Strabismus: Kuvaus
Normaalisti molempia silmiä liikutetaan aina yhdessä samaan suuntaan. Tämä varmistaa, että aivoissa syntyy kolmiulotteinen kuva. Tämä tasapaino voi kuitenkin häiriintyä niin, että visuaaliset akselit poikkeavat toisistaan, vaikka painopiste on itse asiassa johonkin tiettyyn. Tämä tunnetaan karsastuksena.
Ilmeinen karsastus (heterotropia) on läsnä, jos karsastus on pysyvä. Piilevässä karsastuksessa (heteroforia) sitä vastoin sairastunut henkilö siristyttää vain satunnaisesti. Molemmissa tapauksissa eri strabismus-suunnat ovat mahdollisia. Karsastus voidaan jakaa myös samanaikaiseen karsastukseen ja paralyyttiseen karsastukseen sen mukaan, miten se kehittyy.
Ilmeinen strabismus (heterotropia)
Ero tehdään sen mukaan, kuinka visuaalinen akseli on siirretty:
- Strabismus convergens (esotropia): ilmeinen sisäänpäin suuntautuva strabismus (sisäinen strabismus) – siristelevän silmän näköakseli poikkeaa sisäänpäin.
- Strabismus divergens (exotropia): ilmeinen ulospäin karsastus (ulkoinen strabismus) – karsastavan silmän näköakseli poikkeaa ulospäin.
- Syklotropia: ilmeinen karsastus – siristelevä silmä "kiertyy" sisäänpäin (incyclotropia) tai ulospäin (eksyklotropia) näköakselin ympärillä.
Piilevä strabismus (heteroforia)
Piilevää karsastusta esiintyy esimerkiksi silloin, kun sairastunut on väsynyt tai kun toinen silmä on peitetty. Ilmeisen karsastuksen tapaan myös tässä erotetaan edellä mainitut strabismus-suunnat: piilevä ulospäin (exophoria) tai sisäänpäin suuntautuva strabismus (esoforia), yhden silmän piilevä kohoaminen (hyperophoria) tai alaspäin (hypophoria) ja piilevä strabismus (sykloforia) .
Voit lukea lisää piilevän strabismuksen oireista ja hoidosta artikkelista Heterophoria.
Samanaikainen strabismus
Samanaikaisessa strabismuksessa, joka tunnetaan myös nimellä strabismus concomitans, karsastuskulma pysyy vakiona kaikkien silmän liikkeiden aikana, eli yksi silmä "seuraa" toista. Spatiaalinen näkemys ei ole mahdollista ja siristelevän silmän näöntarkkuus on yleensä heikompi. Suurin osa strabismustapauksista esiintyy lapsilla.
Samanaikaista strabismusta on useita eri muotoja. Yleisin on varhaislapsuuden karsastusoireyhtymä, joka ilmenee kuuden ensimmäisen elinkuukauden aikana eli ennen kuin vauva on oppinut näkemään molemmilla silmillä (binokulaarinen näkö). Se aiheuttaa suurimman osan ilmeisestä karsastusta.
Toinen samanaikaisen strabismin muoto on mikrostrabismus. Tässä tapauksessa karsastuskulma on alle viisi prosenttia, minkä vuoksi karsastus havaitaan usein vasta myöhään.
Paralyyttinen strabismus
Paralyyttisessä karsastuksessa, joka tunnetaan myös nimellä strabismus paralyticus tai strabismus incomitans, silmälihaksia syöttävä lihas tai hermo pettää. Tämä tarkoittaa, että silmä ei voi enää liikkua täysin, mikä johtaa virheeseen.
Toisin kuin strabismus incomitans, strabismus incomitans vaikuttaa kaikkiin ikäryhmiin. Se ilmenee yleensä äkillisenä karsastuksena ilman varoitusmerkkejä. Tyypillisiä ominaisuuksia ovat kaksoisnäkö ja virheellinen paikkaarviointi. Jos päätä pidetään vinossa sivulle, strabismus voidaan usein minimoida, koska niskalihakset tuovat koko pään vinoon asentoon, jolloin silmä näyttää suoraan eteenpäin, vaikka se näyttää sivuttain ulos silmäkuopasta.
