Lipodeema: hoito, oireet, syyt

Lyhyt katsaus

• Hoito: Kompressiohoito, manuaalinen imuneste, liikunta, painonhallinta, kirurgiset toimenpiteet, kuten rasvaimu (rasvaimu)
• Oireet: Symmetrinen rasvakudoksen lisääntyminen jaloissa (ja/tai käsivarsissa), paine- ja jännityskipu, taipumus mustelmiin, epäsuhtainen, tyypillisesti käsissä ja jaloissa ei ole vaikutusta
• Syyt ja riskitekijät: Ei täysin ymmärretty, luultavasti geneettiset tekijät, hormonaaliset vaikutukset, erityisesti estrogeeni
• Ennaltaehkäisy: Ei yleisehkäisy mahdollista, painonhallinta, liikunta ja varhainen hoito taudin etenemisen estämiseksi
• Sairauden eteneminen ja ennuste: Ei parannuskeinoa mahdollista, oireet lievittyvät asianmukaisilla hoitomenetelmillä

Mikä on lipoedema?

Lipoedeemalle on ominaista ihonalaisen rasvakudoksen lisääntyminen tietyillä kehon alueilla. Tämä vaikuttaa erityisesti pakaraan, lantioon ja reisiin. Lisääntyneen ihonalaisen rasvan lisäksi kudokseen kertyy vettä (turvotus). Lipoedeema katsotaan sairaudeksi vain silloin, kun muutokset aiheuttavat oireita.

Miten leikkaus etenee ja mitä muita hoitoja on saatavilla?

Taudin kulkua voidaan kuitenkin lieventää – konservatiivisilla ja/tai kirurgisilla hoitomenetelmillä.

Tärkeä näkökohta lipoedeeman hoidossa on vähentää tekijöitä, jotka edistävät tilaa.

Näitä ovat ennen kaikkea

• olla ylipainoinen
• Vedenpidätys kudoksessa (turvotus)
• Psykologinen stressi

Fysioterapia

Hoitoon kuuluu manuaalinen lymfaattinen poisto kauhaus-, pyörimis- ja pumppausliikkeinä. Terapeutti suorittaa nämä ensin vartalolle pois lipoedeemasta, jotta saadaan aikaan imu. Sitten suoritetaan lymfaattinen poisto itse lipoedeeman alueelle.

Manuaalinen lymfaattinen drenaatio suoritetaan aluksi päivittäin tunnin ajan kolmen tai neljän viikon ajan.

Kompressiohoito

Myös muut fysioterapeuttiset toimenpiteet ovat joskus hyödyllisiä lipoedeeman hoidossa. Näitä ovat esimerkiksi shokkiaaltoterapia. Se parantaa verenkiertoa kudoksissa. Ns. ajoittainen pneumaattinen puristus kohdistaa koneella vuorotellen matalaa ja korkeaa painetta vaurioituneelle alueelle.

Potilaille, joilla on vaikea lipoedeema, suositellaan joskus fysioterapiaa.

Urheilu on tärkeä osa terapiaa

Vaikka itse lipoedeeman hoitoon ei ole olemassa erityistä hoitoa, urheilu ja liikunta ovat tärkeitä pilareita lipoedeeman hoidossa. Vaikka tämä ei vähennä rasvasolujen määrää, se on silti järkevää: fyysinen aktiivisuus varmistaa, että pysyt liikkuvana ja ketteränä.

Liikunta auttaa myös vähentämään ylipainoa ja ylläpitämään terveellistä painoa.

Mikä rooli ruokavaliolla on lipoedeemassa?

Ei ole olemassa erityistä lipoödeemaruokavaliota, joka auttaisi jalkojen ja/tai käsivarsien rasvakudoksen symmetristä lisääntymistä vastaan. Painonnousu tai liikalihavuus lisäävät kuitenkin lipodeeman pahenemisen riskiä. Tasapainoinen ruokavalio on siksi suositeltavaa terveen painon saavuttamiseksi tai ylläpitämiseksi.

