Virtsarakon kivet: syyt, oireet, hoito

Lyhyt katsaus

  • Oireet: Pienet virtsarakon kivet eivät usein aiheuta oireita. Koliikkia alavatsakipua, kipua virtsatessa ja verta virtsassa ovat tyypillisiä isommille kiville.
  • Hoito: Useimmissa tapauksissa hoitoa ei tarvita, pienet kivet huuhtoutuvat itsestään pois. Suurempien kivien tapauksessa kivet liuotetaan tai pienennetään ensin lääkkeiden avulla, murskataan shokkiaalloilla, poistetaan endoskoopilla ja kystoskopialla. Vain harvoin tarvitaan avoin leikkaus.
  • Syyt: Virtsan virtaushäiriöt, eturauhasen suureneminen, virtsatietulehdukset, aineenvaihduntahäiriöt, tiettyjen kivennäisaineiden liiallinen saanti ruokavaliosta
  • Riskitekijät: Epätasapainoinen ruokavalio, jossa on liikaa rasvaa, proteiineja ja suoloja, runsaasti oksaalihappoa sisältävät ruoat, riittämätön nesteen saanti, yksipuolinen ruokavalio, eturauhasen suureneminen vanhemmilla miehillä, osteoporoosi, vitamiinin puutos, virtsarakon katetri tai kirurgiset ompeleet virtsarakossa.
  • Diagnoosi: Erikoislääkärin (urologin) tarkastus, virtsan laboratorioarvot, ultraääni- ja röntgentutkimus mahdollisesti varjoaineella, tietokonetomografia, kystoskopia.
  • Ennuste: Useimmiten kivi poistuu itsestään, muuten pienet toimenpiteet onnistuvat usein. Ilman ehkäisyä virtsarakkokivet kehittyvät usein useita kertoja.

Mitä ovat virtsarakkokivet?

Virtsakivet ovat kiinteitä, kivimaisia ​​muodostumia (concrement) tyhjentävissä virtsateissä. Jos virtsarakossa on virtsakivi, lääkäri kutsuu tätä konkreettia virtsarakkokiveksi. Virtsarakko säiliönä kerää virtsaa ja mahdollistaa sen vapautumisen erityisten lihasten kautta.

Virtsarakkokivet muodostuvat joko itse virtsarakkoon (primaariset virtsarakon kivet) tai ne muodostuvat munuaisiin tai virtsanjohtimiin ja päätyvät lopulta virtsarakkoon tasaisen virtsan mukana (sekundaariset virtsarakon kivet). Virtsakivien oireet ovat samat molemmissa muodoissa.

Virtsarakkokivi kehittyy, kun tiettyjä kiviä muodostavia suoloja kiteytyy virtsaan. Tämä tapahtuu yleensä silloin, kun kyseistä suolaa on liian suurena pitoisuutena virtsassa ja ylittää siten liukoisuuskynnyksen. Jos suola muodostaa kiinteän kiteen (konkretion), sen päälle kertyy ajan myötä yhä enemmän kerroksia, jolloin alun perin pienestä konkrementista tulee yhä suurempi virtsakivi.

Riippuen suolatyypistä, josta kivi muodostuu, lääkärit erottavat:

  • Kalsiumoksalaattikivet (75 prosenttia kaikista virtsakivistä)
  • "Struviittikivet", jotka on valmistettu magnesiumammoniumfosfaatista (10 prosenttia)
  • virtsahaposta valmistetut uraattikivet (5 prosenttia)
  • Kalsiumfosfaattikivet (5 prosenttia)
  • Kystiinikivet (harvinaiset)
  • Ksantiinikivet (harvinainen)

Monissa tapauksissa virtsarakon kivet eivät aiheuta oireita ja ne huuhtoutuvat pois kehosta itsestään virtsan mukana. Jos virtsakivet kuitenkin tukkivat ulostulon virtsaputkeen tai ovat liian suuria kulkeakseen virtsaputken läpi itsestään, virtsakivi poistetaan lääketieteellisesti.

Mitkä ovat oireet?

