Lyhyt katsaus
- Kulku ja ennuste: Usein etenevä kroonisissa haimasairauksissa, mutta oireita ei usein ilmene moneen vuoteen; ei parannettavissa, mutta hoidettavissa
- Oireet: Eksokriinisessa muodossa pahoinvointi, oksentelu, ripuli, rasvaiset ulosteet, painonpudotus, ilmavaivat; endokriinisessä muodossa, tyypillisiä diabeteksen oireita
- Syyt ja riskitekijät: Yleensä akuutti tai krooninen haimatulehdus, haiman leikkaukset ja kasvaimet, tietyt aineenvaihduntasairaudet
- Diagnoosi: Fyysinen tutkimus, haiman entsyymien aktiivisuus ulosteessa, veriarvot, ultraääni ja muut kuvantamistekniikat
- Hoito: mukautettu vähärasvainen ruokavalio, alkoholista pidättyminen, puuttuvien haiman entsyymien korvaaminen, puuttuvien vitamiinien saanti, hormonaalisen vajaatoiminnan insuliinihoito
Mikä on haiman vajaatoiminta?
Haima sijaitsee vatsan yläosassa, aivan mahalaukun takana. Sillä on kaksi perustehtävää: Ensinnäkin se tuottaa ruoansulatusentsyymejä (eksokriininen toiminta). Toiseksi se tuottaa myös hormoneja, kuten insuliinia ja glukagonia (endokriininen toiminta). Nämä hormonit osallistuvat verensokerin säätelyyn.
Eksokriininen haiman vajaatoiminta
Haima tuottaa noin yhdestä kahteen litraa ruoansulatuskanavan eritteitä päivittäin. Tämä saavuttaa haimatiehyen kautta pohjukaissuoleen ja tukee tässä nautitun ruoan sulatusta: haiman erite neutraloi ruokamassan mukana suolistoon päässeen mahahapon. Erite sisältää myös entsyymejä proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien sulatukseen.
Jos haima tuottaa liian vähän tai ei ollenkaan ruoansulatusentsyymejä, lääkärit puhuvat eksokriinisesta haiman vajaatoiminnasta. Tämän sairausmuodon oireet ilmaantuvat yleensä vasta, kun 90 prosenttia elimen toiminnasta on jo epäonnistunut.
Endokriininen haiman vajaatoiminta
Jos haima tuottaa liian vähän hormoneja tai ei ollenkaan, lääkärit kutsuvat tätä endokriiniseksi haiman vajaatoiminnaksi. Insuliini ja glukagoni ovat tunnetuimpia haimahormoneja. Yhdessä ne säätelevät verensokeritasoja:
- Insuliini vastaa siitä, että veren sokeri (glukoosi) imeytyy elimistön soluihin – verensokeritaso laskee.
Useimmat ihmiset, joilla on endokriininen haiman vajaatoiminta, kärsivät niin sanotusta diabeteksesta, koska haima tuottaa liian vähän insuliinia tai ei ollenkaan.
Jos verensokeritaso on liian korkea, sitä kutsutaan hyperglykemiaksi. Jos se on liian alhainen, sitä kutsutaan hypoglykemiaksi.
Onko haiman vajaatoiminta parannettavissa?
Haiman vajaatoiminnan kulku riippuu syistä. Esimerkiksi vaikka haima toipuu usein kokonaan lievästä akuutista haimatulehduksesta, haiman vajaatoiminnan riski kasvaa taudin vaikean kulun myötä. Tämä pätee erityisesti endokriiniseen haiman vajaatoimintaan.
Krooninen haimatulehdus (krooninen haimatulehdus) johtaa asteittaiseen eksokriinisten ja endokriinisten toimintojen menettämiseen. Tässä prosessissa eksokriininen toimintahäiriö yleensä edeltää endokriinistä toimintahäiriötä. Tämäkin tulee kuitenkin yleensä havaittavaksi vasta, kun kudos on jo suurelta osin tuhoutunut.