Strabismus lapsilla
Strabismus: Oireet
Karsastus itsessään kuvaa vain kahta poikkeavaa näköakselia ja on siksi oire. Sairastuneilla on joskus huono avaruudellinen näkö tai he havaitsevat kaksoisnäön.
Usein ei ole niin helppoa määrittää, onko jollakulla todella karsastusta. Yksi mahdollinen väärintulkinta vauvojen strabismuksesta johtuu usein alhaisista silmäluomista nenään siirtymisessä (epicanthus). Tämä voi antaa väärän vaikutelman poikkeavista näköakseleista, vaikka molempien silmien visuaaliset akselit ovat samat. Tämä on erityisen yleistä Aasian vauvoilla. Tämä ilmiö tunnetaan myös nimellä pseudostrabismus. Sillä ei ole patologista arvoa, koska karsastuskulmaa ei voida mitata.
Jos näkö katoaa toisesta silmästä, ulospäin suuntautuva karsastus kehittyy hitaasti useiden vuosien aikana. Joillakin ihmisillä on vain ulospäin suuntautunut karsaus, kun he katsovat kaukaisuuteen. Tätä kutsutaan ajoittaiseksi ulospäin suuntautuvaksi karsastukseksi.
Strabismuksen oireet
Karsistuskulma riippuu katseen suunnasta. Joissakin katsesuunnissa strabismus ei ole havaittavissa, koska yleensä taustalla oleva halvaus vaikuttaa vain yhteen tiettyyn lihakseen eivätkä kaikki silmälihakset ole aina mukana kaikissa silmän liikkeissä.
Strabismus: syyt ja riskitekijät
Strabismuksella voi olla monia syitä. Jos strabismus ilmaantuu äkillisesti, hermovauriot, infektiot, kasvaimet tai verenvuoto on suljettava pois.
Samanaikaisen strabismin syyt
Sarveiskalvon vammat ja muutokset verkkokalvossa voivat laukaista strabismus concomitansin. Jos näkö katoaa toisesta silmästä, ulospäin suuntautuva karsastus kehittyy hitaasti useiden vuosien aikana.
Lapsilla on erityisesti poissuljettava näköhäiriöt – esimerkiksi strabismus divergensin tapauksessa, koska se aiheuttaa ulospäin suuntautuvaa karsastusta. Synnynnäiset epämuodostumat ja aivojen kehityshäiriöt voivat myös aiheuttaa karsastusta. Tämä vaikuttaa usein erityisesti ennenaikaisiin vauvoihin: joka viides lapsi, jonka syntymäpaino on enintään 1250 g, kehittää karsastuksen myöhemmässä elämässä.
Samanaikainen strabismus on harvinaisempaa aikuisilla. Myös mahdolliset syyt ovat täällä monipuolisempia kuin lapsilla – pienillä karsastus voi usein johtua samoista syistä iästä riippuen.
Strabismuksen syitä
Karsastus voi kehittyä syntymässä aivovamman tai aivojen puutteellisen kehityksen seurauksena. Yksittäisten lihasten halvaantuminen johtuu joskus myös aivotulehduksesta (enkefaliitti) tai lapsuuden infektiosta. Esimerkiksi tuhkarokkovirukset voivat tunkeutua aivoihin ja aiheuttaa suuria vaurioita.
Aivohalvaukset, kasvaimet ja verihyytymät voivat myös häiritä hermopolkua ja johtaa äkilliseen paralyyttiseen strabismiin. Koska näkötien johdotus on hyvin monimutkainen ja mahdollisten vaurioiden sijainti vaihtelee, tarvitaan usein yksityiskohtaista kuvantamista (MRI) karsastuksen syyn selvittämiseksi.
Strabismin riskitekijät
Hoitamaton näkövamma, ennenaikainen synnytys ja hapenpuute synnytyksen aikana voivat johtaa strabismiin. Jos ihminen sokeutuu elämänsä aikana yhdestä silmästä, tämä silmä ei enää osallistu aktiivisesti näköprosessiin, virheelliset liikkeet eivät enää kompensoidu ja muutaman vuoden sisällä sairastunut silmä alkaa siristaa.
Myös suvussa on esiintynyt karsastusta, mikä viittaa geneettiseen syyyn.