Ihmisillä, joilla on virtsarakon kiviä, ei useinkaan ole oireita. Se, aiheuttavatko virtsarakkokivet oireita, riippuu ensisijaisesti siitä, missä kivi sijaitsee ja kuinka suuri se on. Jos se makaa vapaasti virtsarakossa, virtsan ulosvirtaus virtsaputkeen ei häiriinny. Tässä tapauksessa erityisiä oireita ei esiinny.

Jos se toisaalta kiinnittyy tiukasti virtsarakon alempaan seinämään ja sen koko estää virtsarakon ulostulon virtsaputkeen, oireita kehittyy. Oireet johtuvat toisaalta virtsarakkokiven aiheuttamasta limakalvon ärsytyksestä, joka on usein teräväreunainen, ja toisaalta virtsasta, joka usein palautuu munuaiseen.

Tyypillisiä virtsarakon kivioireita ovat äkillinen kolkkimainen alavatsakipu, joka joskus säteilee kylkiin. Lisäksi virtsaamisen aikana esiintyy kipua, virtsavirta katkeaa yhtäkkiä ja verta virtsassa on myös mahdollista. Yleinen oire on jatkuva virtsaamistarve, joka liittyy pieneen virtsamäärään virtsaamisen aikana (pollakiuria).

Virtsaputken täydellisen tukkeutuessa virtsarakkoon kertyy virtsaa, joka usein ulottuu virtsajohtimien kautta munuaisiin. Tätä tilannetta, jossa sairastuneet eivät enää pysty virtsaamaan, lääkärit kutsuvat virtsanpidätystä tai ischuriaa.

Näiden oireiden lisäksi monet sairastuneet osoittavat lisääntyvää levottomuutta liikkua. Tämä johtuu siitä, että he tiedostamatta etsivät kehon asentoa, jossa kipu laantuu. Ne muuttuvat jatkuvasti makuuasennosta seisoma-asennosta tai kävelevät ympäriinsä. Lisäksi kivun seurauksena esiintyy joskus pahoinvointia ja jopa oksentelua.

Jos huomaat kipua virtsatessa tai epätavallista, kouristelevaa alavatsakipua, on parasta hakeutua välittömästi lääkäriin ja selvittää syy. Jos virtsa palautuu munuaisiin, munuaisvaurio on mahdollinen.

Miehillä on tilastollisesti todennäköisemmin virtsarakon kiviä. Virtsakivioireet miehillä ja naisilla ovat samat.

Miten virtsarakon kiviä voidaan hoitaa?

Virtsarakon kiven koko ja sijainti määräävät, poistaako lääkäri sen vai odottaako se spontaania vuotoa. Useimmissa tapauksissa virtsarakkokiven hoito ei vaadi erityistä hoitoa. Pienet (enintään viisi millimetriä) ja virtsarakossa vapaasti makaavat kivet erittyvät itsestään virtsaputken kautta noin yhdeksässä tapauksesta kymmenestä.

Joskus tietyt lääkkeet (esim. vaikuttava aine tamsulosiini) helpottavat eliminaatiota, jos esimerkiksi eturauhasen suureneminen supistaa virtsaputkea. Joidenkin kivien (uraattikivet, kystiinikivet) tapauksessa lääkärit yrittävät myös liuottaa tai pienentää virtsakivien kokoa kemiallisen reaktion (kemolitolyysin) avulla.

Joka tapauksessa on suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä kiven kulkeutumisen helpottamiseksi.

Jos kipua esiintyy (jota usein tapahtuu, kun virtsakivi liukuu virtsateiden läpi), kipulääkkeet, esimerkiksi vaikuttavana aineena diklofenaakki, auttavat yleensä.

Jos kivi on liian suuri poistuakseen itsestään, jos kivi tukkii virtsaputken ja jos on merkkejä vakavasta infektiosta (urosepsis), hoitavan lääkärin on poistettava kivi kirurgisesti. Hän yrittää murskata pienempiä virtsakiviä pihdeillä tai poistaa ne suoraan kystoskopian aikana.

