Lyhyt katsaus
- Mikä on anaalifistula? Suolen viimeisen osan (peräaukon) ja ulomman ihon välinen yhteys peräaukon alueella.
- Syyt: Anaalifisteli kehittyy usein peräaukon alueelle kertyvän mätä (peräaukon paise) yhteydessä, mutta se voi ilmaantua myös itsestään. Tietyt sairaudet, kuten krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, diabetes mellitus, immuunipuutos (esim. HIV), verihäiriöt ja elämäntapatavat (esim. tupakointi, pitkäaikainen istuminen) voivat lisätä peräaukon fisteliriskiä.
- Hoito: Anaalifisteli ei parane itsestään tai pelkällä lääkkeellä. Hoito koostuu leikkauksesta ja sitä seuraavasta haavan hoidosta.
- Oireet: Tihkuvaa, märkivää tai ulostetta sisältäviä eritteitä, kipua (suolenliikkeen aikana, istuessa), turvotusta ja/tai kutinaa peräaukon alueella, mahdollisesti epäspesifisiä oireita, kuten kuume, väsymys, uupumus
- Diagnostiikka: Ulkoisen peräaukon alueen tutkimus (näkyvä peräaukon fisteli pohjassa), tunnustelu, fistelikanavan tutkiminen, mahdollisesti peräsuolen endoskopia (proktoskooppi) tai kolonoskopia samanaikaisten sairauksien (esim. polyypit, divertikulaarit, kasvaimet) poissulkemiseksi , mahdollisesti peräsuolen ultraäänitutkimus
Mikä on anaalifistula?
Peräaukon fistelissä muodostuu yhdistävä kanava peräaukon (sisäisen) limakalvon ja peräaukkoa ympäröivän (ulomman) ihon väliin. Anaalifistelet johtuvat usein tulehduksellisista muutoksista peräsuolen alueella, esimerkiksi mätäkertymien (peräaukon paiseiden) seurauksena.
Jotkut anaalifistelet ovat avoimia, toiset päättyvät sokeasti. Fistulan aukko sijaitsee joko uloimmalla iholla ja päättyy sokeasti sisäpuolelle tai aukko on suolen limakalvolla ilman, että fistelikanava ylettyy ihon ulkopuolelle.
Anaalifistelit sijaitsevat eri tavalla:
- Ihon sisällä ja sulkijalihasten alla (subanodermaalinen)
- Sisäisen ja ulkoisen sulkijalihaksen välissä (intrasfinkteerinen)
- Kurssi molempien sulkijalihasten läpi (transsfinkteri)
- Alkaa suoraan sulkijalihaksen yläpuolelta ja aukeaa peräaukon alueella (suprasfinkteerinen)
- Alkaa kauempana peräaukon sisäpuolelta ilman sulkijalihaksen välitöntä läheisyyttä (ekstrasfinkterinen)
Yleisimmät ovat intrasfinkteeriset peräaukon fistelit, jotka kulkevat kahden sulkijalihaksen välissä, ja transsfinkteriset peräaukon fistulit, jotka kulkevat sekä sisäisen että ulkoisen sulkijalihaksen läpi.
Taajuus
Mistä peräaukon fisteli tulee?
Peräaukon fisteli pakaraan esiintyy useimmiten peräaukon alueelle kertyvän mätä (peräaukon paise) yhteydessä. Peräaukon absessi puolestaan johtuu usein niin sanottujen proktodeaalisten rauhasten tulehduksesta. Nämä pienet alkeelliset rauhaset sijaitsevat peräaukossa ulkoisten ja sisäisten sulkijalihasten välissä. Niiden ulostuskanava avautuu peräaukkokanavaan. Miehillä on yleensä enemmän proktodeaalisia rauhasia kuin naisilla.
On olemassa useita sairauksia ja tekijöitä, jotka lisäävät peräaukon absessin ja siihen liittyvän peräaukon fistelin riskiä, esimerkiksi:
- Krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, esim. Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus
- Diabetes mellitus
- Hematopoieettisen järjestelmän sairaudet (esim. leukemia)
- Immuunikatokseen liittyvät sairaudet (HIV-infektio)
- tupakointi
- Liikalihavuus (rasvaisuus)
- Pääasiassa istuvaa työtä
- Pitkäaikainen istuminen (työntäminen) ulostamisen aikana
Anaalifisteli – mitä tehdä?
Jos on peräaukon paise, lääkäri avaa mätäkertymän kirurgisessa toimenpiteessä. Tämä tyhjentää mätä. Jäljelle jää haavaontelo, joka huuhdellaan huolellisesti desinfiointiliuoksella. Haava jää auki leikkauksen jälkeen (eli sitä ei ommella) ja täytetään sideharsotamponadilla. Sen jälkeen tarvitaan hyvää haavahoitoa.
Anaalifisteleiden hoitoon on olemassa erilaisia kirurgisia tekniikoita. Leikkauksen tyyppi riippuu fistelin etenemisestä kudoksessa.
Hyvin harvinaisissa ja vaikeissa peräaukon fisteleissä on tarpeen luoda väliaikaisesti keinotekoinen peräaukko. Tämä tarkoittaa, että kirurgi yhdistää suolen pään vatsan ulompaan ihoon. Useimmissa tapauksissa suolisto siirretään takaisin luonnolliseen ulostuloaukkoonsa peräaukon kohdalla heti, kun paranemisprosessi sen sallii.