Jo olemassa olevaa haiman vajaatoimintaa ei voida parantaa. Siihen voidaan kuitenkin vaikuttaa positiivisesti oikealla hoidolla ja oireet voidaan yleensä vähentää siedettävälle tasolle. Ennuste riippuu pääasiassa siitä, onko vain yksi toiminto (eksokriininen tai endokriininen) heikentynyt, ja taudin taustalla olevasta syystä. Jotkut sairaudet, jotka johtavat haiman vajaatoimintaan, voivat vaikuttaa elinajanodotteeseen. Näitä ovat esimerkiksi haimasyöpä (haimasyöpä). Kuitenkaan ei ole olemassa yleistä vastausta niiden potilaiden elinajanodotteeseen, joilla on eksokriininen tai endokriininen haiman vajaatoiminta ja vastaavia muita sairauksia.
Joka tapauksessa sairastuneiden tulee välttää laukaisevia tekijöitä, kuten alkoholia, koska ne pahentavat haiman vajaatoimintaa.
Haiman vajaatoiminnan oireet
Riippuen siitä, mikä haiman alue ei enää toimi kunnolla, haiman vajaatoiminnassa on erilaisia oireita.
Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan oireet
Ensinnäkin rasvansulatus aiheuttaa ongelmia sairaille – suolisto ei enää pysty hajottamaan ravinnon rasvaa tehokkaasti, mikä voi aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua.
Jos eksokriininen haiman vajaatoiminta on pitkälle edennyt, ruoan sisältämät rasvat eivät enää pääse riittävästi suolistosoluihin ja ne erittyvät uudelleen ulosteen mukana. Tyypillisiä oireita ovat rasvainen ripuli (rasvainen uloste) ja vatsakipu. Uloste näyttää rasvaiselta ja kiiltävältä ja yleensä haisee pahalta. Joskus uloste on myös kirkkaasti värjäytynyt tai ohut kuten ripulissa.
Heikentyneen ruuansulatuksen vuoksi ihmiset, joilla on eksokriininen haiman vajaatoiminta, laihtuvat usein paljon, vaikka he syövät tarpeeksi. Toinen heikentyneen rasvansulatuksen seuraus: elimistö ei enää ime rasvaliukoisia E-, D-, K- ja A-vitamiineja kunnolla. Tästä syystä usein kehittyy vitamiinin puutos. Vitamiinipuutos puolestaan aiheuttaa omat oireensa. Esimerkiksi vakava K-vitamiinin puutos johtaa lisääntyneeseen verenvuototaipumukseen.
Eksokriininen haiman vajaatoiminta johtuu usein toistuvasta haiman tulehduksesta. Siksi sairastuneet huomaavat usein tällaisen haimatulehduksen oireet: tyypillisiä ovat selkään säteilevät vyönmuotoiset ylävatsan kivut.
Endokriinisen haiman vajaatoiminnan oireet
Endokriinisessa haiman vajaatoiminnassa erityisesti sokeriaineenvaihdunta häiriintyy, koska haima tuottaa liian vähän verensokeria sääteleviä hormoneja.
Jos haima ei tuota tarpeeksi insuliinia, solut eivät enää pysty absorboimaan veressä kiertävää sokeria. Tämän seurauksena valtavan korkea verensokeritaso (hyperglykemia) on mahdollinen. Tuloksena on diabetekseltakin tuttuja oireita, kuten jano, tiheä virtsaaminen tai väsymys.
Jos glukagoni puuttuu pääasiallisesti endokriinisessä haiman vajaatoiminnassa, elimistö ei enää pysty kompensoimaan liian alhaista verensokeritasoa. Tämä tapahtuu esimerkiksi silloin, kun henkilö ei ole syönyt moneen tuntiin. Normaalisti glukagoni mobilisoi sitten kehon energiavarastot nostaakseen verensokeritasoa. Jos tämä ei ole mahdollista, voi esiintyä vaikea hypoglykemia. Tyypillisiä oireita ovat vapina, kylmä hiki ja tajunnan menetys. Jotkut ihmiset raportoivat haiman vajaatoimintaan liittyviä oireita, kuten väsymystä tai yöhikoilua. Nämä eivät kuitenkaan ole tyypillisiä haiman vajaatoiminnalle.
Haiman vajaatoiminta: syyt ja riskitekijät
Useimmissa tapauksissa haiman vajaatoiminta kehittyy akuutin tai kroonisen haimatulehduksen (haimatulehduksen) yhteydessä. Joskus syynä on aineenvaihduntasairaus kystinen fibroosi, pahanlaatuinen kasvain tai leikkaus, jossa osa tai koko haima on poistettu.
