Lyhyt katsaus
- Syyt ja riskitekijät: Yleensä synnytysvamma, nopea synnytys, iso lapsi, interventiot synnytyksen aikana, esim. pihtien tai imukupin käyttö (tyhjiöimu), riittämätön välikalvon suojaus, erittäin kiinteä kudos
- Oireet: kipu, verenvuoto, turvotus, mahdollisesti mustelmat (hematooma).
- Diagnoosi: Näkyvä vamma, syvempien kudosvaurioiden tutkiminen emättimen tähystimen (speculum) avulla
- Hoito: Välikalvon repeämän laajuudesta (asteesta) riippuen, pinnallisen ihovaurion tapauksessa jäähdytys, tarvittaessa kipulääkettä, syvempien vammojen tapauksessa kirurginen hoito ompelemalla.
- Ennuste: Hyvä, jos asianmukaista hoitoa annetaan. Lisääntynyt ulosteen inkontinenssin riski, jos peräaukon sulkijalihas on vaurioitunut. Harvoin komplikaatioita infektiosta.
- Ennaltaehkäisy: Perineaalihieronta ennen synnytystä ja kosteat kompressit välilihan alueella synnytyksen aikana vähentävät vakavien välikalvorepeämien riskiä.
Mikä on perineaalinen repeämä?
Perineum sijaitsee emättimen sisäänkäynnin ja peräaukon välissä. Synnytyksen aikana tämän alueen iho ja lihakset rasitetaan paljon. Varsinkin kun vauvan pää kulkee synnytyskanavan läpi karkotusvaiheessa, venytys on erittäin voimakasta.
Mitkä ovat tutkinnot?
Perineaalirepeämä on jaettu eri vakavuusasteisiin:
- Välikalvon repeämäaste 1: Perineumin iho on vain pinnallisesti repeytynyt. Lihaksiin ei vaikuta.
- Välikalvon repeämäaste 2: Vaurio vaikuttaa ihoon ja lihaksiin, sulkijalihas on edelleen ehjä.
- Välikalvon repeämäaste 3: Sulkijalihas on osittain tai kokonaan repeytynyt.
- Perineaalinen repeämäaste 4: Perineaalinen repeämä ja peräsuolen suolen limakalvo, mahdollisesti myös emätin, ovat vaurioituneet.
Perineal repiä
Joskus lääkäri erityisesti laajentaa lantion ulostuloa tekemällä episiotomia. Jos tämä viilto ei ole riittävän suuri, perineaalirepeämiä esiintyy joskus myös synnytyksen aikana.
Suun, johon lääkäri tekee episiotomia, vaikuttaa myös välikalvon repeytymisriskiin. Jos viilto tehdään pystysuoraan perineumin keskelle peräaukkoa kohti (mediaaalinen), perineaalin repeämisen riski kasvaa.
Sitä vastoin lateraalinen viilto (mediolateral), kuten ennen synnytystoimenpiteitä, kuten pihdit tai tyhjiökuppi, vähentää välikalvon repeytymisen riskiä.
Miten episiotomia tapahtuu?
Ei voida yleisesti ennustaa, tapahtuuko episiotomia synnytyksen aikana.
Riski kuitenkin kasvaa, jos seuraavat tekijät ovat läsnä:
- Iso lapsi (oletettu syntymäpaino > 4000 g, lapsen päänympärys > 35 cm).
- Erittäin nopea synnytys tai liian nopea pään kulku.
- Kätilön tai synnytyslääkärin riittämätön välikalvon suojaus
- Leikkauksessa emättimessä, eli käytettäessä mekaanisia apuvälineitä (pihdit tai alipainesynnytykset)
- Erittäin kiinteän sidekudoksen tapauksessa
oireet
Välikalvon repeämä on havaittavissa kivulla ja verenvuodolla, joskus vaurioituneeseen kohtaan kehittyy mustelma.
Monet naiset eivät useinkaan itse huomaa oireita epiduraalipuudutuksen (PDA) tai alentuneen kipuherkkyyden vuoksi synnytysvamman jälkeen. Tässä tapauksessa kätilön tai gynekologin huolellinen tutkimus on tarpeen.
Tutkimukset ja diagnoosi
Heti synnytyksen jälkeen gynekologi tutkii äidin emättimen ja perineumin erittäin huolellisesti. Jos perineaalirepeämä on, hän arvioi tarkasti vamman sijainnin ja laajuuden, eli vamman asteen. Muun muassa seuraaviin kysymyksiin on vastattava:
- Mikä on repeämän paikka?
- Onko vain iho repeytynyt?
- Onko välilihas myös vaurioitunut?
- Vaikuttaako sulkijalihakseen?
- Missä määrin suoli on mukana välikalvon repeytymisessä?
Hoito
Pienet ihorepeämät paranevat itsestään eivätkä vaadi ompeleita. Ensimmäisen ja toisen asteen perineaalisen repeämien hoito on yleensä mutkatonta.
