikkoja tai peräaukon tamponeja (harsopäällysteisiä peräpuikkoja), joilla on tulehdusta ja/tai kipua lievittävä vaikutus. Monissa oireisiin peräpukamiin liittyvissä tapauksissa lääkärit neuvovat myös skleroterapiaa tai kirurgisia toimenpiteitä. Se, mikä on järkevää, riippuu vakavuudesta.

Lisätietoja peräpukamien eri vaikeusasteista ja niiden hoidosta on artikkelissa Peräpukamat.

Milloin lääkärikäynti on tärkeää?

Riippumatta syistä valitusten taustalla, mitä nopeammin lääkäri löytää syyn ja hoitaa sen, sitä paremmat mahdollisuudet onnistua.

Lääkärikäyntiä suositellaan erityisen kiireellisesti, jos verenvuotoa esiintyy ulostamisen aikana tai sen jälkeen. Erityisen suurta kiireellisyyttä on, jos oireet eivät hellitä viikon tai enintään kahden viikon kuluttua.

Vain lääkäri voi arvioida peräaukon epämukavuuden tarkan syyn ja selvittää sen tutkimusten perusteella.