Lisäkiveksen tulehdus: oireet, kesto

Lyhyt katsaus

Oireet: Akuutissa tulehduksessa voimakas kipu kiveksessä, nivusissa, vatsassa, kuume, lisääntynyt kivespussin punoitus ja lämpö, kroonisessa tulehduksessa, vähemmän kipua, painekipullista turvotusta kiveksessä.
Syyt ja riskitekijät: Enimmäkseen virtsaputken, eturauhasen tai virtsateiden kautta lisäkivekseen päässeet bakteerit, sukupuolitaudit, suojaamaton yhdyntä.
Diagnoosi: Historia, tunnustelu, Prehnin merkki, ultraäänitutkimus, veri- ja virtsatutkimus.
Ennuste ja kulku: Hyvä ennuste varhaisella hoidolla, tunnettuja komplikaatioita ovat paiseet ja hedelmättömyys.
Ennaltaehkäisy: Suojattu sukupuoliyhdyntä, urologisten infektioiden oikea-aikainen hoito

Mikä on lisäkivestulehdus?

Epididymiitti on joko akuutti tai krooninen.

Edidymiitin kesto vaihtelee. Usein oireet paranevat noin viikon kuluttua. Joskus kestää kuitenkin jopa kuusi viikkoa ennen kuin kaikki oireet häviävät.

Kivekset ja lisäkives

Vaikka kivekset ja lisäkives ovat lähellä toisiaan ja tiiviisti yhteydessä, kivestulehdus (orkiitti) ei ole sama kuin lisäkivestulehdus. Jälkimmäinen on paljon yleisempi. Kuitenkin joissakin tapauksissa tulehdus vaikuttaa sekä kiveksiin että lisäkiveksiin. Tässä tapauksessa sitä kutsutaan epididymiitiksi.

Mitkä ovat lisäkivestulehduksen oireet?

Krooniselle epididymiitille on joskus ominaista kivuton turvotus. Klamydian aiheuttama epididymiitti aiheuttaa suhteellisen vähän oireita.

Epididymiitti: syyt ja riskitekijät

Suojaamaton yhdyntä vaihtuvan kumppanin kanssa on myös yksi lisäkivestulehduksen riskitekijöistä. Tämä johtuu siitä, että sukupuolitautien patogeenit, kuten klamydia tai gonokokki (tipuri), ovat joskus lisäkivestulehduksen aiheuttajia.

Joissakin tapauksissa kivesten vääntyminen eli kivesten vääntyminen johtaa lisäkivestulehdukseen. Monissa tapauksissa epididymis ei kuitenkaan tule yksinään, vaan yhdessä siemen- ja virtsateiden vierekkäisten osien kanssa.

Mitkä patogeenit laukaisevat tulehduksen?

Yli 35-vuotiailla miehillä suoliston bakteerit, kuten Escherichia coli, enterokokit, Klebsiella tai Pseudomonas aeruginosa sekä stafylokokit, aiheuttavat pääasiassa lisäkivestulehduksen.

Harvemmin lisäkivestulehdus johtuu bakteerien leviämisestä verenkierron kautta (erityisesti pneumokokkien ja meningokokkien), tuberkuloositaudin yhteydessä tai trauman seurauksena: kun virtsa virtaa siementiehyisiin, se ärsyttää lisäkivestä ja aiheuttaa tulehduksen.

Harvinaisempi epididymiksen virustulehdus on yleensä peräisin sikotautiviruksesta. Tällöin myös kiveksessä on usein vaikutusta, ja lisäkivestulehdus voi edeltää kivestulehdusta. Pojilla ennen murrosikää epididimiitti seuraa joskus adenovirus- ja enterovirusinfektiota (infektion jälkeinen lisäkivestulehdus).

Autoimmuuniprosessit voivat myös olla syy lisäkivestulehdukseen.

Lisäksi on olemassa yksittäisiä kuvauksia lisäkivestulehduksesta, jonka laukaisevat lääkkeet, kuten amiodaroni (sydämen rytmihäiriölääke).

Miten epididymiitti voidaan havaita?

Jos epäillään epididymiittiä, on suositeltavaa kääntyä urologin puoleen. Lääkäri keskustelee ensin sinulle yksityiskohtaisesti oireistasi ja mahdollisista taustalla olevista sairauksista (sairaushistoria). Mahdollisia kysymyksiä ovat:

Ovatko oireet alkaneet yhtäkkiä?
Onko sinulla peniksestä vuotoa tai kipua virtsatessa?
Onko sinulla tunnettuja virtsatiesairauksia (mukaan lukien virtsatietulehdukset)?
Onko sinulla suojaamatonta yhdyntää?

