Vääristymä: Kuvaus
Vääntymä (venähdys) on nivelsiteiden (nivelsiteiden) tai nivelkapselin vamma. Se johtuu yleensä nivelen vääntymisestä. Nivelsiteet auttavat vakauttamaan niveliä. Ne ohjaavat liikettä ja varmistavat, että nivel liikkuu vain tietyn verran.
Nivelsiteet on valmistettu elastisista kollageenikuiduista. Jos kuituihin kohdistuva veto kuitenkin tulee liian voimakkaaksi, nivelsiteet venyvät liikaa ja kudos vaurioituu. Koska nyrjähdys repii usein myös pienempiä verisuonia kapselissa, vauriokohtaan muodostuu voimakasta turvotusta ja mustelmia.
Nyrjähdys on vaikea erottaa nivelsiteen nyrjähdyksestä tai repeämästä. Lääkäri ei voi tehdä tarkkaa diagnoosia pelkästään oireiden perusteella. Lääketieteen ammattilaiset määrittelevät siksi usein termin nyrjähdys jonkin verran laajemmin ja määrittelevät nivelsiteen nyrjähdyksen ja nivelsiteen repeämän nyrjähdysten alatyypeiksi.
- Aste 1 (lievä nyrjähdys): Nivelsiteiden ylivenytys ilman nivelsiteiden epävakautta tai rakenteellisia vaurioita.
- Aste 2 (kohtalainen vääristymä = nivelsiteen venymä): Yhden tai useamman nivelsiteen vakava ylivenytys tai osittainen repeämä, myös edelleen ilman nivelten epävakautta
- Aste 3 (vakava muodonmuutos = nivelsiteen repeämä): yhden tai useamman nivelsiteen repeämä ja nivelten epävakaus
Nilkan nyrjähdykset ovat yleisin kaikista nivelsiteiden vammoista. Sitä esiintyy pääasiassa urheilulajeissa, joissa jaloilla tehdään nopeasti ja usein erittäin voimakkaita liikkeitä, kuten esimerkiksi jalkapallossa tai jopa hiihdossa. Nyrjähdys voi syntyä myös normaalissa arjessa, esimerkiksi juoksemalla alas portaita liian nopeasti tai kävellessä epätasaisessa maastossa. Voi tapahtua nopeasti, että vääntää nilkkasi ja saat nyrjähdyksen.
Lääkärit jakavat nilkan nyrjähdykset eri alatyyppeihin sen mukaan, mitkä nivelsiteet ovat vahingoittuneet. Supinaatiovamma on yleisin kaikista urheiluvammoista. Lääketieteen asiantuntijat kutsuvat supinaatiotraumaa klassiseksi "nilkan vääntymiseksi", jossa jalkapohja kääntyy sisäänpäin (toista jalkaa kohti). Ulompi nivelside on ylivenynyt prosessissa. Puhekielessä vammaa kutsutaan "nilkan nyrjähdykseksi".
Hoidon ensimmäisenä vaiheena vaurioitunut alue tulee aina jäähdyttää välittömästi ja mieluiten nostaa sitä. Myös arkielämässä esiintyvät vääristymät tulee tutkia lääkärin (yleislääkärin, traumakirurgin tai ortopedin) toimesta. Nyrjähdysvamman vakavuuden voi yleensä luotettavasti arvioida vain lääkäri, varsinkin kun vamman vakavuus ei välttämättä korreloi kivun vaikeusasteen kanssa. Siten jopa vakavammat vammat voivat aiheuttaa verrattain vähän kipua. Käsittelemätön vääntymä voi aiheuttaa korjaamattomia vaurioita nivelelle.
Vääristymä: Oireet
Nyrjähdys on yleensä erittäin kipeä. Loukkaantuneet ihmiset huomaavat yleensä kärsineensä nyrjähdyksen välittömästi vamman aikana tai sen jälkeen. Joskus vahingoittunutta niveltä ei voida enää liikuttaa kunnolla ja se turpoaa voimakkaasti lyhyen ajan kuluttua. Jos verisuonet repeytyvät, vaurioitumaan kohtaan kehittyy myös mustelma (hematooma).
