Lantion murtuma: kuvaus
Lantio on yhteys selkärangan ja jalkojen välillä ja tukee myös sisäelimiä. Se koostuu useista yksittäisistä luista, jotka ovat tiukasti yhteydessä toisiinsa ja muodostavat lantionrenkaan. Pohjimmiltaan lantionmurtuma voi tapahtua lantion eri osissa.
Lantionmurtuma: luokitus
Lantionmurtumissa tehdään ero lantionrenkaan ja lonkkaluun vaurioiden välillä. Association for Osteosynthesis (AO) jakaa eri lantionrenkaan vammat lantionrenkaan vakauden mukaan. Vakaa ja epävakaa lantionrenkaan murtuma erotetaan karkeasti.
Vakaa lantionrenkaan murtuma
Epävakaa lantionrenkaan murtuma
Epästabiili lantionrenkaan murtuma on täydellinen murtuma, johon liittyy etu- ja takalantion renkaat. Lääketieteen ammattilaiset kutsuvat tätä tyyppiä B, kun lantio on pystysuunnassa vakaa, mutta kiertosuuntaisesti epävakaa. Tämä pätee esimerkiksi nivelluun murtumaan – "avoin kirjavamma": häpynimfyysi repeytyy tässä tapauksessa ja simfyysin kaksi puoliskoa avautuvat kuin kirja.
Lisäksi lantionmurtuma on tyyppi C, jos se on täysin epävakaa lantionmurtuma. Lantio repeytyy pystysuuntaisten painovoimavoimien vuoksi ja on sekä pysty- että pyörimissuunnassa epävakaa.
Asetabulaarinen murtuma
Asetabulaarinen murtuma esiintyy usein yhdessä lonkan sijoiltaanmenon ("sijoiltaan siirtynyt lonkka") kanssa. Joissakin tapauksissa (15 prosenttia) myös jalan ääreishermo, iskiashermo (nervus ischiadicus), on vaurioitunut.
pmonitraumapotilaat
Lantionmurtuma on vakava vamma. 60 prosentissa tapauksista potilailla on vammoja myös muihin kehon osiin (eli he ovat polytraumatisoituneita). Erityisesti seuraavat vammat voivat ilmetä lantionmurtuman yhteydessä:
- Perifeerisen luuston murtumat (69 prosentilla lantionmurtumapotilaista).
- Traumaattinen aivovaurio (40 prosentilla)
- Rintavammat (36 prosentissa)
- Vatsaelinten vammat (25 prosentissa)
- Selkäydinvamma (15 prosentilla)
- Virtsaelinten vammat, jotka ovat virtsateiden ja sukuelinten vaurioita (5 prosentilla)
Lantionmurtuma: oireet
Lisäksi ruhjeita tai mustelmia voi ilmaantua riippuvaisiin kehon osiin, kuten kiveksiin, häpyhuuliin ja perineumiin. Joissakin tapauksissa lantionmurtuma voi aiheuttaa jalkojen eripituisia.
Epävakaat lantionmurtumat esiintyvät usein osana useita vammoja (polytrauma). Esimerkiksi verinen virtsa voi viitata virtsarakon vaurioon, mikä on yleisempää lantionmurtumien yhteydessä.
Potilaiden lantion luut siirtyvät usein helposti toisistaan. Äärimmäisissä tapauksissa lantio avautuu kuin kirja ("avoin kirja"). Kävely ei ole enää mahdollista sellaiselle henkilölle, jolla on tällainen vamma.
Lantionmurtuma: syyt ja riskitekijät
Lantion murtuma tapahtuu yleensä putoamisen tai onnettomuuden seurauksena. Syynä on huomattava suora tai epäsuora voima lantioon, kuten putoaminen suurelta korkeudelta tai moottoripyörä- tai auto-onnettomuus.