Naiset, jotka ovat saaneet peridaalipuudutuksen synnytyksen aikana, eivät tarvitse ylimääräisiä kipulääkkeitä. Vamman laajuudesta riippuen kipu, turvotus, puristava tunne ja epämukavuus istuessa ovat mahdollisia.
Suolen liikkeet ovat usein epämiellyttäviä, kunnes välikalvon repeämä paranee. Joskus haava palaa virtsatessa. Tällaisen epämukavuuden lievittämiseksi lääkäri määrää usein lääkkeen, joka pehmentää ulostetta (kutsutaan laksatiiviksi).
Vakavampien vammojen, kuten kolmannen tai neljännen asteen perineaalirepeämien, yhteydessä suositellaan laksatiivien ottamista kahden viikon ajan.
Lisäksi on hyödyllistä huuhdella perineaalihaava haalealla vedellä jokaisen wc-käynnin jälkeen. Sitz-kylvyt ja haavavoitteet eivät ole välttämättömiä välikalvorepeämän hoitamiseksi eivätkä nopeutta paranemista.
Viilentävät kompressit auttavat lievittämään turvotusta ja kipua. Tarvittaessa käytetään kipulääkkeitä.
Kolmannen ja neljännen asteen välikalvorepeämät vaativat aina hoitoa. Tärkeintä tässä on perineaalilihasten ja suolen sulkijalihaksen palauttaminen ompelemalla.
Selkeän ja monimutkaisen välikalvon repeämän tapauksessa hoito yleisanestesiassa on joskus tarpeen. Lihasten ja suolen kirurgisen hoidon jälkeen lääkäri ompelee välikalvon kerroksittain.
Ennuste ja kulku
Perineaalirepeämän ennuste riippuu vakavuudesta, mutta on yleensä hyvä. Perineaalirepeämän paraneminen kestää keskimäärin noin kymmenen päivää. Komplikaatiot, kuten haavan tulehdus tai infektio, ovat erittäin harvinaisia.
Sekä välikalvon viillot että repeämät jättävät arven vamman seurauksena. Pinnallisissa vammoissa arpi on yleensä pieni ja pehmeä; vakavassa välikalvorepeämässä arpi tuntuu joskus kovettuneelta, kuten kyhmy.
Joissakin tapauksissa arpeutuminen aiheuttaa kipua yhdynnän aikana. Jos välikalvon repeämä vaurioittaa sulkijalihasta, on olemassa riski, että ilmaa tai ulostetta ei pysäytetä luotettavasti.
Fysioterapia kohdistetulla lantionpohjan harjoituksella auttaa yleensä parantamaan sulkijalihaksen toimintaa. Jos ulosteen pidätyskyvyttömyys jatkuu, leikkaushoito voi olla vaihtoehto.
Yksinkertaisilla toimenpiteillä voi olla myönteinen vaikutus perineaalisen repeämän paranemisprosessiin:
- Vältä voimakasta puristamista suolen liikkeiden aikana.
- Anna etusijalle ruokaa, joka edistää pehmeitä ulosteita (pehmeä ruoka, riittävä määrä juomaa).
- Vältä suolistotutkimuksia, peräruiskeita ja peräpuikkoja, jos mahdollista.
- Jos sinulla on välikalvorepeämä, muista huolehtia siitä kunnolla huuhtelemalla sukuelinten alue vedellä jokaisen wc-käynnin jälkeen.
- Käytä mukavia alusvaatteita ja vaatteita.
Milloin seksi on mahdollista synnytyksen jälkeen?
Kysymykseen siitä, milloin seksi on taas mahdollista synnytyksen ja välikalvon repeämän jälkeen, ei voida vastata yleisellä tavalla. Periaatteessa synnytysvammojen olisi pitänyt parantua ja synnytyksen jälkeisen virtauksen kuivua – tämä on yleensä noin neljä viikkoa synnytyksen jälkeen.
Kolmannen tai neljännen asteen perineaalirepeämien tapauksessa on järkevää kysyä gynekologilta neuvoa, milloin paraneminen on riittävän täydellistä, jotta sukupuoliyhdyntä on mahdollista ilman ongelmia.
Monille naisille psykologiset tunteet seksuaalisuudesta ovat myös tärkeitä. Näin ollen on mahdollista, että seksinhalua ei synny, vaikka keho olisi jo toipunut hyvin synnytyksestä.
Se vaihtelee ihmisestä toiseen ja kestää joskus vain muutaman viikon, mutta joskus kuukausia, kunnes seksuaalinen halu palaa synnytyksen jälkeen.
Estä välikalvon repeytymistä
Se, syntyykö perineaalirepeämää synnytyksen aikana, riippuu monista eri tekijöistä – eikä niitä yleensä voida estää. Siksi ei ole olemassa erityistä toimenpidettä, jolla voidaan luotettavasti estää episiotomia.
Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että lämpimien, kosteiden kompressien levittäminen perineumiin synnytyksen aikana ja välikalvon valmisteleva hieronta vähentävät kolmannen ja neljännen asteen välikalvorepeämien riskiä.
