Määritelmä
Laskun määrä verihiutaleet johtuu hepariini kutsutaan hepariinin aiheuttamaksi trombosytopenia (OSUMA). Eristetään kaksi muotoa, ei-immunologinen muoto (HIT-tyyppi I) ja vasta-aineen indusoima muoto (HIT-tyyppi II).
esittely
sana trombosytopenia viittaa trombosyyttien puutteeseen, ts veri verihiutaleet. Sanakomponentit "trombos", "kytos" ja "penia" ovat peräisin kreikankielestä ja tarkoittavat käännettyä: hyytymä, verisuoni / kuori ja puutos. Trombosyytteillä on tärkeä rooli veri hyytymistä, koska ne kiinnittyvät loukkaantuneisiin veren osiin alukset ja sulje vamma kiinnittymällä toisiinsa.
Lisäksi ne vapauttavat hyytymistä edistäviä aineita. Normaalisti ihmisillä on 150 000 - 450 000 verihiutaleet mikrolitraa kohti veri. Jos verihiutaleita on vähemmän, yksi puhuu trombosytopenia. hepariiniaiheuttama trombosytopenia (lyhennettynä: HIT) on antikoagulantin hepariinin harvinainen, mutta pelätty mahdollinen sivuvaikutus, jossa hepariini vähentää trombosyyttien määrää.
Taajuus
Tarkkoja tietoja taajuudesta on vaikea saada. Voidaan kuitenkin olettaa, että joka kymmenes potilas hoidettiin hepariini tuottaa vasta-aineita. Tyypin II reaktio tapahtuu noin 3%: lla potilaista, joita hoidetaan fraktioimattomalla hepariinilla, ja vain 0.1%: lla potilaista, joita hoidetaan pienimolekyylipainoisella fraktioidulla hepariinilla. Siten hepariinin aiheuttama tyypin II trombosytopenia on 30 kertaa harvempi fraktioidulla hepariinilla hoidetuilla potilailla kuin fraktioimattomalla hepariinilla hoidetuilla potilailla. Siksi potilaita tulisi mieluiten hoitaa fraktioidulla hepariinilla HIT II: n välttämiseksi.
Hepariinin aiheuttaman trombosytopenian muodot
Tämä lomake on yleisin HIT: n alkuvaihe ja melko lievä kurssi. Se vaikuttaa noin 1-5%: lla potilaista, joita hoidetaan fraktioimattomalla hepariinilla. Hepariinin aiheuttaman trombosytopenian ei-immunologisessa varhaisessa muodossa verihiutaleita ei tapahdu massiivisesti; ne laskevat enintään 30% alkuperäisestä arvosta.
Tämä johtuu hepariinin vaikutuksesta verihiutaleisiin, koska se aktivoi verihiutaleet suoraan. Tällä tavoin ne vapauttavat hyytymistä edistäviä aineita, jotka johtavat uusien trombosyyttien kiinnittymiseen. Verihiutaleiden määrä palautuu normaalisti spontaanisti muutaman päivän kuluttua, vaikka hepariinihoitoa jatkettaisiin.
Tämän HIT-muodon avulla verisuonitukos yleensä ei esiinny ja verihiutaleiden määrä ei laske alle 80,000 XNUMX mikrolitraa kohti. Fraktioimattomilla, pienimolekyylipainoisilla hepariineilla fraktioimattomien sijaan hoidetuilla potilailla on merkittävästi vähemmän HIT-tyyppiä I. Toinen hepariinin aiheuttama trombosytopenia ilmenee yleensä jonkin verran myöhemmin, mutta voi olla hengenvaarallinen.
Noin 1% potilaista, joita hoidetaan infuusiona fraktioimattomilla hepariineilla. Hoitamattomana 30% potilaista kuolee hepariinin aiheuttaman tyypin II trombosytopenian seurauksena. Vaihtoehtoisten antikoagulanttien kanssa luku on edelleen suhteellisen korkea, kahdeksasta kahteenkymmeneen prosenttiin.
Tyyppi II perustuu vasta-aineita kehossa muodostuvaa kompleksia vastaan hepariinin ja proteiinihiutaleetekijän 4 välillä. Potilailla, jotka eivät ole vielä herkistäneet, oireita esiintyy viidennen ja kahdennenkymmenennen päivän välillä hepariinin antamisen aloittamisen jälkeen. Jos herkistyminen on jo olemassa, vasta-aineita edellisestä hepariinihoidosta ja vastaava reaktio on jo läsnä ja tyypin II hepariinin aiheuttama trombosytopenia ilmenee muutamassa tunnissa. Verihiutaleiden pudotus on paljon vakavampi kuin tyypin I hepariinin aiheuttamassa trombosytopeniassa, koska pudotus on yleensä yli 50% alkuperäisestä arvosta ja vain alle 100 000 verihiutaleita / mikrolitra on jäljellä. HIT-tyyppiä II käsiteltäessä fraktioiduilla hepariineilla esiintyy noin 30 kertaa vähemmän kuin fraktioimattomilla hepariinilla.
