Herniotomy
Herniotomia (synonyymi: tyräleikkaus) on toimenpide tyrän poistamiseksi tai korjaamiseksi. Kirurgisen hoidon indikaatio on vankeusriski ilman oireita ja koon kasvua. Oireettomana kyynärvarvo tyypit A ja B (katso alla Hernia inguinalis /lääkinnällisten laitteiden diagnostiikka/ sonografia (ultraääni)), havainnoiva odotus (ns. ”tarkkaavainen odotus”) riittää. Ilmoitus:
- Oireettomissa ja ei-progressiivisissa (progressiivisissa) kyynärvarvo miehillä suositus kirurgiseen hoitoon hoito ei voida enää tehdä (todisteiden taso 1) .Samaan aikaan HerniaSurge-ohjeessa todetaan; että useimmilla potilailla, joilla on oireettomia tai minimaalisesti oireellisia nivus tyrä, kehittyy oireita hoidon aikana ja että heitä tulisi siksi operoida. Nopeaa leikkausta suositellaan potilaille, joilla on reisiluun tyrä [katso alla olevat ohjeet: HerniaSurge 2018].
- Ensisijainen naispuolinen tyrä tulisi suorittaa primaarileikkauksen Euroopan herniayhdistyksen (EHS) ohjeiden mukaisesti. Syynä on reisiluun tyrän mahdollisuus (reisiluun tyrä; reisiluun tyrä; reisi tyrä), jota ei voida selvästi diagnosoida kliinisesti ja lääkinnällisesti ja joka myös vankeutuu jopa 30 prosentissa tapauksista (todistusaste 2, suositusaste B).
Oireinen kyynärvarvo vaatii leikkausta hoito joka tapauksessa (oireeton muoto vain tyypin C läsnä ollessa). Leikkauksen eri muodot voidaan erottaa, mikä voidaan suorittaa joko tavanomaisesti vatsan viillolla tai laparoskooppisesti (minimaalisesti invasiivinen avaimenreikäleikkauksen kautta). Hernial-aukko yritetään sulkea verkolla. Katso lisätietoja kohdasta ”Nivusyrän leikkaus”. Laparoskooppinen toimenpide on ensisijainen menetelmä. Tällä toimenpiteellä on myös alhaisin postoperatiivisten haavainfektioiden määrä. Ristiriita: ei ole parasta tekniikkaa yksipuoliselle primaariselle nivus tyrälle. Kanadan tyräkeskus (7,000 nivus tyrää vuodessa), Shouldice-sairaala (Ontario) saavuttaa 1.2%: n pitkäaikaisen uusiutumisasteen noin 10%: lla endoskooppisista toimenpiteistä. Kirurgisen tekniikan standardointi on ratkaisevan tärkeää, hän sanoi. Nykyisten HerniaSurge-ohjeiden mukaan miehiä ja naisia, joilla on ensisijainen yksipuolinen reisiluun ja nivus tyrä, tulisi hoitaa ensisijaisesti laparoendoskooppisilla toimenpiteillä, koska leikkauksen jälkeiset ja krooninen kipu ilmaantuvuus [katso ohjeet: HerniaSurge 2018 alla]. Perioperatiivinen hoito / antibiootti hoito.
- Antibioottien estohoitoa suositellaan avoimille korjaustoimenpiteille potilaille, joilla on lisääntynyt infektioriski.
- Jos riskitekijöitä ei ole, antibioottien estohoitoa ei pitäisi yleensä suorittaa
- Laparoendoskooppisia kirurgisia toimenpiteitä varten ei suositella antibioottien ennaltaehkäisyä - riippumatta olemassa olevasta riskitekijät.
Muita huomautuksia
- Noin joka kymmenes nivus tyrä on vankilassa (tyrä, johon liittyy herniaalisen sisällön kriittinen tarttuminen tyräaukkoon) diagnoosin tekohetkellä.
- Verkkopohjaiset kirurgiset toimenpiteet (verkko implantit) ei ole suurempaa infektioriskiä kuin kirurgisella menetelmällä ilman verkkoa. Nykyisten HerniaSurge-ohjeiden mukaan verkkoon perustuvia menettelytapoja suositellaan oireenmukaisen nivus tyrän hoidossa [katso alla olevat ohjeet: HerniaSurge 2018].
- Tyrän hoitoa IPOM: lla (vatsakalvonsisäinen onlay-verkko) harkitaan myös vankilassa olevilla tyrillä, kunhan ei ole peritoniitti (tulehduksesta) vatsakalvon).
- Verkkorakenne tarjoaa parhaan mahdollisen varhaisen uusiutumisen (taudin uusiutumisen) estämisen. Dansk Herniedatabase -tietokannan perusteella mesh-pohjainen korjaus osoitti kuitenkin jatkuvasti kasvavia komplikaatioita (ileus (suolitukos), suolen perforaatiot, krooniset infektiot leikkausalueella tai sivuontelossa) seuranta-ajan pidentyessä: avoin leikkaus 5.6% hoitoa vaativia komplikaatioita laparoskooppisen tyrän korjauksen jälkeen 3.7%.
- Kun käytettiin Onstep-tekniikkaa (= Open New Simplified Totally Extraperitoneal Patchplasty), postoperatiivisesti ilmoitettujen miesten osuus kipu seksuaalisen toiminnan aikana oli 13.1%, huomattavasti parempi kuin Lichtenstein-ryhmä (23%). Onstep-tekniikassa 3-4 cm: n alavatsan viillon jälkeen istutetaan itsestään kiristävä verkko. Kiinnitys jätetään pois prosessista. Verkko sijoitetaan sen keskiosaan preperitoneaalisesti (" vatsakalvon“) Ja sen sivuosalla kahden Mm: n välillä. obliqui (externus ja internus), sulkemalla siten funiculus spermaticus (spermaattinen johto).
- Naisilla uusiutumisnopeus nivus tyrän leikkauksen jälkeen on suurempi avoimen toimenpiteen jälkeen kuin laparoskooppisen leikkauksen jälkeen (2.4% (avoin) verrattuna 1.2% (laparoskooppinen) keskimääräisen seurannan ollessa 36 ja 24 kuukautta). Reoperaation yhteydessä reisiluun tyrä havaittiin 43 prosentissa toistuvista tapauksista.