Strabismus: tutkimukset ja diagnoosi
Ensimmäisen konsultaation aikana potilaan sairaushistoria otetaan (anamneesi). Lääkäri voi esittää muun muassa seuraavia kysymyksiä (vauvojen osalta kysytään vanhemmilta):
- Mihin silmään vaikuttaa?
- Vaikuttaako aina samaan silmään?
- Mihin suuntaan silmä poikkeaa?
- Kuinka suuri kulma on?
- Onko kulma sama kaikissa näkösuunnissa?
- Näetkö kaksinäköisyyden?
- Onko sinulla muita visuaalisia valituksia?
Joillakin potilailla karsastus on selvästi tunnistettavissa sellaisenaan, mutta toisissa ei – esimerkiksi siksi, että karsastuskulma on alle viisi astetta (mikrostrabismus). Sama koskee äärimmäisen harvinaista strabismusta, jossa yhtä silmää kierretään myötä- tai vastapäivään näköakselin ympäri.
Yleensä strabismus voidaan havaita seuraavilla menetelmillä:
Kannen testi
Kattotestissä potilaan tulee kiinnittää ristin (Maddox-risti) keskipiste seinään molemmilla silmillään. Silmälääkäri peittää sitten toisen silmän ja tarkkailee sitä. Siristävä silmä paljastaa itsensä säädettävällä liikkeellä kiinteän pisteen suuntaan.
Hirschbergin menetelmä
Silmälääkäri tarkkailee 30 senttimetrin etäisyydeltä käyntilamppunsa valoheijastuksia vauvan tai pienen lapsen pupilliin. Jos refleksit eivät ole identtisissä asemissa, syntyy karsastuskulma.
Strabismuksen hoito
Pienten lasten karsastusta hoidetaan useissa vaiheissa. Jos on korjaamaton näkövika (kuten kaukonäköisyys), lapselle laitetaan silmälasit. Jos kyseessä on yksipuolinen näön heikkeneminen (esim. linssin sameus), perussairautta on hoidettava vastaavasti. Silmälääkäri tarkkailee sitten muutaman kuukauden ajan, katoaako karsistuskulma.
Jos näin ei ole, silmät – heikoimmasta alkaen – on teipattava vuorotellen (okkluusiohoito). Tällä tavalla amblyopiaa (heikko näkö) voidaan ehkäistä tai tarvittaessa vähentää. Tämä johtuu siitä, että aivot joutuvat käyttämään ja harjoittelemaan heikkoa silmää strabismuksesta huolimatta. Okkluusiohoito voi kestää vuosia – kunnes heikomman silmän näöntarkkuus on parantunut riittävästi. Jäljellä oleva karsistuskulma voidaan sitten korjata kirurgisesti.
Jos siihen liittyvä karsastus ilmenee kuuden vuoden iän jälkeen, okkluusiohoitoa ei enää tarvita. Muuten lapset, nuoret ja aikuiset saavat saman kohtelun kuin pienet lapset.
Strabismuksen hoito
Karsastuksen tapauksessa syy on hoidettava mahdollisimman pitkälle (esim. aivohalvaus). Joskus strabismuskulmaa voidaan korjata myös prismalaseilla. Näin on kuitenkin harvoin. Strabismus-leikkaus on vaihtoehto joillekin potilaille.
Strabismus: eteneminen ja ennuste
Karsastukselle ei ole yleisesti sovellettavaa ennustetta. Jos jollain on yksipuolisen näönmenetyksen vuoksi karsastus, se ei parane itsestään. Tämä ei päde karsastukseen, joka johtuu näön puutteesta: jos näköhäiriötä hoidetaan nopeasti, karsastus voi parantua muutamassa kuukaudessa tai muutamassa vuodessa.
Karsastuksen eteneminen riippuu siksi suuresti syystä. Mitä paremmin laukaisinta voidaan hoitaa, sitä parempi on ennuste. Mitä myöhemmin ja äkillisemmin karsastus ilmenee elämässä, sitä vaikeampaa on hoitaa. Tästä syystä hoitavan lääkärin on tehtävä yksilöllinen ennuste. Usein tarvitaan monitieteistä lähestymistapaa, johon osallistuvat neurologit, silmälääkärit, lastenlääkärit, radiologit ja sisälääkärit, jotta kaikki karsastuksen syyt voidaan kattaa.
