Lyhyt katsaus
- Oireet: Liikkeestä riippuvainen nivuskipu, kipu pitkittyneen istunnon jälkeen, rajoitettu liikkuvuus.
- Syyt: Epämuodostumat reisiluun ja/tai etabulumin päässä, jotka osuvat paikoin.
- Hoito: Lievissä tapauksissa konservatiivinen hoito, mutta yleensä leikkaus
- Muodot: Riippuen acetabulumin tai pään osallisuudesta, erotetaan puristin ja nokan törmäys; sekamuodot mahdollisia
- Diagnoosi: Liikkuvuuden fyysinen tutkimus, kuvantamistutkimukset, erityisesti röntgen- ja magneettikuvaukset
- Sairauden kulku ja ennuste: Jos hoidetaan ajoissa, vakavammat nivelvauriot voidaan mahdollisesti estää (artroskooppinen leikkaus); jos sitä ei hoideta, rusto tai nivelhuuli voivat vaurioitua; pahimmassa tapauksessa: lonkkanivelen niveltulehdus
- Ennaltaehkäisy: vältä urheilua, jossa on erityistä rasitusta lonkkanivelessä (jalkapallo, kamppailulajit); yleinen ehkäisy ei kuitenkaan ole mahdollista.
Kuvaus
Lonkan törmäyssyndrooma (femoro-acetabular impingement-oireyhtymä) on mekaaninen tiiviys reisiluun (reisiluun) reisiluun pään ja lantion luun muodostaman lonkkaluun katon (acetabulum) välillä.
Luumuutosten alkuperästä riippuen lääkärit erottavat puristin törmäyksen ja nokan törmäyksen.
Pincer törmäys lonkkaan
Lonkan pincer-iskussa reisiluun kaula on normaalimuodossa. Sen sijaan acetabulumilla on muodoltaan epämuodostunut puristin ja se kirjaimellisesti "pihdit" reisiluun päätä. Tämä reisiluun pään lisääntynyt katto niveltilassa aiheuttaa reisiluun pään ja poskiluun katon törmäyksen hieman liikkeestä riippuen. Tuloksena on lonkkanivelen kivulias mekaaninen törmäys.
Lonkan pincer impingement -oireyhtymä on yleisempi naisilla.
Nokan törmäys lonkkaan
Terveessä luustossa reisiluun kaulassa on vyötärö reisiluun pään alapuolella, mikä antaa reisiluun päälle enemmän liikkumisvapautta nivelkapselissa. Lonkan nokka-impingement -oireyhtymässä vyötärö menetetään reisiluun kaulan luun kasvun vuoksi. Luun pullistuma kaventaa niveltilaa, mikä edistää reisiluun kaulan pään ja posliinikaton labrumin kivuliasta hankausta.
Lonkan nokka-iskusyndrooma on yleisempää nuorilla, urheilullisesti aktiivisilla miehillä, ja jalkapalloilijat ovat erityisen alttiita sille.
oireet
Aluksi lonkan impingement-oireyhtymän oireet ovat usein hyvin asteittaisia. Potilaat raportoivat satunnaisesta lonkkanivelkivusta. Nivuskipu säteilee usein reiteen ja voimistuu rasituksessa.
Myös portaiden kiipeäminen ja istuma-asennossa pysyminen ajon aikana aiheuttavat usein kipua. Useimmissa tapauksissa myös taivutetun jalan kääntäminen sisäänpäin (sisäinen kierto 90 asteen taivutuksella) laukaisee tai voimistaa kipua. Joten nukkuma-asennosta (sivulla nukkuva) riippuen ihmiset, joilla on lonkkakipu, voivat kokea kipua yöllä, koska nivel on pyörinyt hankalasti.
Monissa tapauksissa sairastuneet ottavat suojaavan asennon, jossa he kiertävät sairaan jalkaa hieman ulospäin (ulkoinen kierto).
Syyt ja riskitekijät
Lonkan törmäysoireyhtymä johtuu useimmiten lonkkakaton (acetabulum) luuisesta epämuodostuksesta: Suoliluun (os ilium) muodostuu kuppimainen kolo, joka yhdessä reisiluun reisiluun pään kanssa muodostaa lonkkanivelen.
Monien pihtien törmäys- ja nokkatörmäystapausten alkuperää ei ole vielä selvitetty riittävästi. Kuitenkin kuormituksesta riippuvat, luiset rakenteelliset muutokset ovat havaittavissa useimmilla sairastuneilla yksilöillä. Toinen mahdollinen selitys luun epämuodostumalle on oletus, että kasvuhäiriö teini-iässä johtaa kasvulevyjen puutteelliseen sulkeutumiseen.
Toinen kehitystä edistävä tekijä näyttää olevan liiallinen urheilu.
Miten lonkan impingement-oireyhtymää hoidetaan?
Hoitokonsepti lonkan impingement-oireyhtymään riippuu laukaisevasta syystä. Konservatiiviset hoitomenetelmät, kuten nivelen immobilisointi, kipulääkkeet, fysioterapia ja laukaisevien tekijöiden välttäminen, lievittävät usein oireita, mutta eivät poista syytä. Tätä varten leikkaus on tarpeen (syyhoito).
