Lyhyt katsaus
- Oireet: Peukalon alapuolella oleva kipu, erityisesti pideltäessä ja otettaessa; joskus tuntuvaa ja kuuluvaa hankausta ja rypistymistä; peukalon tukos
- Hoito: konservatiivinen immobilisaatiolla (joskus kipsissä); paikalliset kipulääkkeet, mahdollisesti anti-inflammatoriset kortisoni-injektiot; leikkausta vakavammissa tapauksissa
- Syyt ja riskitekijät: nivelen ylikuormitus ja virheellinen kuormitus, muut tekijät, kuten rappeumaprosessit ja epäilty yhteys naissukupuolihormoniin estrogeeniin (naiset sairastuvat useammin)
- Diagnoosi: oireiden perusteella, Finkelstein-testi; harvoin röntgen ja ultraääni
- Ennuste: Usein paraneminen immobilisaation ja kivunlievityksen avulla; Leikkaus vaikeissa tapauksissa usein hyvällä ennusteella
- Ennaltaehkäisy: Lämmittely, venyttely, tauot, vaihtelu, vältä ylikuormitusta ja väärää kuormitusta, käytä teknisiä apuvälineitä ja työtekniikoita, jotka helpottavat niveliä ja selkää
Mikä on tendovaginitis de Quervain?
Terveessä tilassa molemmat jänteet liukuvat sujuvasti jänneosaston läpi voitelunesteen ympäröimänä. Jos jänteet ovat vammautuneet trauman seurauksena tai ylikuormitettuina toistuvan rasituksen seurauksena, jänneosasto voi turvota: jänteet puristuvat. Asiaa pahentaa se, että ensimmäinen jänneosasto on joskus jaettu, eli kahden jänteen välissä kulkee pieni väliseinä, mikä edelleen vähentää käytettävissä olevaa tilaa.
Tendovaginitis de Quervain vaikuttaa naisiin paljon useammin kuin miehiin. Tästä syystä sitä kutsutaan joskus edelleen puhekielessä "kotiäidin peukaloksi". Sitä esiintyy useammin 40-vuotiaasta lähtien.
Kuinka tendovaginitis de Quervain ilmenee?
Tyypillisiä oireita, jotka viittaavat tendovaginitis de Quervainiin, ovat kipu ranteessa peukalon alapuolella. Etenkin lujasti pidetyssä ja otettaessa esiintyy joskus voimakasta kipua ranteen rystyksen tasolla (säteen styloidinen prosessi), joka säteilee peukaloon. Jokainen peukalon liike aiheuttaa usein kipua. Esimerkiksi pyyhkeen vääntäminen on erittäin tuskallista. Vaurioitunut alue on myös turvonnut.
Miten Tendovaginitis de Quervainia hoidetaan?
Tendovaginitis de Quervain hoidetaan aluksi konservatiivisesti. Tämä pätee erityisesti alkuvaiheessa, jolloin oireet eivät ole vielä niin voimakkaita. Erityisen tärkeää on välttää kipua aiheuttavia toimintoja, erityisesti liikkeitä, joissa kättä taivutetaan peukaloa kohti. On myös mahdollista kiinnittää peukalo kipsiin jopa 14 päiväksi.
Joissakin tapauksissa käytetään lastoja tai siteitä. On tärkeää immobilisoida nivel tehokkaasti. Tulehduksen torjuntaan voidaan käyttää paikallisia anti-inflammatorisia voiteita.
Jos tämä ei paranna tendovaginitis de Quervainin oireita, potilaalle annetaan anti-inflammatorisia kortisoniruiskeita, yleensä yhdessä paikallispuudutuksen kanssa. Varovaisuutta on kuitenkin syytä noudattaa, koska injektiot voivat vahingoittaa jänteitä.
Jos kipu toistuu ja kortisonihoito epäonnistuu, lääkärit suosittelevat yleensä leikkausta. Tämä voidaan tehdä avohoidossa. Jotta kirurgi näkee hermot, jänteet ja muut rakenteet paremmin, toimenpide suoritetaan hemostaasissa. Tämä tarkoittaa, että potilaalle annetaan painemansetti olkavarteen rajoittamaan verenkiertoa kyynärvarteen.