Muut konservatiiviset toimenpiteet

Lipoedeeman hoitoon kuuluu myös ihonhoito. Se estää tulehduksia ja infektioita vaurioituneella ihoalueella. Siksi on tärkeää levittää voidetta huolellisesti iholle, jotta se ei kuivu ja halkeile. Pienet vammat kannattaa hoitaa välittömästi, jotta ne eivät tule tulehduksiksi tai tulehduksiksi.

Lipoedeeman leikkaus: rasvaimu

Lipoedeemaa voidaan hoitaa kirurgisesti rasvaimulla. Liiallinen ihonalainen rasvakudos poistetaan pysyvästi. Toimenpide suoritetaan esimerkiksi, jos oireet jatkuvat tai jopa lisääntyvät konservatiivisesta lipoedeemahoidosta huolimatta.

Rasvaimu on myös aiheellista, jos ihonalainen rasvakudos jatkaa kasvuaan johdonmukaisesta konservatiivisesta hoidosta huolimatta.

Rasvaimu parantaa useimpien potilaiden oireita useiden vuosien ajan. Erityisesti kipua ja taipumusta mustelmiin voidaan vähentää toimenpiteellä, ja myös vahingoittuneiden raajojen ympärysmitta pienenee.

Konservatiiviset toimenpiteet (esim. puristus) eivät usein ole enää tarpeellisia rasvaimun jälkeen tai ovat tarpeellisia vain vähäisemmässä määrin.

Rasvaimumenettely

Rasvaimu lipoedeeman vuoksi on suositeltavaa tehdä vain erikoiskeskuksissa – joko avo- tai sairaalahoidossa.

Rasvaimu suoritetaan karkeasti kahdessa vaiheessa:

• Lääkäri syöttää suuren määrän erityistä huuhtelunestettä lipoedeemakudokseen kanyylin avulla. Tämä niin kutsuttu tummasoiva liuos sisältää muun muassa paikallispuudutetta, suolaa ja adrenaliinia.

Tätä tekniikkaa kutsutaan myös "märäksi" rasvaimuksi. Joskus sitä tukee vesisuihku tai tärinä:

• Vesisuihkuavusteinen rasvaimu (WAL): Tuhoavan liuoksen antamisen jälkeen rasva irrotetaan viuhkamaisella vesisuihkulla ja imetään pois.
• Tärinärasvaimu: Imukanyyli saa värisemään. Koska rasvasolut ovat inerttejä kuin verisuonet ja hermosolut, ne löystyvät ja imetään pois.

Yhden istunnon aikana voidaan poistaa enintään viisi litraa. Vaikeissa tapauksissa tarvitaan siksi yleensä useita hoitokertoja lipoedeeman vähentämiseksi merkittävästi.

Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, rasvaimulla voi olla (vakavia) sivuvaikutuksia. Vaarana on muun muassa imusuonten vaurioituminen. Tämän seurauksena kehittyy sekundäärinen lymfedeema.

Mitkä ovat lipoedeeman oireet?

Lipoedeema on ominaista rasvakudoksen lisääntymiseen raajoissa. Jalat kärsivät yleensä. Harvemmin lipoedeemaa kehittyy käsivarsiin (erityisesti olkavarsiin). Toisinaan sekä käsivarret että jalat kärsivät. Hyvin harvoin lipoedeemaa kehittyy muihin kehon osiin (vatsaan jne.).

Jalkojen lipoödeema vaikuttaa joskus myös pakaraan tasaisesti. Jalat on kuitenkin jätetty pois. Kädet jätetään pois myös käsivarsien lipoedeeman tapauksessa. Niin kutsuttu "rasvakaulus" on joskus havaittavissa lipoedeeman ja käsien tai jalkojen välisessä siirtymäkohdassa.

Lipoedeemaa esiintyy useammin yleisen lihavuuden yhteydessä, mutta sen ei välttämättä tarvitse olla. Sitä havaitaan usein myös erittäin hoikkailla naisilla. Lipoedemalla ei siis ole mitään tekemistä kehon rakenteen kanssa!