Anaalifisteleiden hoitoon on myös uudempia lähestymistapoja, kuten laserhoito, tietyt kudosliimat (fibriiniliima) tai kantasolujen käyttö. Näiden menetelmien onnistumisesta tiedetään kuitenkin vähän, joten ne eivät kuulu vakiintuneiden standardimenettelyjen joukkoon.
Seurantahoito
Anaalifistelin kirurgisen hoidon jälkeen huolellinen haavahoito on erittäin tärkeää jatkohoidossa. Näitä ovat esimerkiksi istumakylvyt, joissa on ihoa rauhoittavia lisäaineita (kuten kamomilla) ja huuhtelu desinfiointiaineilla (kuten H2O2 tai etakridiini).
Kivun estämiseksi suolen liikkeissä ja haava-alueen suojaamiseksi on myös tärkeää, että uloste pysyy mahdollisimman pehmeänä. Tämä voidaan saavuttaa käyttämällä aineita, jotka löystävät ulostetta (esim. laktuloosi). Varmista myös, että syöt runsaasti kuitua sisältävää ruokavaliota ja juot runsaasti nesteitä – mieluiten kivennäisvettä tai makeuttamatonta yrttiteetä.
Anaalifisteli ei parane itsestään ja vaatii aina lääketieteellistä hoitoa. Jos peräaukon fisteli jätetään hoitamatta, se voi olla vaarallinen, varsinkin jos kyseessä on bakteeri-infektio. Jos organismi ei itse pysty taistelemaan taudinaiheuttajia vastaan, on olemassa pahimmassa tapauksessa verenmyrkytys (sepsis).
Lisäksi peräaukon käsittelemätön fisteli jatkaa kasvuaan ja vaikeuttaa myöhempää hoitoa. Tietyissä olosuhteissa peräaukon sulkijalihakseen voi vaikuttaa siinä määrin, että ulosteen hallinta menetetään. Tämä johtaa ulosteen inkontinenssiin.
oireet
Anaalifisteli aiheuttaa erilaisia oireita. Kipua esiintyy usein suolen liikkeissä ja istuessa. Jos fistelikanava on avoin, sairastuneet huomaavat yleensä myös eritteitä peräaukon alueella. Ne ovat vetisiä, verisiä tai märkiviä ja voivat sisältää myös ulostetta.
Jos peräaukon fisteli johtuu peräaukon paiseesta, sairastuneet tuntevat joskus kivuliasta turvotusta peräaukon alueella. Infektio aiheuttaa myös yleisiä oireita, kuten kuumetta, huonovointisuutta ja väsymystä.
Diagnoosi
Tutkimuksen aikana lääkäri tutkii vaurioituneen alueen ja tunnustelee sitä huolellisesti. Joissakin tapauksissa hän tuntee fistelikanavan kovana johtona.
Jos peräaukon alueen ulkopinnalla näkyy fisteliaukko, tutkitaan yleensä fisteli. Tämän avulla lääkäri voi määrittää, kuinka fisteli kulkee ja onko se läpikäytävä. Joissakin tapauksissa – esimerkiksi jos fistelitietä ei voida täysin tutkia – lääkäri käyttää väriliuosta tarkistaakseen sen läpinäkyvyyden.
Peräsuoleen työnnettävän ultraäänisondin avulla (transrektaalinen sonografia) voidaan havaita fistelin kulku ja mahdollinen peräaukon paise.
Jos epäillään tiettyjä samanaikaisia sairauksia (esim. kasvaimia) tai jos aikaisemmat tutkimukset eivät anna selkeitä löydöksiä, tehdään harvoin magneettikuvaus (MRI).
Ennuste
Anaalifistelin kulku riippuu myös sen anatomisesta sijainnista ja siitä, esiintyykö se ensimmäistä kertaa vai onko se jo hoidettu useita kertoja. Toistuviin leikkauksiin peräaukon alueella liittyy riski vaurioittaa sulkijalihasta ja aiheuttaa ulosteen pidätyskyvyttömyyttä. Ulosteenpidätyskyvyttömyyden riski on suurempi iäkkäillä lapsia saaneilla naisilla kuin muilla ihmisryhmillä.
Ehkäisy
Ei ole olemassa erityisiä toimenpiteitä peräaukon fistulien estämiseksi. Tiettyjen sairauksien ja peräaukon fisteleitä edistävien tekijöiden riskiä voidaan kuitenkin pienentää jossain määrin.
Seuraavat toimenpiteet ovat hyödyllisiä suotuisten tekijöiden torjumiseksi:
- Vältä ylipainoa. Liikalihavuus on muun muassa diabetes mellituksen riskitekijä.
- Varmistaaksesi oikean ruoansulatuksen, syö terveellistä, tasapainoista ruokavaliota, jossa on runsaasti kuitua, tuoreita hedelmiä ja vihanneksia joka päivä ja juo runsaasti nesteitä (kivennäisvettä, yrttiteetä).
- Varmista, että liikut riittävästi päivittäin. Pääasiassa istuva toiminta lisää peräaukon fistulin riskiä. Seisomapöydät ja korkeussäädettävät pöydät tarjoavat mahdollisuuden vaihtaa asentoa työn aikana.