Strümpell-merkki on varpaiden yhteisliike, kun polvinivel on taipunut vastusta vastaan. Tämä liike on fysiologista alle vuoden ikäisillä lapsilla. Aikuisilla sitä arvioidaan kuitenkin pyramidimäisenä merkkinä ja se viittaa keskeisten motoristen hermosolujen vaurioihin.
Mikä on Strümpell-merkki?
Strümpell-merkki on varpaiden yhteinen liike liikunnan aikana polvinivel vastustusta vastaan. Strümpell-merkki on ison varren jatke jalkaa kohti. Joustavuus polvinivel laukaisee varren dorsiflexion vastusta vastaan. Ison varvasosan jatke kohti jalan selkäosaa toteutetaan extensor hallucis longus -lihaksella. Samanaikaisesti ison varpaan selän pidennyksen kanssa varpaat II - V ulottuvat usein.
Strümpell-merkki on fysiologinen alle vuoden ikäisillä imeväisillä. Aikuisilla liike on patologista ja sitä arvioidaan pyramidin liikeradan merkkinä. Yhdessä Babinskin, Gordonin, Oppenheimin ja Chaddockin kanssa refleksi, Strümpell-merkki kuuluu usein Babinski-ryhmään. Pyramidaalisen alueen merkit osoittavat neurologisia vaurioita pyramidisissa traktaateissa, jotka yhdistävät ensimmäisen ja toisen motorisen neuronin selkäydin. Osana pyramidaalijärjestelmää pyramidimäiset traktaatit osallistuvat kaikkeen vapaaehtoiseen ja refleksiseen motoriseen aktiivisuuteen. Strümpell-merkki on nimetty ensimmäisen kuvaajansa, Adolf von Strümpellin mukaan. Saksalainen internisti dokumentoi liikkeen ensimmäisen kerran 19-luvun lopulla. Varpaiden liikettä kutsutaan myös Strümpelin refleksiksi tai Strümpelin merkiksi hänen nimensä perusteella. Kapeammassa mielessä Strümpell-merkki ei ole refleksi, vaan liikkuminen pitkin.
Tehtävä ja tehtävä
Alle vuoden ikäisillä imeväisillä yksittäisten lihasryhmien neurologisia piirejä ei ole vielä eroteltu. Siksi he edelleen liikuttavat monia lihasryhmiä yhdessä, joita voidaan myöhemmin siirtää erikseen. Strümpell-merkissä tällainen yhteinen liike esiintyy isovarren selkäosan jatkeella ja loput varpaat levitetään samanaikaisesti. Joskus on myös supinaatio jalka. Ensimmäisinä elinvuosina keskusmoottorihermot ottavat hitaasti toimintansa moottorijärjestelmän ylivoimaisina ohjaus- ja kytkentäkeskuksina. Tämän seurauksena yksittäiset lihakset eivät enää liiku ryhmissä lähimpien lihasten kanssa, vaan niitä voidaan sekoittaa erikseen. Refleksiliikkeet vähenevät myös ensimmäisen elinvuoden jälkeen, mikä liittyy myös keskushermosolujen korkeampaan hallintaan. Strümpell-merkki taantuu siis normaalisti ensimmäisen elinvuoden jälkeen, joten sitä ei voida laukaista aikuisiässä. Jos se voidaan laukaista, keskusmooneuronien hallinta todennäköisesti heikentyy tai lakkaa. Aikuisilla Strümpell-merkki vastaa siis varpaiden pakollista patologista yhteisliikettä polvinivelen taipumisen aikana. Polveen kohdistetaan voimakas paine ja potilas yrittää polven taipumista polvinivelessä. Suurten varpaiden selkäliike on nimensä mukaan osa taivutussynergiaa, joten polven taipuminen vastusta vastaan voi laukaista varpaiden selän. Toteuttava ekstensorihallusis-longus-lihas on alemman venytetty lihas jalka lihakset, joiden alkuperän pinnat vastaavat kasvoja etupuolella ja membrana interossea cruris. Lihaksen jänne kulkee retinaculum musculorum extensorum superius -aluksen alla kohti jalkaterän. Siirtymässä jalan takaosaan jänne ylittää sääriluun etupuolen mediaalisen puolen valtimo ja kiinnittyy ison varpaan selän pintaan. Lihas on innervoitu profundus-fibulaarisen hermon kautta ja kiinnittyy L4-S1-hermoalueisiin.
Sairaudet ja valitukset
Strümpell-merkki on merkityksellinen neurologisen diagnoosin kannalta. Jos varpaiden yhteisliike voidaan laukaista, keskellä on todennäköisesti motoneuronaalisia vaurioita hermosto jos oireita esiintyy. Pelkkä Strümpell-merkki ei kuitenkaan ole kaukana luotettavasta diagnoosivälineestä tällaisille vaurioille, koska se voi joskus laukaista myös terveillä aikuisilla. Pelkän isovarren selkäliikettä ei yleensä arvioida tunnusomaiseksi pyramidimäiseksi traktorimerkiksi, joten sillä on vain vähän diagnostista merkitystä. Vain, jos jäljellä olevat varpaat leviävät samanaikaisesti selkäliikkeeseen ja tarvittaessa ylimääräiseen supinaatio tapahtuu puhua Pyramidin tai motoneuronaalisen vaurion epäilyn vahvistamiseksi lisätutkimukset ovat tarpeen. Esimerkiksi positiivisen Strümpell-merkin jälkeen potilaasta testataan muita refleksi Babinski-ryhmän jäsen. Esimerkiksi todisteet Babinski-refleksistä, Chaddock-merkistä, Gordon-merkistä ja Oppenheim-merkistä voivat olla hyödyllisiä. Vasta kun useita pyramidikourun merkkejä esiintyy, ehdotetaan keskeisten motoristen hermosolujen vaurioita. Tällaiseen vaurioon voi liittyä spastinen tai löysä halvaus, ja se voidaan havaita MRI: llä kallo ja selkäranka, kun kontrastia annetaan. MRI: tä voidaan käyttää myös tunnistamaan, mihin motoneuroniin vaurio vaikuttaa. Motoneuronaalisten vaurioiden syy voi olla neurologiset sairaudet, kuten ALS tai MS. MS: ssä potilas immuunijärjestelmä hyökkää keskushermostokudokseen. Toisaalta ALS: ssä on moottorin rappeutuminen hermosto jossa keskeisten motoneuronien vauriot ovat erityisen ominaisia. Aivoinfarkti (tahti) johtuen verisuonista purenta keskiaivon valtimo voi myös vahingoittaa ylempää motoneuronia. Taudiin liittyvien vaurioiden lisäksi alemmalla motoneuronilla voi olla traumaattisia vaurioita tai se voi vaikuttaa siihen selkäydin infarkti.