Vääntymisriski taas kasvaa huomattavasti. Koska stabiloivat nivelsiteet ja nivelkapselit eivät enää rajoita nivelen liikelaajuutta, se voi siirtyä väärin päin kuormituksen alaisena, mikä johtaa ajan myötä ennenaikaiseen nivelen kulumiseen (niveltulehdus).
Kohdunkaulan nyrjähdyksissä esiintyy muita oireita voimakkaan kivun lisäksi. Näitä ovat niskan jäykkyyden tunne, päänsärky ja huimaus. Oireiden vakavuus riippuu vamman vakavuudesta. Vakava nyrjähdys voi myös aiheuttaa nielemisvaikeuksia, unihäiriöitä, näön ja kuulon heikkenemistä sekä pistelyä kasvoissa tai käsivarsissa.
Nämä oireet ilmenevät, kun niskan alueen hermoja ja verisuonia voidaan murskata. Erittäin vaikeissa tapauksissa esiintyy voimakkaita neurologisia oireita, kuten kävelyn epävakaus tai puhehäiriöt. Niitä esiintyy, kun aivoja syöttävät verisuonet (Ae.vertebrales) ovat vaurioituneet vääristymisestä ja aivorunko ja pikkuaivot eivät saa riittävästi happirikasta verta.
Vääristymä: syyt ja riskitekijät
Polvinivelen muodonmuutos syntyy, kun polvi on esimerkiksi nykivästi kiertynyt ulospäin. Vääristymät ovat erityisen yleisiä nopeissa lajeissa, kuten jalkapallossa, käsipallossa, lentopallossa tai koripallossa. Niitä voi kuitenkin esiintyä myös jokapäiväisessä elämässä kävellessä tai portaiden kiipeämisessä.
Nyrjähdys olkapää-, kyynärpää- tai sorminivelissä on hyvin harvinaista. Voit saada ne myös urheillessasi, kaatuessasi tai liikkuessasi kömpelösti. Olkapään nyrjähdys voi tapahtua myös, jos nostat raskaita tavaroita.
Peukalon vääristyminen on yleistä hiihdossa, esimerkiksi: Kun peukalo jää putoamisen aikana hiihtosauvan silmukkaan, ulkoinen nivelside on ylivenynyt. Useimmissa tapauksissa se repeää. Niin kutsuttu hiihtopeukalo kehittyy.
Kohdunkaulan selkärangan (C-selkärangan) vääristymä johtuu piiskaiskuvammoista, kuten liikenneonnettomuuksissa tapahtuvista vammoista. Kaularangan vääristymisen riski on erityisen suuri takatörmäyksessä. Kaulan selkärangan vääristymiä voi kuitenkin esiintyä myös urheilu- ja vapaa-ajan tapaturmissa.
Vääristymä: tutkimukset ja diagnoosi
Jos sinulla on nivelvaurio tai epäilet muuta nivelvauriota, ortopedi- tai traumakirurgi on oikea henkilö, johon ottaa yhteyttä. Jos olet epävarma, voit kääntyä myös perhelääkärisi puoleen. Lievän vääntymän tapauksessa hän voi katkaista nivelen ja antaa vinkkejä, mitä tehdä lähitulevaisuudessa. Vakavan vääristymän tapauksessa hän ohjaa sinut asiantuntijan puoleen.
Nykyisten oireidesi ja mahdollisten aiempien sairauksien kuvaus antaa lääkärille tärkeää tietoa. Tässä sairaushistoriakeskustelussa sinun tulee raportoida mahdollisimman tarkasti, kuinka tapaturma tai loukkaantuminen tapahtui. Saadakseen lisää vihjeitä lääkäri voi esittää kysymyksiä, kuten:
- Milloin kipu oikein ilmeni?