Yleisin lantionmurtuma on istuma- tai häpyluun murtuma ja se on yleensä vaaraton. Se voi tapahtua jopa yksinkertaisissa kaatumisissa (kuten liukastuessa mustalla jäällä).
Epävakaat murtumat ovat usein seurausta onnettomuuksista ja korkeasta putoamisesta. Useimmissa tapauksissa myös muut luut ja elimet vaurioituvat (polytrauma). Virtsarakon vamma on erityisen vaarallinen.
Lantion murtuma vanhuksilla
Iäkkäät yli 70-vuotiaat ovat erityisen alttiita lantionmurtumille, koska he kärsivät usein osteoporoosista: Tällöin luusta poistuu kalkki, luun vatsalihasten määrä vähenee ja luukuori ohenee. Pienikin voima voi aiheuttaa murtuman. Potilailla on usein muita luunmurtumia, kuten reisiluun kaulan murtuma. Tämä koskee erityisesti naisia.
Lantion murtuma: tutkimukset ja diagnoosi
- Miten onnettomuus tapahtui?
- Oliko kyseessä suora vai epäsuora trauma?
- Missä mahdollinen murtuma sijaitsee?
- Miten kuvailet kipua?
- Oliko aiempia vammoja tai vaurioita?
- Oliko aiempia valituksia?
Lääkärintarkastus
Seuraavaksi lääkäri tutkii yksilön tarkasti ulkoisten vaurioiden varalta ja tunnustelee lantiota epäsäännöllisyyksien varalta. Hän käyttää mitattua painetta lantion kauhassa tarkistaakseen, onko lantio epävakaa. Hän tunnustelee häpysimbolia ja suorittaa peräsuolen tutkimuksen (tutkimus peräaukon kautta) sormellaan verenvuodon poissulkemiseksi.
Lääkäri tarkistaa myös jalkojen motorisen toiminnan ja herkkyyden nähdäkseen, onko hermoja vaurioitunut. Hän myös tarkastaa verenkiertoa jaloissa ja jaloissa esimerkiksi tuntemalla pulssin jalassa.
Kuvantamismenettelyt
Jos epäillään lantion takarenkaan murtumaa, otetaan röntgentutkimuksen aikana lisää vinoja kuvia. Tämä mahdollistaa paremman arvioinnin lantion sisääntulotasosta sekä ristiluu- ja ristiluun nivelistä (ristiluun ja suoliluun väliset nivelet). Siten siirtyneet tai siirtyneet murtumaosat voidaan paikantaa tarkemmin.
Jos epäillään lantion takaosan murtumaa, poskiluun murtumaa tai ristiluun murtumaa, tietokonetomografia (CT) voi antaa selvyyden. Tarkalla kuvantamisella lääkäri voi myös arvioida tarkemmin vamman vakavuutta – sekä viereisiä pehmytkudoksia. Esimerkiksi CT:n avulla lääkäri voi nähdä, kuinka pitkälle mustelma on levinnyt.
Magneettiresonanssikuvausta (MRI) käytetään murtuman arvioimiseen lapsilla ja vanhemmilla potilailla. Toisin kuin CT, siihen ei liity säteilyaltistusta.
Jos lantionmurtuman syyksi epäillään osteoporoosia, tehdään luudensitometria.
Erikoistutkimukset
Lantionmurtuman yhteydessä esiintyy usein virtsateiden, kuten virtsanjohtimen, virtsarakon ja virtsaputken vammoja. Eritysurografiaa (urografian muoto) käytetään siksi munuaisten ja virtsateiden tyhjentämiseen. Tätä tarkoitusta varten potilaalle ruiskutetaan suonen kautta varjoainetta, joka erittyy munuaisten kautta ja voidaan visualisoida röntgenkuvassa.
Uretrografia on virtsaputken röntgenkuvaus. Sitä voidaan käyttää virtsaputken repeytymien diagnosointiin. Tätä varten lääkäri ruiskuttaa varjoainetta suoraan virtsaputkeen ja kuvaa sen sitten röntgensäteillä.