Haiman vajaatoiminta haimatulehduksessa.
Haima tulehtuu eri syistä. Lääkärit erottavat akuutin ja kroonisen haimatulehduksen. Akuutti tulehdus johtuu yli puolessa tapauksista sappitieteiden sairauksista, kuten ahtauma tai sappikivet. Usein myös liiallinen alkoholinkäyttö on syynä sairauteen. Harvinaisissa tapauksissa lääkkeet (esim. estrogeenit, syklosporiini, HIV-lääkkeet), vatsavammat, infektiot tai geneettiset sairaudet laukaisevat akuutin haimatulehduksen.
Säännöllinen ja liiallinen alkoholinkäyttö on vastuussa kroonisesta haimatulehduksesta 80 prosentilla. Harvemmin se johtuu lääkkeistä, geneettisistä muutoksista tai aineenvaihduntasairauksista, jotka vaikuttavat rasva-aineenvaihduntaan tai lisäkilpirauhasiin. Toistuvissa haimatulehduksissa (toistuva haimatulehdus) yhä useammat haiman solut vaurioituvat vähitellen. Seurauksena on krooninen haiman vajaatoiminta.
Haiman vajaatoiminta kystisessä fibroosissa
Sairastuneilla yksilöillä erite on paljon viskoosimpaa kuin terveellä henkilöllä. Tämän seurauksena se tukkii haimakanavan. Tämän seurauksena ruoansulatusentsyymit eivät aktivoidu ensin suolistossa, vaan edelleen haimassa, jolloin elin sulattaa ja tulehduttaa itsensä jossain määrin. Ensimmäinen asia, joka kehittyy, on eksokriininen haiman vajaatoiminta. Taudin edetessä voi kehittyä myös endokriininen haiman vajaatoiminta.
Haiman vajaatoiminta kasvaimissa tai leikkauksen jälkeen
Haiman lähellä sijaitsevien pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa on joskus tarpeen poistaa osa haimasta leikkauksella anatomisen läheisyyden vuoksi. Tämä koskee esimerkiksi tiettyjä mahakasvaimia tai itse haiman kasvaimia.
Haiman vajaatoiminta: tutkimukset ja diagnoosi
Oikea henkilö, jolle haiman vajaatoimintaa epäillään, on perhelääkäri tai sisätautien erikoislääkäri. Jo oireiden kuvaus (anamneesi) antaa lääkärille tärkeää tietoa. Keskustelun aikana lääkäri voi tiedustella, onko kyseessä oleva henkilö:
- on rasvainen, kiiltävä uloste
- Hänellä on ripuli, ja jos on, kuinka usein päivässä
- @ Onko koskaan ollut haimatulehdus
- Ei siedä hyvin rasvaista ruokaa
- Syö lääkkeitä
Lääkärintarkastus
Lääkehistorian ottamisen jälkeen tehdään tarvittaessa fyysinen tarkastus. Tämän aikana lääkäri kuuntelee vatsaa stetoskoopilla ja tunnustelee sitä huolellisesti.
Mahdollisen haiman toimintahäiriön selvittämiseen kuuluu myös ihon ja silmien tarkastus. Haimahäiriöt voivat aiheuttaa ihon ja silmien keltaisuutta (keltaisuutta). Keltaisuus ei kuitenkaan liity haiman toimintahäiriöön! Sitä esiintyy myös esimerkiksi maksasairauksissa (hepatiitti) tai sappitiehyissä.
Laboratoriotestit haiman vajaatoiminnan varalta
Toinen testi haiman vajaatoiminnan diagnosoimiseksi on määrittää haiman entsyymien (elastaasi ja kymotrypsiini) aktiivisuus ulosteessa. Tämä ulostetutkimus on tärkein osa epäillyn eksokriinisen haiman vajaatoiminnan diagnoosia.
Veren glukoosiarvot (paastoglukoosi ja HbA1c) antavat tietoa siitä, voiko haiman vajaatoimintaa esiintyä.