Se, kuinka kauan olet sairaalassa toimenpiteen jälkeen, riippuu siitä, kuinka suuri poistunut kivi oli ja onko toimenpiteen aikana ilmennyt komplikaatioita. Kuten kaikkiin leikkauksiin, kystoskopiaan liittyy riskejä. Yleensä on olemassa riski, että bakteerit pääsevät virtsarakkoon instrumenttien kautta ja aiheuttavat sen tulehtumisen. Lisäksi – vaikkakin hyvin harvoin – käytetyn instrumentin seurauksena elinten seinämät vaurioituvat tai jopa puhkeavat.

Jo muutaman vuoden ajan suurin osa kaikista toimenpiteistä on sisältänyt paineaaltojen käytön kivien hajottamiseksi. Tätä toimenpidettä kutsutaan ekstrakorporaaliseksi shokkiaallon litotripsiaksi (ESWL). ESWL:n aikana isommat kivet tuhoutuvat shokkiaalloilla, jolloin sairaat yksilöt voivat yksinkertaisesti erittää roskat virtsansa kautta.

Jos potilaalla on edelleen kipua virtsarakon kiven poistamisen jälkeen, tämä voi olla merkki virtsarakon tulehduksesta (kystiitti). Tämä hoidetaan tarvittaessa antibiooteilla.

Nykyään avokirurgista menetelmää käytetään vain hyvin harvoissa tapauksissa. Se on tarpeen esimerkiksi, jos lääkäri ei kystoskopian aikana pääse endoskoopilla rakkoon, koska kivi tai muu rakenne tukkii virtsaputken tai virtsarakon sisääntulon.

Jos virtsarakon kivet ovat aiheutuneet virtsarakon tyhjennyshäiriöstä, hoitavan lääkärin tärkein tehtävä kivenpoiston jälkeen on syyn hoitaminen. Miehillä eturauhasen suureneminen johtaa usein virtsaputken tyhjennyshäiriöihin ja sitä seuraaviin kivien muodostumiseen.

Tällaisessa tapauksessa lääkäri yrittää ensin hoitaa eturauhasen suurenemista lääkkeillä. Kuitenkin vakavan eturauhasen suurentuneen tai toistuvien virtsakivien tapauksessa suositellaan kirurgista toimenpidettä kivenmuodostuksen laukaisevan syyn poistamiseksi. Useimmissa tapauksissa suositellaan ns. transuretraalista eturauhasen resektiota (TURP). Tässä menettelyssä eturauhanen poistetaan virtsaputken kautta.

Virtsarakon kivien liukeneminen kotihoidoilla

Jos koet oireita, kuten kolkkikipua tai veristä virtsaa, käänny lääkärin puoleen.

Kotihoidot virtsarakon kivistä eroon voivat auttaa pienissä kivissä, joissa ei ole tai on vain vähäisiä oireita. Useimmat kotihoidot virtsakivien hoitoon ovat tehokkaita myös ehkäisyyn, kuten runsaan nesteen juominen ja tasapainoinen ruokavalio.

Kaikki, mikä stimuloi virtsan muodostumista, voi olla hyödyllistä pienten kivien huuhtelussa virtsalla. Tällaisia ​​kotihoitoja ovat mm.

  • Yrttiteet
  • Juominen runsaasti vettä
  • Kiipeilyportaat
  • Yleisesti paljon liikuntaa

Kotihoidoilla on rajansa. Jos oireet jatkuvat pitkään, eivät parane tai jopa pahenevat, on aina otettava yhteys lääkäriin.

Virtsarakon kivien homeopaattinen hoito

Homeopatiassa Berberis aquifolium-, Berberis-, Camphora-, Coccus-cactus-valmisteiden (tavallinen mahoni-, haponmarja-, kamferi- ja kokinilisuomu) laimennoksilla D6-D12 tippoina, tabletteina tai palloina sanotaan olevan tehokkaita virtsarakkokiviä vastaan.

Homeopatian käsite ja sen erityinen tehokkuus ovat tieteessä kiistanalaisia, eikä niitä ole selkeästi tuettu tutkimuksilla.

Syyt ja riskitekijät

Virtsarakkokivet koostuvat mineraalisuoloista, hyvin harvoin proteiineista, jotka normaalisti liukenevat virtsaan ja huuhtoutuvat sen mukana elimistöstä. Tietyissä olosuhteissa nämä suolat liukenevat virtsasta (ne "saostuvat") ja laskeutuvat virtsarakkoon. Aluksi pienet muodostelmat kasvavat usein tasaisesti lisäsuolojen kertymisen vuoksi.