Tulehdukset ja tulehdukset muodostuvat helpommin rasvakudoksen lisääntymisen aiheuttamiin ihopoimuihin.

Vaikuttavien raajojen ihonalaisessa rasvakudoksessa voi usein tuntua pieniä kyhmyjä, jotka joskus kasvavat tilan edetessä. Myöhemmissä vaiheissa muodostuu ns. dewlaps (rasvalohkot).

Kipu ja mustelmat

Lipoedeeman kipu on joskus niin voimakasta, varsinkin taudin myöhemmissä vaiheissa, että sairastuneet liikkuvat vähemmän ja ovat rajoittuneita jokapäiväisessä elämässään.

Lipoedeeman oireita ovat lisääntynyt taipumus mustelmiin: pienetkin vammat aiheuttavat "mustelman". Koko kehossa ei kuitenkaan ole hyytymishäiriötä. Vaurioituneen kudoksen verisuonet ovat oletettavasti haavoittuvampia. Tämän seurauksena mustelmat muodostuvat nopeammin kuin muilla ihmisillä.

Lipoedeema on etenevä sairaus. Tämä tarkoittaa, että lipoedeeman oireet lisääntyvät, jos niitä ei hoideta: esimerkiksi ensimmäisen asteen lievä lipoedeema kehittyy yleensä pitkälle edenneeksi rasvaturvotukseksi, johon liittyy suuri rasvakudoksen lisääntyminen.

Tämä voi olla erittäin emotionaalisesti stressaavaa niille, joita se koskee. Monet potilaat tuntevat olonsa yhä epämukavammaksi kehossaan ja sen kanssa. Itsetunto kärsii ja joskus kehittyy ahdistusta ja masennusta.

Lipödeema vai liikalihavuus? Erot muihin sairauksiin

Lipoedeeman oireet sekoitetaan usein muiden sairauksien oireisiin. Esimerkiksi erittäin ylipainoinen (lihavuus) aiheuttaa samanlaisia ​​oireita. Sama koskee lymfoödeemaa ja lipohypertrofiaa.

Jotkut ihmiset kysyvät itseltään, kuinka selluliitti ja lipoedeema voidaan erottaa toisistaan. Vaikka selluliitti ("appelsiininkuoriiho") esiintyy usein aaltomainen ihosairaus naisten pakaroissa ja reisissä, se ei ole sairaus.

Seuraavassa taulukossa luetellaan tärkeimmät erot lipoedeeman, lymfedeeman, lipohypertrofian ja liikalihavuuden välillä:

Lipoedeema	Lymfedeema	Lipohypertrofia	liikalihavuus
Muuten sairastunut henkilö on yleensä hoikka. Tämä saa kehon näyttämään selvästi suhteettomalta.	Epäsymmetrinen (yksipuolinen) rasvakudoksen lisääntyminen. Jos jalka tai käsi on vahingoittunut, yleensä myös jalka/käsi. Runko näyttää hieman suhteettomalta.	Symmetrinen rasvakudoksen kasvu molemmissa jaloissa (ja pakaroissa). Runko näyttää selvästi suhteettomalta.	Ylimääräisiä rasvatyynyjä enemmän tai vähemmän kaikkialla kehossa. Normaalit tai hieman epätasaiset rungon mittasuhteet.
	Veden kertyminen kudoksiin (turvotus).	Ei vedenpidätystä kudoksissa.	Veden kertyminen kudoksiin (turvotus) mahdollinen.
Paine kipu.	Ei painekipua.	Ei painekipua.	Ei painekipua.
Merkittävä taipumus mustelmiin.	Ei taipumusta mustelmiin.	Taipumus mustelmiin mahdollinen.	Ei taipumusta mustelmiin.

Yksittäiset kliiniset kuvat esiintyvät joskus yhdistelmänä, esimerkiksi jos sairastuneet ovat lihavia lipoedeeman lisäksi.

