Farmakologinen kardioversio (farmakologinen kardioversio) on lääkkeiden käyttö tietyissä sydämen rytmihäiriöt palauttaa ne sinusrytmiin (normaali sydän rytmi). Huomaa: Erään tutkimuksen mukaan välitöntä kardioversiota ei välttämättä tarvita potilaille, jotka käyvät sairaalan päivystysosastossa oireiden vuoksi eteisvärinä. Osoitettiin, että odota ja katso -menetelmä ("Odota ja katso" -strategia) ja lääketaajuuden hallinta tuottivat yhtä hyvän tuloksen: 48 tunnin kuluttua 150 218 potilaasta (69%) "Odota ja katso" -ryhmässä oli sinusrytmi; 4 viikon kuluttua 193 potilaalla 212: sta (91%) "Odota ja katso" -ryhmässä verrattuna 202 potilaaseen 215: stä (94%) varhaisen kardioversioryhmän potilaista oli sinusrytmi. Ryhmien välinen ero ei ollut merkittävä. Siksi tekijöille ei ole mitään syytä välittömästi kardiovertoida kaikki potilaat, joiden AF on alle 36 tuntia. Huomiota tulisi kuitenkin kohdistaa riskinarviointiin tahti ja suun kautta otettavan antikoagulaation aloittamiseen.
Käyttöaiheet (käyttöalueet)
- Eteisvärinä (VHF)
- Eteisvärinä
- Ventrikulaarinen takykardia
Seuraavat huomautukset koskevat yksinomaan eteisvärinä. Farmakologisen kardioversion tapauksessa on vielä mainittava, että onnistumisaste (noin 70%) on alhaisempi kuin sähkökardioversio (noin 90%) ja että se ei toimi välittömästi. Yksi etu on kuitenkin se, että potilas ei tarvitse nukutus ja se on helppo suorittaa ottamalla tabletti (tai iv hallinto, jos välttämätöntä).
Ennen kardioversiota
- Trombien poissulkeminen - ennen kardioversiota on tärkeää tarkistaa, ettei tromppeja (veri hyytymiä) on muodostunut läsnä ollessa eteisvärinäkoska kardioversio on suoritettu, eteisten mekaanisen toiminnan uudelleen aloittaminen voi syrjäyttää ne ja aiheuttaa embolia (verisuonten tukoksia).
- Alle 48 tunnin ajan ollut eteisvärinä (AF) ennen transesofageaalista ekokardiografia (TEE; ultraääni tutkimus, jossa endoskooppi (laite, jota käytetään tähystys) sisäänrakennetulla anturilla työnnetään ruokatorveen) trompien sulkemiseksi (veri hyytymät) eivät välttämättä ole tarpeen.
- Toisin kuin akuutti AF, aikaisempi transesofageaalinen ekokardiografia (TEE) on suoritettava trombien poissulkemiseksi, jos AF on ollut läsnä yli 48 tuntia. Jos trombeja havaitaan, kardioversiota ei tule suorittaa ennen kuin ne on ratkaistu tehokkaalla antikoagulaatiolla (veri hyytymistä). Huomaa: Jos trombi havaitaan, TEE on toistettava vähintään 3 viikon antikoagulaation jälkeen ennen kardioversiota (IIaC).
- Tromboprofylaksia:
- CHA2DS2-VASc-pistemäärästä riippumatta suositellaan seuraavaa tehokasta antikoagulointia vähintään 4 viikon ajan kaikille farmakologisille ja / tai sähkökardioversio eteisvärinä / lepatus (IB) Tästä voidaan luopua: Lääkkeen aiheuttama kardioversio rytmihäiriölääkkeellä hoito "pilleri taskussa" -hoitona potilailla, joilla on alhainen CHA2DS2-VASc-pisteet.
- Laboratoriotestaus - Kaksi laboratorioparametriä on erittäin tärkeitä ennustettaessa elektrokardioversioiden onnistumista. Molemmat hypokalemia (kalium puute) ja Kilpirauhasen liikatoiminta (kilpirauhasen liikatoiminta) tulisi sulkea pois ennen toimenpiteen suorittamista.
Menettely ja toimintatavat
Farmakologinen kardioversio suoritetaan vain hemodynaamisesti stabiileilla potilailla - ts. Joilla on hyvä sydän- ja verisuonitoiminta. Efektiiviset rytmihäiriölääkkeet lääkkeen tai farmakologisen kardioversion eteisvärinässä ovat luokan IA, IC ja III aineet (katso alla oleva taulukko):
- Nopeavaikutteiset aineet ovat flekainidi ja propafenoni. Kardioversioprosentit 40-70% ovat mahdollisia näillä aineilla. Molempia aineita voidaan käyttää myös "pilleri taskussa" -konseptissa, eli lyhyellä aikavälillä annos potilas lisää kasvua hyökkäyksen aikana. Kuitenkin ensimmäinen annos on otettava kerran etukäteen sairaalassa seuranta. Tämä hoito strategia edellyttää, että potilas on luotettavasti tietoinen eteisvärinän esiintymisestä. vasta-aihe: "pilleri taskussa" -konseptia ei saa käyttää, jos eteisvärinän jakson kesto on epäselvä, koska trombeja (verihyytymiä) on voinut muodostua eteisvärinän vuoksi eteisessä.