- Mitä teit onnettomuuden jälkeen?
- jäähdytitkö alueen?
- Oletko loukannut itseäsi tällä sivustolla aiemmin?
Anamneesin jälkeen tehdään fyysinen tarkastus. Ensin lääkäri tunnustelee huolellisesti vahingoittuneen nivelen. Jos ilmenee painekipua, tämä on ensimmäinen merkki vääristymisestä. Painekipu tuntuu vammakohdassa ja sen välittömässä läheisyydessä.
OSG (ylemmän nilkkanivelen) vääristymän tutkiminen
Lääkäri kiinnittää toisella kädellä säären ja toisella kädellä yrittää varovasti kääntää jalkapohjaa sisään- ja ulospäin. Normaalisti molemmin puolin olevat nivelsiteet rajoittavat hyvin liikerataa. Jos toisella puolella on nivelsidevaurio, jalkapohja voi kääntyä liikaa sivulle (nilkkanivelen lisääntynyt saranointi).
Toinen nilkkanivelen tutkimusmenetelmä on laatikkotesti. Tässä testissä lääkäri kiinnittää jälleen säären yhdellä kädellä yrittäen samalla työntää jalkaa eteenpäin (varpaita kohti) ja taaksepäin (kantapäätä kohti). Myös nivelsiteiden rakenteet sallivat tämän liikkeen normaalisti vain hyvin rajoitetusti. Jos jalkaa voidaan siirtää liian helposti alasääriä kohti, kyseessä on todennäköisesti kohtalainen vääntymä (nivelsiteiden ylivenymä) tai vakava vääntyminen (nivelsiteiden repeämä).
Lisätutkimus: Vääristymä OSG
Yleensä fyysisen tutkimuksen jälkeen lääkäri edelleen tutkii loukkaantuneen nivelen kuvantamistekniikoilla, jotka osoittavat vamman laajuuden. Yleisimmin tähän liittyy vaurioituneen alueen ultraäänitutkimus (sonografia). Näin lääkäri voi nähdä, onko nivelsite tai nivelkapseli repeytynyt tai ylivenynyt.
Luuvaurioiden välttämiseksi – varsinkin vakavammissa onnettomuuksissa – voidaan ottaa myös röntgenkuvaus.
Kohdunkaulan selkärangan vääristymän (kaulan selkärangan) tutkiminen
Kohdunkaulan selkärangan vääristymä on mahdollisesti erittäin vaarallinen, koska tärkeitä rakenteita, kuten selkäydin, tärkeät hermoreitit ja aivoja syöttävät verisuonet (nikama-/nikamavaltimot) sijaitsevat kaularangan alueella. Ennen varsinaisen fyysisen tutkimuksen alkamista kuvantamistekniikoita (CT, röntgen, MRI) käytetään yleensä välittömästi vakavien vammojen poissulkemiseksi.
Kun hengenvaaralliset vammat, kuten kaularangan epävakaa murtuma, on suljettu pois, fyysistä tarkastusta voidaan jatkaa. Liikkeiden tarkistuksen lisäksi neurologinen tutkimus on erityisen tärkeä, jos epäillään kohdunkaulan selkärangan vääristymiä.
Ensin lääkäri tarkistaa kohdunkaulan selkärangan liikkuvuuden. Tätä varten potilaan tulee kääntää päätään jommallekummalle puolelle, laskea se rintaan ja venyttää sitä taaksepäin. Diagnoosin kannalta ratkaisevaa on, onko potilaalla kipua tämän prosessin aikana ja kuinka pitkälle hän pystyy liikuttamaan päätään eri suuntiin. Neurologinen tutkimus riippuu siitä, mitä valituksia potilas ilmaisee.
Kaulan alueella kulkee lukuisia hermoja, jotka ohjaavat erityisesti käsiä ja käsivarsia ja välittävät aistiärsykkeitä näiltä kehon alueilta aivoihin. Näiden hermojen vauriot voidaan havaita elektroneurografisilla tutkimuksilla (esimerkiksi hermon johtumisnopeuden mittauksella, elektromyogrammilla jne.).