Lantionmurtuma: hoito
Lantionmurtumalla on suuri tromboosiriski. Lantionmurtuman hoito vaihtelee vammojen vakavuuden (taemman lantionrenkaan kunto on tärkeä) ja potilaan kunnon mukaan.
Vakaa tyypin A lantiovaurio, jossa lantiorengas on ehjä, voidaan hoitaa konservatiivisilla menetelmillä. Potilaan on ensin oltava vuodelepossa lantiovaljaiden kanssa muutaman päivän ajan. Sen jälkeen hän voi alkaa tehdä liikkuvuusharjoituksia hitaasti fysioterapeutin kanssa – riittävällä kipulääkehoidolla.
Hätätilanteessa lantio stabiloidaan – joko anteriorisella "ulkoisella kiinnittimellä" (murtumien immobilisointiin tarkoitettu kiinnitysjärjestelmä, joka kiinnitetään luuhun ulkopuolelta ihon läpi) tai lantionkiinnittimellä. Jos myös perna tai maksa vaurioituu, vatsaontelo avataan hätätilanteessa. Kirurgi poistaa laajan mustelman ja pysäyttää verenvuodon vatsaverhoilla. Jos häpyluun murtuma tapahtuu, häpyluu stabiloidaan uudelleen levyillä.
Nivelmurtumien (kuten asetabulaarisen murtuman) yhteydessä leikkaus on aina tarpeen nivelen ennenaikaisen kulumisen estämiseksi. Asetabulumin leikkaus tulee aina tehdä erikoiskeskuksissa, koska se on erittäin vaativa toimenpide. Murtumat kiinnitetään ruuveilla ja levyillä tai ulkoisella stabilisaattorilla, kuten "ulkoisella kiinnittimellä".
Lantion murtuma: komplikaatioita
Lantionmurtuma voi aiheuttaa useita komplikaatioita:
- Virtsarakon ja virtsaputken, emättimen ja peräaukon vammat
- Hermovaurio (kuten sulkuhermo)
- miehillä, joilla on häpyluun murtuma: impotenssi
- pallean repeämä samanaikaisena vammana
- laskimotromboosi (veritulpan muodostumisesta johtuva laskimoiden tukkeutuminen)
Seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia asetabulaarisen murtuman yhteydessä:
- posttraumaattinen niveltulehdus (ruston ja nivelen tuhoutumisen laajuudesta riippuen)
- heterotooppinen luutuminen (pehmytkudoksen muuttuminen luukudokseksi): Ennaltaehkäisyä varten leikkausalue voidaan säteilyttää (kaksi tuntia ennen leikkausta ja enintään 48 tuntia sen jälkeen) ja antaa tulehduskipulääkettä NSAID-tyyppisillä kipulääkkeillä.
- Reisiluun pään nekroosi (reisiluun pään kuolema), jos trauma oli erittäin voimakas ja reisiluun pää ei saanut verta pitkään aikaan
Lantionmurtuma: taudin kulku ja ennuste
Myös epävakaa lantionmurtuma paranee yleensä hyvin asianmukaisella hoidolla. Komplikaatiot, kuten haavan paranemishäiriöt, verenvuoto, toissijainen verenvuoto ja infektiot, ovat harvinaisia. Joissakin tapauksissa virtsarakon ja suoliston hermot voivat vaurioitua lantionmurtuman seurauksena. Tällöin potilas ei ehkä pysty pitämään ulostetta tai virtsaa (ulosteen ja virtsan pidätyskyvyttömyys). Samoin miesten seksuaalinen toiminta voi olla heikentynyt.
Terapeuttinen tulos epästabiilissa lantionmurtumassa riippuu suurelta osin lisävammoista. Useimmissa tapauksissa arjen liikkeet ja normaali fyysinen rasitus ovat kuitenkin mahdollisia myöhemmin uudelleen.