Epididymiitti: Fyysinen tutkimus

Tätä seuraa fyysinen tarkastus. Lääkäri tutkii ensin kivespussissa tunnistettavia tulehduksen merkkejä (ylikuumeneminen, punoitus) ja tarkistaa, onko lisäkives turvonnut.

Tämä ero on erittäin tärkeä, koska kivesten vääntö on hätätilanne, joka vaatii leikkausta muutaman tunnin sisällä. Joskus kivesten vääntymiseen liittyy kuitenkin lisäkivestulehdus. Siksi, jos kivesten vääntymistä ei voida sulkea pois tutkimuksessa, on kiveksen altistaminen kirurgisesti välttämätöntä.

Epididymiitti: laboratoriotutkimukset.

Lääkäri pyytää sinulta virtsanäytteen. Virtsatietulehduksen epäily voidaan vahvistaa nopeasti ns. virtsatikkujen avulla. Lisäksi lääkäri valmistelee virtsasta patogeeniviljelmän. Tämä mahdollistaa taudinaiheuttajan määrittämisen.

Verikokeessa havaitaan tyypillisiä tulehduksen merkkejä (kuten lisääntynyt valkosolujen määrä) lisäkivestulehduksen tapauksessa. Jos epäillään sikotautivirusinfektiota, veressä olevat vasta-aineet osoittavat infektion.

Epididymiitti: Kuvaustekniikat

Urologi tunnistaa ultraäänikuvasta tulehduksen laajuuden ja onko prosessi jo levinnyt viereiseen kivekseen. Hän tunnistaa myös alkavan paisemuodostuksen varhaisessa vaiheessa tutkimuksessa.

Tarvittaessa virtsavirran mittaus tai kystoskopia auttavat tarkan syyn selvittämisessä.

Hoito

Edidymiitin hoito koostuu vuodelevosta, kipulääkkeistä ja tarvittaessa antibiooteista. On tärkeää nostaa kivestä ja jäähdyttää sitä kylmillä pakkauksilla. Akuutti tulehdus kestää yleensä kahdeksasta kymmeneen päivää. Jos kives tuntuu vähemmän lämpimältä ja kipu ja turvotus vähenevät, tämä osoittaa, että paranemisprosessi on käynnissä.

Jos kipu on voimakasta, siittiöjohtoon tunkeutuu paikallispuudutteita (paikallispuudutukseen tarkoitettuja aineita). Vuodelevon aikana tromboosiriski kasvaa. Verihyytymien estämiseksi potilaalle voidaan siksi pistää antikoagulanttia hepariinia.

Jos epididymiitin seurauksena muodostuu absessi (kapseloitu mätäkokoelma), se on avattava ja poistettava kirurgisesti.

Jos lisäkivestulehduksen laukaisi klamydia-infektio, on tärkeää hoitaa kaikkia seksikumppaneita. Muuten uudet infektiot (uudelleeninfektiot) ovat aina mahdollisia.

Jos siemenkanavat jumiutuvat tulehduksen vuoksi (okklusiivinen atsoospermia), tämä voidaan korjata mikrokirurgisilla tekniikoilla, kun tulehdus on laantunut: Toimenpiteessä, jota kutsutaan epididymovasostomiaksi, siittiöille luodaan uusi jatkuva kulkutie.

Mitkä kotihoidot auttavat epididymiitissä?

Kotihoidoilla on rajansa. Jos oireet jatkuvat pitkään, eivät parane tai jopa pahenevat, on aina otettava yhteys lääkäriin.

Sairauden kulku ja ennuste

Lisäkivestulehduksen kulku vaatii kärsivällisyyttä: Lisäkivestulehduksen paranemisprosessi kestää joskus jopa kuusi viikkoa – jopa optimaalisella hoidolla. Vasta sitten kivespussi tuntuu taas normaalilta monilla miehillä.

Jos lisäkivestulehdus ei häviä, on ehdottomasti käännyttävä uudelleen lääkäriin. Hän selvittää jatkotutkimuksilla, miksi valitukset ovat edelleen olemassa.

Toistuva tai pitkittynyt lisäkivestulehdus johtaa joissakin tapauksissa arpeutumiseen ja epididymiksen tai verisuonten kapenemiseen. Jos molemmat verisuonet ovat juuttuneet yhteen niin, että ne eivät läpäise siittiöitä, tämä johtaa hedelmättömyyteen (okklusiivinen azoospermia). Lisäksi on olemassa riski, että tulehdus leviää muun muassa viereiseen kivekseen.

Verimyrkytyksen (sepsiksen) lisäksi Fournierin kuolio on pelätty komplikaatio, kun lisäkivestulehdus on erittäin vakava ja immuunijärjestelmä on heikentynyt. Tässä tapauksessa kiveksen sidekudossäikeiden kudos (nekroosi) kuolee. Tämä johtaa koko organismin vakavaan tulehdusreaktioon, joka on hengenvaarallinen.