Lopuksi ranteeseen ja kyynärvarteen laitetaan puristusside. Noin viikon kuluttua potilas voi jatkaa kevyempää toimintaa. Käsi ja ranne voivat yleensä kestää normaalipainon uudelleen noin kolmen viikon kuluttua toimenpiteestä.
Syyt ja riskitekijät
Tendovaginitis de Quervainin uskotaan ilmaantuvan, kun peukalo ja peukalon puoleinen ranne altistetaan liialliselle rasitukselle tai väärinkäytölle. Käden pitkäaikainen taivuttaminen voi myös supistaa ja puristaa peukalon ojentajajänteitä. Jänteet puristetaan sitten verkkokalvon reunaa vasten (tiukka nivelside ranteen alueella), jolloin ne ärtyvät ja turvottavat.
Klassinen esimerkki ovat vanhemmat, jotka kantavat lasta sylissä ja tukevat häntä kädellä. Intensiivinen pianonsoitto, kosketinsoiton työskentely, neulonta ja muut kotityöt ovat myös yleisiä syitä. Tästä syystä tila tunnetaan puhekielessä "kotiäidin peukalona".
Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että myös muut tekijät vaikuttavat. Esimerkiksi asiantuntijat epäilevät rappeuttavia prosesseja ja yhteyttä hormonaalisiin vaikutuksiin.
On myös mahdollista, että fluorokinoloniryhmän antibioottien suuremmilla annoksilla voi olla vaikutusta jännetulehduksen kehittymiseen iäkkäillä potilailla.
Tutkimukset ja diagnoosi
Paikallisen pehmytkudoksen turvotuksen ja arkuuden lisäksi kliinisessä tutkimuksessa voidaan käyttää erilaisia testejä. Tendovaginitis de Quervainin tunnusomaista on niin kutsuttu Finkelstein-testi.
Finkelsteinin testi
Niin kutsutussa Finkelstein-testissä nyrkki kiinnitetään sairaan käden peukalon ympärille. Sitten nyrkki kiinni, ranne kallistetaan nopeasti peukalon kärkeä kohti. Jos tämä aiheuttaa voimakasta sähköistävää kipua (= Finkelsteinin merkki), tämä osoittaa tendovaginitis de Quervainin.
Kuvantamismenettelyt
Muita diagnostisia vaiheita, kuten röntgentutkimusta, ei yleensä tarvita. Joissakin tapauksissa röntgenkuvaus on kuitenkin hyödyllinen muiden sairauksien, kuten nivelrikon, poissulkemiseksi. Muuten epäselvissä tapauksissa jänteet ja niitä ympäröivät rakenteet voidaan selvästi visualisoida ultraäänitutkimuksella (sonografialla).
Sairauden kulku ja ennuste
Ehkäisy
Tendovaginitis de Quervainin syynä on luultavasti paitsi liikakäyttö tai virheellinen käyttö, myös muut tekijät, joita ei vielä tarkasti tunneta. Siksi tautia ei voida luotettavasti estää.
Ylikuormitukselle ja virheelliselle kuormitukselle voidaan kuitenkin tehdä jotain, jotka usein aiheuttavat yleisiä ongelmia jänteissä, nivelissä tai selkärangassa. On järkevää pitää useammin taukoja tai monipuolistaa liikesarjoja ja aktiviteetteja, etenkin toistuvia tehtäviä suoritettaessa. Lämmittely ja venyttely ennen työntekoa, urheilua tai musiikin soittamista auttavat välttämään jänne- ja nivelongelmia.
Viimeisenä mutta ei vähäisimpänä, on tärkeää tarjota helpotusta. Tämä voidaan saavuttaa erityisillä työtekniikoilla, esimerkiksi kuormia nostettaessa ja kuljetettaessa, tai teknisten apuvälineiden avulla. Näitä ovat dynaamiset toimistotuolit, jalkatuet tai kämmentuet näppäimistön edessä – tai työprosesseja yksinkertaistavat työkalut.