Lääkärit erottavat primaariset ja sekundaariset virtsarakon kivet. Primaariset virtsarakon kivet muodostuvat itse virtsarakkoon, kun taas sekundaariset virtsarakon kivet muodostuvat ylempien virtsateiden elimiin, kuten munuaiseen tai virtsanjohtimiin, ja ne huuhtoutuvat rakkoon virtsan mukana. Primaariset virtsarakon kivet ovat paljon yleisempiä kuin sekundaariset virtsarakon kivet.

Tyypillisiä virtsanpidätyksen syitä ovat eturauhasen suureneminen tai virtsarakon tyhjennyshäiriö, joka johtuu neurologisista vaurioista. Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH) on hyvin yleinen iäkkäillä miehillä.

Virtsarakon kivet ovat mahdollisia myös neurologisissa sairauksissa, kuten multippeliskleroosissa tai ulosvirtaustukoksen aiheuttamassa paraplegiassa. Näissä sairauksissa virtsarakon lihasten supistuminen ja siten virtsaaminen on usein heikentynyt.

Virtsatieinfektion tapauksessa bakteerit muuttavat usein virtsan kemiallista koostumusta, mikä lisää tiettyjen aineiden saostumisriskiä. Esimerkiksi asiantuntijat katsovat, että magnesiumammoniumfosfaatista koostuvat struviittikivet johtuvat tiettyjen bakteerien aiheuttamista virtsatieinfektioista.

Saksassa epäsuotuisaa, runsaasti eläinrasvoja, proteiineja ja oksaalihappoa sisältäviä ruokia sisältävää ruokavaliota pidetään virtsarakkokivien kehittymisen riskitekijänä. Oksaalihappoa löytyy esimerkiksi pähkinöistä, kahvista, kaakaosta, raparperista, punajuurista ja pinaatista.

Kiveä muodostavat aineet, kuten oksalaatti, kalsium, fosfaatti, ammonium ja virtsahappo (uraatti), liukenevat virtsaan vain tietyn määrän. Jos ruuan kanssa nautittu määrä ylittää tietyn rajan, se voi johtaa saostumiseen.

Muita virtsarakon kivien riskitekijöitä ovat:

  • Liian pieni nesteen saanti (väkevä virtsa)
  • Epätasapainoinen ruokavalio, jossa on liikaa lihaa ja maitotuotteita
  • Lisääntynyt D3-vitamiinin saanti (esimerkiksi vitamiinikapselit)
  • B6-vitamiinin ja A-vitamiinin puute
  • Osteoporoosi, johon liittyy lisääntynyt kalsiumin vapautuminen luista vereen
  • Lisäkilpirauhasen liikatoiminta (hyperparatyreoosi), joka johtuu siihen liittyvästä kohonneesta veren kalsiumpitoisuudesta
  • Liiallinen magnesiumin saanti

Virtsarakon kiviä esiintyy kaiken ikäisillä ihmisillä. Vanhemmat ja ylipainoiset ihmiset ovat kuitenkin alttiimpia virtsarakon kiville. Tilastojen mukaan miehet kärsivät useammin kuin naiset. Niissä eturauhasen hyvänlaatuinen suureneminen (BPH) on hallitseva syynä.

Virtsarakon kivet: tutkimus ja diagnoosi

Jos epäillään virtsarakon kiviä, virtsatiesairauksien erikoislääkäri (urologi) on oikea henkilö, johon ottaa yhteyttä. Suurissa kaupungeissa urologeja on yleensä paljon yksityisellä vastaanotolla, kun taas maaseudulla urologeja on usein vain sairaaloissa. Ensin hoitava lääkäri kerää sairaushistoriasi.

Tässä yhteydessä kerrot lääkärille nykyiset vaivasi ja aiemmat sairautesi. Sitten lääkäri kysyy lisäkysymyksiä, kuten:

  • Missä tarkalleen ottaen sinulla on kipuja?
  • Onko sinulla virtsaamisvaikeuksia?
  • Onko sinulla (miehillä) tiedossa olevan eturauhasen suureneminen?
  • Oletko huomannut verta virtsassasi?
  • Käytätkö lääkkeitä?