Haiman vajaatoiminnan kuvantaminen
Toinen menetelmä haiman arvioimiseksi on ultraäänitutkimus (sonografia). Koska haima on kuitenkin melko syvällä vatsassa ja se on yleensä suolikaasujen peitossa, sitä on suhteellisen vaikea nähdä sonografialla. Endosonografiaa käytetään siksi usein lisäaineena. Tässä lääkäri asettaa pienen ultraäänipään ruokatorven kautta mahalaukkuun arvioidakseen naapurielimiä sieltä.
Endoskooppisen tutkimuksen aikana lääkäri voi arvioida, onko haimakiviä ja muutoksia eritystiehyissä. Tätä varten hän työntää ohuen putken suun kautta pohjukaissuolen haimakanavan suuhun, kuten gastroskopiassa. Pienellä koettimella lääkäri ruiskuttaa varjoainetta haimakanaviin, jolloin ne näkyvät helposti röntgenkuvausta varten.
Onko haiman vajaatoiminta hoidettavissa?
Jos eksokriinisella haiman vajaatoiminnalla on tietty syy, on tärkeää poistaa tämä syy, jos mahdollista. Esimerkiksi kivet tai haimatiehyen kapeneminen voidaan hoitaa endoskooppisesti. Toimenpide on samanlainen kuin gastroskopia. Lääkäri poistaa kivet pihdeillä ja pienellä korilla tai murskaa ne ja huuhtelee roskat pois. Hän laajentaa supistuksia pienellä ilmapallolla ja asettaa sitten pienen putken ("stentin") pitääkseen ne auki.
Ruokavalio
Ihmisten, joilla on eksokriininen haiman vajaatoiminta, tulisi jakaa ruokavalio viidestä seitsemään pieneen ateriaan päivässä ja välttää rasvaisia ruokia niin paljon kuin mahdollista. Lisäksi sairastuneiden tulee välttää alkoholia kokonaan. Nämä ruokavaliotoimenpiteet helpottavat ruoansulatusjärjestelmää ja vähentävät siten oireita. Jos rasvainen uloste jatkuu tästä ruokavaliosta huolimatta, on suositeltavaa vähentää ruokavalion rasvapitoisuutta edelleen.
Entsyymin korvaaminen
Jos pelkkä ruokavalion muutos ei johda oireiden paranemiseen, haiman eritteen entsyymit voidaan korvata. Tätä varten potilaat ottavat erityisiä kapseleita useita kertoja päivässä. Niissä on enteerinen päällyste, joten niiden sisältämät ruoansulatusentsyymit eivät aktivoidu ennen kuin ne saavuttavat ohutsuoleen. Lääkkeen sisältämät ruoansulatusentsyymit tulevat yleensä teurastettujen sikojen haimasta. Uskonnot, jotka kieltävät sianlihan kulutuksen, sallivat yleensä myös tällaisten huumeiden käytön.
Vitamiinikorvike
E-, D-, K- ja A-vitamiinit ovat rasvaliukoisia. Tämä tarkoittaa, että elimistö imee ne vain suolistosta, jos ne ovat liuenneet ("emulgoituneet") rasvaan. Tämä pätee kuitenkin vain, jos tietyt entsyymit (lipaasit) hajottavat myös rasvat. Hajoaneet rasvat muodostavat yhdessä rasvaliukoisten vitamiinien kanssa kompleksin ("misellin"), joka kulkeutuu helposti suoliston soluihin.
Eksokriininen haiman vajaatoiminta voi häiritä vitamiinien riittävää imeytymistä, koska rasvaa pilkkovia entsyymejä ei ole riittävästi. Vaikeassa haiman vajaatoiminnassa (usean rasvaisen ulosteen yhteydessä) on siksi tärkeää toimittaa rasvaliukoisia vitamiineja keinotekoisesti injektoimalla lihakseen puutosilmiöiden estämiseksi.
Insuliinihoito
Jos kyseessä on endokriininen haiman vajaatoiminta, sairastuneen henkilön tulee tarkistaa verensokerinsa säännöllisesti. Jos insuliinin puutos johtaa tyypin 1 diabetekseen, on sokeriaineenvaihduntaa tuettava lääkkeillä. Tämän jälkeen sairastuneiden on pistettävä insuliinia säännöllisesti.