Miten lipoedeema voidaan tunnistaa?

Mutta kenen lääkärin puoleen kannattaa kääntyä, jos sinulla on lipoedeema? Jos epäillään lipodeemaa, on suositeltavaa kääntyä asiantuntijan puoleen. Näitä ovat ihotautilääkärit sekä laskimo- ja imusolmukkeiden asiantuntijat (flebologit ja lymfologit).

Lääkäri-potilas konsultaatio

Ensinnäkin lääkäri keskustelee kanssasi yksityiskohtaisesti ottaakseen sairaushistoriasi (anamneesi). Mahdollisia kysymyksiä, joita lääkäri voi kysyä, ovat

• Onko sinulla tapana mustelmia sairastuneelle kehon alueelle?
• Kuinka kauan sinulla on ollut näitä valituksia? Ovatko ne muuttuneet ajan myötä?
• Käytätkö hormonivalmisteita (miehet ja naiset) vai oletko hormonimuutosvaiheessa (naiset, esim. murrosikä, raskaus, vaihdevuodet)?
• Mitä olet tehnyt tähän mennessä torjuaksesi rasvakudoksen voimakasta kasvua (laihdutusyritykset, urheilu jne.)?
• Onko suvussanne tiedossa vastaavia tapauksia?

Lääkärintarkastus

Yhdessä konsultaation löydösten kanssa kohdennettu fyysinen tutkimus riittää yleensä lääkärille lipoedeeman diagnoosin tekemiseen. Jopa symmetrinen rasvakudoksen lisääntyminen raajoissa muuten ohuella vartalolla antaa selkeän osoituksen.

Niin sanottua Stemmer-merkkiä käytetään erottamaan lipoedeema ja lymfedeema esimerkiksi jalassa. On positiivista, jos yhtään ihopoimua ei pysty nostamaan jalkaterästä. Tämä ei ole mahdollista lymfedeeman kanssa. Lipoedeeman kanssa se on kuitenkin mahdollista: jalan (käden) iho voi nousta hieman.

Mutta ole varovainen: koska on olemassa myös lipoedeeman ja lymfoedeeman sekamuotoja, negatiivinen Stemmer-merkki ei sulje pois lipoedeemaa!

Lääkäri tarkastaa huolellisesti vaurioituneen alueen ja etsii ihomuutoksia. Hän esimerkiksi tarkistaa, onko iho kireällä ja näkyykö ihonalaisessa kudoksessa kyhmyjä. Vaurioitunut alue on yleensä erittäin kivulias ja haavoittuvainen. Lisäksi tulehdus ja infektiot kehittyvät joskus ihopoimuissa, joihin liittyy lipoedeemaa.

On myös hyödyllistä laskea vyötärön ympärysmitan suhde lantion ympärysmittaan tai kehon korkeuteen. Näin on helpompi tunnistaa, onko rasvan jakautuminen suhteeton.

Lipoedeeman luokitus

Lipoedeema voidaan luokitella useiden kriteerien mukaan:

Lipoedeeman sijainnista riippuen lääkärit erottavat toisistaan ​​reisityypin, koko jalkatyypin, säären tyypin, olkavarren tyypin, koko käsivarren ja käsivarren tyypin. Monilla potilailla on myös sekakuvio (kuten reisi- ja olkavarsityyppi).

• Lipedeema vaihe 1 (alkuvaihe): Tasainen ihon pinta, tasaisesti paksuuntunut ja homogeeninen ihonalainen
• Lipoedeeman vaihe 2: Epätasainen, pääasiassa aaltoileva ihon pinta; kyhmyrakenteet ihonalaisessa ihossa
• Lipoedeeman vaihe 3: Huomattava ympärysmitan kasvu vaurioituneella kehon alueella, jossa kehon osat ulkonevat (dewlap)

Kuvantamis- ja toimintatutkimukset

Kuvantamistutkimukset eivät ole välttämättömiä lipoedeeman diagnosoimiseksi. Kokeneet lääkärit kuitenkin tutkivat joskus sairastuneen alueen ultraäänellä arvioidakseen lipodeeeman koon ja verisuonten tilan.

