Acromioclavicular nivelten sijoiltaanmeno: Kuvaus
Acromioclavicular (AC) nivel, yhdessä sternoclavicular (sternoclavicular) nivelen kanssa, yhdistää vartalon ja käsivarret. Se on tärkeä lapaluiden asennon kannalta käsivartta liikutettaessa. Jos lepäämme käsivarrella, voima välittyy vartaloon acromioclavicular-nivelen kautta. Acromioclavicular-niveltä tukevat pystysuunnassa coracoclavicular ligaments (ligamentum coracoclaviculare) ja vaakasuunnassa kapselia vahvistavat nivelsiteet (esim. ligamentum acromioclaviculare). Acromioclavicular nivelten dislokaatiossa nämä stabiloivat nivelsiteet vaurioituvat, joskus kokonaan irti.
Tossy luokittelu
Voiman vakavuudesta riippuen akromioklavikulaarisen nivelen dislokaatiossa erotetaan kolme vakavuusastetta Tossyn mukaan (vanha luokittelu):
- Tossy luokitus I: Kapseli on ylivenynyt ilman, että solisluun siirtyminen on tapahtunut.
- Tossy luokitus II: Nivelkapseli repeytyy yhdessä acromioclavicular ligamenttien kanssa.
- Tossy luokitus III: Acromioclavicular nivelsiteet ovat täysin repeytyneet, ja solisluun on siirtynyt useamman kuin yhden akselin leveyden verran.
Rockwood-luokitus
Lisäksi akromioklavikulaarisessa nivelvauriossa on Rockwood-luokitus (uusi luokitus), joka erottaa kuusi tyyppiä:
- Tyyppi II: Nivelkapseli ja coracoclavicular nivelsiteet ovat repeytyneet. Röntgenstressiröntgenkuvassa solisluu on koholla suhteessa akromioniin.
- Tyyppi III: Tässä akromioklavikulaarisen nivelen dislokaatiossa kaikki nivelsiteet ovat repeytyneet. Solisluu on astunut yhden varren leveyden akromionia korkeammalle.
- Tyyppi IV: Tämäntyyppinen vamma on silloin, kun solisluu on epävakaa vaakatasossa tyypin III lisäksi, koska faski (olkalihasten sidekudos) on osittain repeytynyt. Hartialihaksen kiinnitys solisluun repeytyy ja solisluu siirtyy taaksepäin.
- Tyyppi V: Faski (hartiainen puolisuunnikkaan fascia) ja kaikki nivelsiteet ovat täysin repeytyneet, kun taas solisluun sivupää on massiivisesti ylöspäin.
- Tyyppi VI: Lateraalinen solisluu on koukussa lapaluun (korakoidiprosessi) alle (erittäin harvinainen vamma).
Acromioclavicular nivelten dislokaatio: oireet.
Acromioclavicular nivelten dislokaatioon liittyy tyypillisesti merkittävää arkuutta ja turvotusta. Lisäksi usein nähdään mustelma (hematooma). Sairastunut henkilö ei voi enää liikuttaa olkaniveltä kokonaan. Useimmissa tapauksissa solisluun sivupää työntyy ylöspäin ja muodostaa ulkoneman akromioklavikulaarisen nivelen yläpuolelle. Siksi potilaat omaksuvat usein suojaavan asennon.
Acromioclavicular nivelten dislokaatio: syyt ja riskitekijät
Acromioclavicular nivel dislokaatio on yleensä urheiluvamma: se johtuu pääasiassa kaatumisesta olkapäälle käsivarren ojentuessa sivulle, mikä aiheuttaa vipuvaikutuksen olkavyölle. Tämä voi tapahtua esimerkiksi jalkapallon tai hiihdon aikana.
Acromioclavicular nivelten dislokaatio: Tutkimukset ja diagnoosi
Jos epäilet akromioklavikulaarista nivelten sijoiltaanmenoa, sinun tulee hakeutua ortopedian ja traumakirurgian lääkäriin. Hän kysyy ensin sinulta yksityiskohtaisesti onnettomuudesta ja sairaushistoriaasi (anamneesi). Mahdollisia kysymyksiä ovat:
- Mitä onnettomuudessa oikein tapahtui?
- Putositko käsivarrellesi vai olkapäällesi?
- Pystytkö silti liikuttamaan olkapäätä tai käsivartta?
- Onko sinulla kipua?
- Oliko vamman alueella aikaisempaa epämukavuutta, kuten kipua, rajoittunutta liikettä tai aiempaa sijoiltaanmenoa?
Tätä seuraa fyysinen tarkastus. Joskus solisluun siirtyy ylöspäin acromioclavicular nivel dislokaatio, joka on silloin jo nähtävissä paljaalla silmällä. Jos lääkäri painaa solisluun yläpäätä (mikä on potilaalle erittäin tuskallista) ja se ponnahtaa takaisin ylös, kun se vapautetaan (pianonäppäinilmiö), tämä viittaa Tossy III -vammaan.
Lisädiagnoosia varten otetaan röntgenkuvat – panoraamakuva, jossa molemmat olkapään nivelet otetaan 10–15 kilon painolla alas roikkuvan käsivarren päällä. Sen jälkeen voidaan tehdä rinnakkainen vertailu sen määrittämiseksi, onko solisluun ulkopää sijoiltaan siirtynyt.
Acromioclavicular nivelten dislokaatio: Hoito
Lievää akromioklavikulaarista nivelen dislokaatiota voidaan hoitaa konservatiivisesti. Tämä sisältää toiminnallisen olkapään harjoituksen Tossy I:n tapauksessa. Tossy II:n ja Rockwood I - II:n tapauksessa olkapää immobilisoidaan ensin ns. Gilchrist-sidoksella noin kahdeksi viikoksi. Tänä aikana potilas saa kipulääkkeitä. Lisäksi olkapään aluetta voidaan hoitaa kylmällä (kryoterapialla). Myöhemmällä fysioterapialla voi olla positiivinen vaikutus paranemiseen. Olkapää tulee kuitenkin siirtää vaakatasoon vain neljästä kuuteen viikkoa.
Acromioclavicular nivelten sijoiltaanmeno: Leikkaus
Acromioclavicular nivelten dislokaatio: Taudin kulku ja ennuste
Konservatiivisen hoidon jälkeen ennuste on hyvä Rockwood-tyypin I-II kohdalla. Kuitenkin Rockwoodin tyypin II vammassa voi kehittyä kivulias nivelrikko epätäydellisesti sijoiltaan siirtyneen akromioklavikulaarisen nivelen vuoksi. Tämä voi tapahtua myös tyypin III vamman yhteydessä, koska acromioclavicular-nivel voi osittain siirtyä ajan myötä, kun arvet ovat kutistuneet. Joskus tämä on korjattava kirurgisesti.
Yleensä harvoin esiintyy kipua liikkeestä tai painosta olkapäälle akromioklavikulaarisen nivelen sijoiltaanmenon jälkeen. Välittömästi onnettomuuden jälkeen solisluu on aluksi havaittavissa, kun se työntyy ylöspäin. Kuitenkin vain neljän viikon kuluttua tämä ei ole enää näkyvissä.
Kuten kaikki leikkaukset, acromioclavicular-murtuman kirurgisella toimenpiteellä voi olla komplikaatioita. Harvinaisissa tapauksissa murtuma voi siirtyä jopa leikkauksen jälkeen. Lisäksi kipu voi jatkua. Joskus kosmeettinen tulos akromioklavikulaarisen nivelleikkauksen kirurgisen hoidon jälkeen on epätyydyttävä, jos ylimääräistä arpikudosta on muodostunut.