- Kanssa vernakalantti (luokan III rytmihäiriölääke), eteisvärinässä, joka jatkui alle 62 tuntia, havaitaan 72%: n konversioprosentit. Aika huumeiden alkamisesta hallinto muuntuminen sinusrytmiksi oli mediaanina 10 minuuttia. Lääkettä voidaan käyttää vain eteisvärinässä - kesto ≤ 7 päivää.
- 50-70%: n kardioversioaste saavutetaan ibutilidi, luokan III rytmihäiriölääke (tätä lääkettä ei ole saatavana Saksassa).
- Amiodaroni käytetään potilaille, joilla on rakenteellisesti vahingoittunut sydän ja heikentynyt vasemman kammion toiminta (ei toimi negatiivisesti inotrooppisesti / ”vaikuttaa sydämen supistumiseen). sydän"), Mutta osoittaa eteisvärinän viivästyneen muuntumisen sinusrytmiksi.
Kardioversion jälkeen
Tromboprofylaksia:
- Alle 48 tunnin ajan ollut eteisvärinä (AF) ja CHA2DS2-VASc-pisteet (pisteet apopleksian riskin arvioimiseksi) 0, voidaan jättää pois neljä viikkoa antikoagulointia (antikoagulantti), koska trombin muodostuminen yleensä ei voi tapahtua kahden päivän kuluessa. Lisäksi tällaisessa tapauksessa ei aikaisempaa transesofageaalista ekokardiografia (TEE; ultraääni tutkimus, jossa endoskooppi (laite heijastamiseksi) sisäänrakennetulla anturilla työnnetään ruokatorveen).
- CHA2DS2-VASc-pisteestä riippumatta suositellaan seuraavaa tehokasta antikoagulointia vähintään 4 viikon ajan kaikille farmakologisille ja / tai sähkökardioversio eteisvärinä / lepatus (IB) Tästä voidaan luopua: Lääkkeen aiheuttama kardioversio rytmihäiriölääkkeellä hoito "pilleri taskussa" -hoitona potilailla, joilla on alhainen CHA2DS2-VASc-pisteet.
Lääkeaineen aiheuttaman kardioversion tulokset.
- Sinusrytmin normalisoituminen tapahtui 52 prosentissa tapauksista rytmihäiriölääkkeellä painosta riippuvaisina annoksina keskimäärin 23 minuutissa.
- Enemmän haittatapahtumia tapahtui lääkehoidolla tapahtuvan säteilyn yhteydessä. Nämä eivät kuitenkaan olleet enimmäkseen vakavia,
- Kahden viikon kuluttua 2% potilaista oli sinusrytmissä lääkekardioversion jälkeen; Sähkökardioversiosta 95% potilaista).
- Huomaa: Farmakologista kardioversiota yritettiin laskimoon prokaiiniamidi (15 mg / kg 30 minuutin aikana). Ei voida sulkea pois sitä, että yllä olevia tuloksia ei voida siirtää muihin rytmihäiriölääkkeisiin.
Jos farmakologinen tai sähköinen kardioversio ei ole vaihtoehto, terapeuttisena tavoitteena on farmakologinen nopeuden hallinta (esim. Beetasalpaajilla, Ca-kanavan salpaajilla (esim. verapamiili), luokka III rytmihäiriölääkkeettai sydämen glykosidit).
Yleiskatsaus rytmihäiriölääkkeistä
rytmihäiriölääkkeet olemme huumeet käytetään irtisanomiseen sydämen rytmihäiriöt kun ne tapahtuvat. Neljä rytmihäiriöluokkaa huumeet erotetaan toimintaperiaatteen mukaan (Vaughan Williamsin jälkeen).
| luokka | Kiinteistönvälittäjät | Vaikutusmekanismi |
| Ia | Ajmaliinikinidiinidisopyramidi prajmaliiniprokainamidi | Nopean natriumvirtauksen estäminen soluun ja hidas uudelleenaktivoituminen → johtumisviive |
| Ib | Aprindiini lidokaiinifenytoiinitokainidi | Nopean esto natrium virtaus ja nopea uudelleenaktivoituminen → johtumisen parantaminen (lyhentämällä toimintapotentiaali). |
| Ic | Flekainidilorcainidipropafenoni | Nopean natriumvirtauksen ja hitaan uudelleenaktivoitumisen estäminen → johtumisviive |
| II | Atenololibisoprololi metoprololi propranololi | Ss-reseptorien kilpailullinen esto → herkkyys ↓ |
| III | Amiodaroni-butilidi (ei hyväksytty Saksassa) Sotalol Vernakalant | Kaliumvirtauksen esto → toimintapotentiaali ↑ |
| IV | Diltiatseemiverapamiili | Kalsiumin ulosvirtauksen esto → johtumisviive |
| Ei luokiteltu | adenosiini | Viritysjohtamisen estäminen |
| Magnesium | Kalsiumantagonisti |
Legenda
- Luokka I - Natriumkanavasalpaajat
- Luokka II - beetasalpaajat
- Luokka III - kaliumkanavasalpaajat
- Luokka IV - Kalsiumkanavasalpaajat
- Lisäksi on olemassa aineita adenosiini tai digitalis, jota ei voida jakaa edellä mainittuihin luokkiin.
Haittavaikutukset johtuvat määrätyn vastaavasta sivuvaikutusspektristä huumeet. Joka tapauksessa se voi saada aikaan uuden sydämen rytmihäiriöt.