Anamneesia seuraa fyysinen tarkastus. Lääkäri kuuntelee vatsaa esimerkiksi stetoskoopilla ja sitten tunnustelee sitä varovasti. Fyysinen tarkastus auttaa lääkäriä selvittämään mahdolliset vatsakipujen syyt ja mitkä lisätutkimukset ovat tarpeen selvittämiseksi.

Lisätutkimukset

Jos epäillään virtsarakon kiviä, tarvitaan yleensä lisätutkimuksia. Tätä tarkoitusta varten, jos potilaalla ei ole virtsanpidätystä virtsarakkokivestä huolimatta, virtsa tutkitaan laboratoriossa kiteiden, veren ja bakteerien varalta. Lisäksi lääkäri ottaa verikokeen, jonka avulla arvioidaan munuaisten toimintaa ja määritetään virtsahappotaso verikokeella.

Verenkuva ja veren hyytyminen antavat vihjeitä mahdollisesta mukana tulevasta virtsarakon tulehduksesta. Jos kehossa on tulehdus, valkosolujen (leukosyyttien) ja ns. C-reaktiivisen proteiinin (CRP) taso veressä kohoaa huomattavasti.

Tässä menettelyssä lääkärit ruiskuttavat varjoainetta suoneen. Tämä jakautuu koko kehoon ja mahdollistaa munuaisten ja virtsateiden tyhjenemisen visualisoinnin mahdollisilla kivillä. Tällä välin tietokonetomografia (CT) on suurelta osin korvannut urografian. CT-skannauksella voidaan havaita turvallisesti ja nopeasti kaikenlaiset kivet ja mahdolliset virtsatukokset.

Toinen tutkimusmenetelmä on kystoskopia. Tässä menettelyssä sauvamainen tai katetrimainen instrumentti, jossa on integroitu kamera (endoskooppi), asetetaan rakkoon. Tämä mahdollistaa kivien näkemisen suoraan lähetetyissä live-kuvissa. Kystoskopian etuna on, että pienemmät kivet voidaan poistaa tutkimuksen aikana. Lisäksi lääkäri voi havaita myös muita syitä virtsan ulosvirtauksen tukkeutumiseen virtsarakosta, kuten kasvaimia.

Sairauden kulku ja ennuste

Noin 90 prosenttia alle viiden millimetrin kokoisista virtsarakon kivistä huuhtoutuu itsestään pois virtsan mukana. Samaan aikaan kipua esiintyy usein, kun virtsarakon kivi "vaeltaa" virtsaputken läpi. Pääsääntöisesti kaikki virtsakivet, jotka eivät häviä itsestään, voidaan poistaa interventio- tai kirurgisella toimenpiteellä.

Onnistunut virtsarakon kivien poisto ei takaa, ettei virtsakivet koskaan uusiudu sen jälkeen. Lääkärit huomauttavat toistuvasti, että virtsakivillä on korkea uusiutumisaste. Tämä tarkoittaa, että ihmisillä, joilla on ollut virtsarakon kiviä, on riski saada niitä uudelleen.

Kuinka ehkäistä virtsarakon kiviä

Vähennät virtsarakkokivien riskiä varmistamalla, että liikut säännöllisesti ja syöt tasapainoista ruokavaliota, joka sisältää runsaasti kuitua ja vähän eläinproteiineja. Varsinkin jos sinulla on ollut virtsarakkokiviä aiemmin, on suositeltavaa syödä vain pieniä määriä puriinia ja oksaalihappoa sisältäviä ruokia.

Näitä ruokia ovat esimerkiksi liha (erityisesti muut eläimenosat), kala ja äyriäiset, palkokasvit (pavut, linssit, herneet), musta tee ja kahvi, raparperi, pinaatti ja mangoldi.

Lisäksi sinun tulee muistaa juoda vähintään 2.5 litraa päivässä, sillä se huuhtelee virtsatiet hyvin, mikä vähentää mineraalisuolojen laskeutumisen riskiä. Periaatteessa ei kuitenkaan ole varmaa tapaa välttää virtsarakon kiviä.