Magneettikuvaus (MRI) tai tietokonetomografia (CT) tehdään vain yksittäistapauksissa lipoedeemapotilaille. Näitä menetelmiä käytetään yleensä muiden sairauksien selvittämiseen.

Vaihtoehtoiset diagnoosit

Koska lipodeema muistuttaa joskus muita sairauksia, on tärkeää erottaa muut syyt.

Nämä erotusdiagnoosit sisältävät

• Vaikea ylipaino (liikalihavuus)
• lymfedeema
• Lipohypertrofia
• Lipoma (rajoitettu, kapseloitu ja vaaraton rasvakasvain)
• Muut turvotuksen muodot, kuten myksedeema (kilpirauhassairauden aiheuttama ihonalaisen kudoksen turvotus)
• Dercumin tauti (obesity dolorosa)
• Madelungin oireyhtymä (rasvakudoksen lisääntyminen niskassa, olkapään alueella tai lantion alueella)
• Fibromyalgia (krooninen reumasairaus, johon liittyy voimakasta lihaskipua)

Mitkä ovat lipoedeeman syyt?

Lipoedeeman tarkkoja syitä ei tunneta. Asiantuntijoilla on kuitenkin muutamia oletuksia. Esimerkiksi hormonijärjestelmä ja geneettinen taipumus näyttävät olevan ratkaisevassa asemassa lipoedeeman kehittymisessä.

Samaan aikaan nykytiedon mukaan ei ole näyttöä siitä, että huono ruokavalio, liian vähäinen liikunta tai muu "huono käytös" aiheuttaisi lipödeemaa.

Hormonit

Etenkin estrogeenihormonilla uskotaan olevan tärkeä rooli lipoedeeman kehittymisessä. Rasvasolut reagoivat estrogeeniin pinnallaan olevien erityisten kiinnityskohtien (reseptorien) kautta.

Niillä harvoilla miehillä, joilla on lipoedeema, hormonaalinen häiriö voidaan aina havaita. Tämä viittaa myös siihen, että hormonit ovat osallisena lipoedeeman kehittymisessä.

Syitä hormonaalisiin muutoksiin miehillä, joilla on lipoedeema, ovat mm

• Testosteronin tai kasvuhormonin puute
• Hormonihoitoa, esim. osana eturauhassyövän hoitoa

Hormonaaliset muutokset ja häiriöt johtavat epätasapainoon kehon sisäisessä painonhallinnassa, rasvakudoksen hermoissa ja tulehdusprosesseihin.

Geneettinen taipumus – onko lipoedema perinnöllistä?

Verisuonivauriot

Rasvakudossairauden lisäksi lipoedeeman uskotaan johtuvan potilaan ihonalaisen kudoksen verisuonten tulehduksellisesta toimintahäiriöstä. Vaurioituneen alueen verisuonissa sanotaan olevan "vuotoja", jotka edistävät nesteen siirtymistä kudokseen. Tämä tekee niistä myös alttiimpia mustelmille ja lisää kipua.

Voidaanko lipoedeema estää?

On kuitenkin olemassa toimenpiteitä, jotka voivat auttaa estämään lipoedeeman etenemistä tai pahenemista. Näitä ovat tasapainoinen ruokavalio, terve ruumiinpaino ja säännöllinen liikunta. Varhainen hoito on myös tärkeää lipoedeeman etenemisen estämiseksi.

Onko lipoedeemaan parannuskeinoa?

Jos lipoedeema on diagnosoitu, hoito on välttämätöntä. Tämä voi estää sen etenemisen edelleen ja rajoittaa sairastuneiden elämänlaatua. Nykyisen tiedon mukaan lipoedeemaa ei ole mahdollista parantaa. Nykyaikaiset hoitomenetelmät voivat kuitenkin lievittää oireita merkittävästi.