Vääristymä: Hoito
Vääntymän hoito riippuu vamman vakavuudesta. Jalan ja säären nivelten vääristymiä hoidetaan yleensä konservatiivisesti (ei-kirurgisesti). Leikkaus on yleensä tarpeen vain, jos nivel on erittäin epävakaa vamman vuoksi tai jos potilas rasittaa niveliä henkilökohtaisten tai ammatillisten vaatimusten vuoksi (ammattiurheilijat, rakennustyöntekijät jne.).
Kaularangan muodonmuutoksen (kaularangan vääristymän) tapauksessa leikkausta tarvitaan myös vain vakavien vammojen, esimerkiksi kaularangan luuvamman, yhteydessä. Joka tapauksessa loukkaantuneiden tulee suorittaa ”ensiaputoimenpiteet” välittömästi onnettomuuden jälkeen, jotta vamma paranee mahdollisimman hyvin. Kohdunkaulan selkärangan vaurioiden tapauksessa tämä on tehtävä erittäin huolellisesti.
Ensiapu
P = Tauko: Lopeta urheilutoiminta välittömästi. Istu alas ja vältä painostamasta niveltä enempää, jos mahdollista. Tämä pätee, vaikka kipu ei olisi aluksi niin kovaa. Kaikki lisästressit voivat vahingoittaa nivelsiteitä ja kapselia entisestään, mikä pahentaa ennustetta.
E = Jää: Jäähdytä vahingoittunutta aluetta noin 15-20 minuuttia. Käytä jääpakkauksia tai pakkaa kylmällä vedellä. Kylmä saa verisuonet supistumaan ja vähemmän verta vuotamaan ulos. Älä aseta jäätä suoraan iholle, sillä se voi aiheuttaa paleltumia; aseta kangas niiden väliin.
C = Puristus: Jos mahdollista, käytä puristussidettä. Tämä stabiloi nivelen, puristaa kudosta ja estää siten verta karkaamasta loukkaantuneista verisuonista. Puristusside estää myös suuremman mustelman ja turvotuksen.
H= Nosta: On parasta nostaa vahingoittunutta niveltä. Tämä helpottaa veren virtausta nivelestä takaisin sydämeen. Tämä vähentää vamma-alueen laskimosuonien painetta, jolloin loukkaantuneista suonista pääsee karkaamaan vähemmän verta.
Hoito lääkärin toimesta
Nyrjähdys hoidetaan yleensä konservatiivisesti (ei-kirurgisesti). Tämä tarkoittaa, että nivelelle ei saa asettaa enempää painoa ennen kuin nivelsiteet ovat täysin toipuneet vammasta. Jotta niveleen ei kohdistu enää painoa, asetetaan stabiloiva side ("sidos") myös lieviin nyrjähdyksiin.
Nilkan tai polven nyrjähdystapauksissa on suositeltavaa käyttää kyynärvarren kainalosauvoja ("sauvoja") muutaman ensimmäisen päivän ajan vamman jälkeen. Jos sormessa tai ranteessa on nyrjähdys, riittää, että kiinnitetään stabiloiva side nivelten immobilisoimiseksi. Lepoajan jälkeen kannattaa aloittaa kevyet voimisteluharjoitukset nivelelle lääkärin ohjauksessa, jotta se tottuu pikkuhiljaa liikkeeseen.
OSG (ylemmän nilkkanivelen) vääristymän hoito
Nilkkanivelen vääristymiä käsitellään myös yleensä konservatiivisesti. Potilaan tulee ottaa nilkkaniveltä rauhallisesti ja vamman vakavuudesta riippuen olla painottamatta sitä muutamaan viikkoon. Pysyvän helpotuksen varmistamiseksi lääkäri käyttää ns. nilkkaortoosia. Nämä ovat kaksi kiinteää lastaa, jotka sijaitsevat nilkan sivulla ja on yhdistetty toisiinsa jonkin verran vakaammalla siteellä. Ensimmäisinä päivinä kainalosauvasta voi myös olla hyötyä.