Lonkan törmäysoireyhtymän konservatiivinen hoito
Sairauden alkuvaiheessa konservatiiviset hoitovaihtoehdot ovat erityisen tärkeitä. Niiden tavoitteena on lievittää kipua ilman invasiivisia toimenpiteitä. Tulehduskipulääkkeet, kuten asetyylisalisyylihappo tai ibuprofeeni, auttavat.
Lonkan impingement-oireyhtymän syyhoito.
Syy-terapiaan kuuluu tilan laukaisevan syyn hoitaminen ja poistaminen. Lonkan impingement-oireyhtymässä lääkäri poistaa luun rakenteelliset muutokset kirurgisen toimenpiteen (artroskopian) aikana. Kipu yleensä paranee, kun mekaaninen kireys on poistettu leikkauksella.
Leikkausta suositellaan erityisesti nuorille potilaille niveljäykkyyden riskin minimoimiseksi myöhemmin elämässä. Ensisijainen kirurginen toimenpide on artroskopia.
Artroskopia on ensisijainen kirurginen toimenpide, ja se on korvannut avoimen leikkauksen. Se on vähäriskinen, minimaalisesti invasiivinen menetelmä, jossa tehdään kaksi tai kolme pientä (noin yhden senttimetrin) viiltoa lonkkanivelen ympärillä olevaan ihoon. Kamera, jossa on integroitu valonlähde ja erikoiskirurgiset laitteet, asetetaan niveleen ihoviillojen kautta, mikä mahdollistaa koko nivelen tarkan visualisoinnin ja vaurion havaitsemisen.
Tutkimus ja diagnoosi
Oikea henkilö, johon ottaa yhteyttä, jos epäilet lonkan impingement-oireyhtymää, on ortopedian ja traumakirurgian asiantuntija. Hän keskustelee ensin kanssasi yksityiskohtaisesti sairaushistoriastasi. Hän voi esittää sinulle seuraavat kysymykset:
- Harrastatko urheilua ja jos harrastat niin mitä?
- Mitkä ovat lonkkanivelen liikkuvuuden rajoittamisen oireita?
- Muistatko vamman tai raskaan rasituksen, joka liittyi kivun alkamiseen?
- Lisääntyykö kipu, kun käännät jalkasi sisäänpäin?
Lääkäri tutkii sinut fyysisesti haastattelun jälkeen. Hän testaa lonkkanivelen liikkuvuuden pyytämällä sinua asettamaan jalan eri asentoihin. Lisäksi lääkäri painaa taivutettua jalkaa lantiopohjan reunaa vasten, mikä yleensä laukaisee tyypillisen kivun.
Lonkan törmäysoireyhtymän havaitsemiseen tehtäviin kuvantamistutkimuksiin kuuluvat lantion röntgenkuvaus, magneettikuvaus (MRI) ja ultraäänitutkimus (sonografia).
Röntgentutkimus
Magneettiresonanssikuvaus (MRI)
Magneettiresonanssikuvaus (MRI), joka tunnetaan myös nimellä magneettikuvaus, mahdollistaa lonkkaniveltä ympäröivien pehmytkudosten tarkan kuvantamisen. Jänteet, lihakset, bursa ja rusto voidaan siten kuvata erittäin korkealla resoluutiolla. Kuvat syntyvät magneettikuvauksen aikana yhdistämällä radioaaltoja ja magneettikenttiä.
Ennen suunniteltua kirurgista korjaavaa toimenpidettä magneettikuvaus on erityisen hyödyllinen, jotta voidaan arvioida paremmin kirurgiset olosuhteet ja suunnitella suunniteltu toimenpide.
Sonografia (ultraääni)
Sonografia on erittäin yksinkertainen ja edullinen tutkimusmenetelmä, jolla voidaan visualisoida esimerkiksi tulehdukseen liittyviä nestekertymiä bursaan sekä lihasrakenteita. Luita sen sijaan ei voida kuvata riittävän hyvin ultraäänellä. Lonkan impingement-oireyhtymässä sonografiaa käytetään siksi yleensä vain lisätutkimusmenetelmänä, ei ensisijaisena diagnostisena menetelmänä.
Sairauden kulku ja ennuste
Leikkauksen aikana suoritetuista toimenpiteistä riippuen aika, jonka aikana potilaiden on huolehdittava itsestään, vaihtelee. Tietyissä olosuhteissa tämä tarkoittaa, että artroskopian jälkeen vain osittainen lonkkanivelen kantaminen on sallittua aluksi enintään 20-30 kilolla.
Säännöllinen fysioterapeuttinen hoito alkaa välittömästi artroskopian jälkeen. Painon kantamista hyppäämällä suositellaan aikaisintaan 12 viikon kuluttua lonkkanivelleikkauksesta. Lonkkanivelen painetta lieventävät urheilulajit, kuten uinti ja pyöräily, ovat sallittuja uudelleen jo kuuden viikon kuluttua leikkauksesta. Kuuden kuukauden kuluttua kaikki urheilu ovat yleensä taas mahdollisia.
Lonkan impingement-oireyhtymän aiheuttamia seurannaisvaurioita voidaan estää menestyksekkäästi vain varhaisella hoidolla.