Edellyttäen, että nivelsiteet eivät ole täysin repeytyneet, ne voidaan yleensä ommella. Jos nivelsiteen tai kapselilaitteen osat ovat kuitenkin irronneet kokonaan, nivelsiteet voidaan ottaa muilta kehon alueilta rakenteiden rekonstruoimiseksi vauriokohdassa.
Kohdunkaulan selkärangan vääristymien hoito
Mahdollisen kohdunkaulan selkärangan muodonmuutoksen sattuessa pää ja niska on mahdollisuuksien mukaan liikutettava ja mentävä lääkäriin mahdollisimman pian. Älä missään tapauksessa yritä "pysäyttää" kaulaa. Ennen kuin kuvantaminen (röntgen, TT, MRI) on sulkenut pois vakavan vamman (etenkin luiseen kohdunkaulan selkärangan), älä liikuta kaulaa, jos mahdollista. Vain koulutetut ammattilaiset saavat käyttää "jäykisteitä" tai niskatukia.
Jatkohoito riippuu vamman vakavuudesta. Lieviin kaularangan vääristymiin riittää yleensä immobilisointi ja kipulääkitys useiden päivien ajan. Jos niskavammat ovat vakavampia, sairaalahoito seurantaa varten tai jopa leikkaus voi olla tarpeen.
Nykyään niska on liikkumaton vain muutaman päivän. Tämän jälkeen lääkäri asettaa kevyen harjoitusohjelman, jota lisätään vähitellen, kunnes kaularanka ja sitä ympäröivät rakenteet ovat täysin uusiutuneita.
Vääristymä: taudin kulku ja ennuste
Varhaisella hoidolla voidaan usein välttää toissijaiset vauriot ja komplikaatiot. Jos vääristymä jätetään hoitamatta, sillä voi olla komplikaatioita ja merkittäviä myöhäisiä vaikutuksia. Liialliset tai repeytyneet nivelsivelrakenteet horjuttavat nivelen vakautta. Tämä lisää uusien vääristymien todennäköisyyttä – liitoksesta tulee yhä epävakaampi.
Nivelsidelaitteiston vaurion edetessä kehittyy jossain vaiheessa ns. levykenivel, joka tuskin kestää painoa. Tällainen löysä nivel kehittyy erityisesti urheilijoilla. He panevat usein täyden painon nivelilleen uudelleen heti, kun lääkärin määräämä lepoaika on ohi.
Itse asiassa kuorman tulisi kuitenkin aluksi olla kevyt ja kasvaa vain vähitellen. Lisäksi lääkärin määräämä lepoaika on vain suuntaa-antava. Jos nivel sattuu rasituksessa, kannattaa jatkaa rauhallisesti.
Toinen epävakaan nivelen aiheuttama vaara on virheellinen kohdistus. Kuormituksen alaisena rusto kuluu suhteettomasti ja nivel voi kulua – kehittyy nivelrikko.
Lievä nyrjähdys ilman vaurioita sekä riittävällä ja nopealla hoidolla paranee yleensä ilman komplikaatioita. Huolehdi nivelestäsi riittävän pitkään äläkä aloita urheilua heti kivun laantuessa. Vasta riittävän hoidon ja riittävän levon jälkeen nivel on tarpeeksi vakaa kantamaan uudelleen painoa.
Lievän vääntymän jälkeen nivel palautuu yleensä täysin ja on sitten taas yhtä vakaa kuin vahingoittumaton nivel. Keskivaikeiden tai vakavien vääristymien jälkeen saattaa jäädä jonkin verran epävakautta. Vääristymisen välttämiseksi sinun tulee käyttää sidoksia urheilun aikana tulevaisuudessa.
