Lyhyt katsaus
- Sairauden kulku ja ennuste: Sijainnista ja laajuudesta riippuen mahdollisesti hengenvaaralliset, mahdolliset seuraukset, kuten liikehäiriöt, kognitiivinen heikentyminen, halvaus, parempi ennuste pienellä verenvuodolla ja varhainen hoito
- Tutkimus ja diagnoosi: Tarvittaessa historia, sukuhistoria, tapaturmahistoria, kuvantamistoimenpiteet, tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI), verisuonikuvaus röntgenvarjoaineella (angiografia)
- Oireet: äkillinen voimakas päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tajunnan menetys, kooma.
- Hoito: Pysäytä verenvuoto leikkauksella, kirurgisilla toimenpiteillä, kuten leikkaamalla tai kelaamalla.
- Ennaltaehkäisy: Ei yleistä ehkäisyä, verenpaineen hoitoon, verenpainetta nostavien tekijöiden välttämiseen.
Mikä on subaraknoidinen verenvuoto?
Subarachnoidaalisessa verenvuodossa suonen repeytyy keskimmäisten aivokalvojen (arachnoid) ja suoraan aivojen päällä olevien pehmeiden aivokalvojen välissä.
Keski-Euroopassa ja Yhdysvalloissa noin 100,000-30 ihmistä 60 50:sta kärsii SAB:sta vuosittain. Subaraknoidaalista verenvuotoa esiintyy yleensä XNUMX–XNUMX-vuotiaana, mutta keski-ikä on XNUMX vuotta. Naiset sairastuvat hieman useammin kuin miehet.
Mitkä ovat mahdollisuudet toipua subarachnoidaalisesta verenvuodosta?
Yleensä subarachnoidaalinen verenvuoto on mahdollisesti hengenvaarallinen. Kaiken kaikkiaan yksi kahdesta SAB:sta kärsivästä ihmisestä kuolee. Noin puolet selviytyneistä kärsii subarachnoidaalisen verenvuodon myöhäisistä vaikutuksista, kuten halvauksesta, koordinaatiohäiriöistä tai mielenterveysongelmista, ja kolmasosa on riippuvainen ulkopuolisesta avusta loppuelämänsä.
Subarachnoidaalisen verenvuodon varhainen intensiivinen lääkehoito parantaa toipumismahdollisuuksia ja ennustetta.
Subarachnoidaalinen verenvuoto ilmenee murskaavana päänsärynä. Se on mahdollisesti hengenvaarallinen. Siksi jokaisen, jolla on massiivinen, äkillinen päänsärky, jota he eivät ole koskaan aiemmin kokeneet, tulee mennä sairaalan ensiapuun tai soittaa hätänumeroon.
Lääkäri tiedustelee muun muassa aivohalvauksia ja aivoverenvuotoa sairastavista perheenjäsenistä, koska subarachnoidaalista verenvuotoa esiintyy joskus perheissä.
Kuvankäsittelytekniikat
Subaraknoidisen verenvuodon diagnosoimiseksi kallon CT (tietokonetomografia) -skannaus on erityisen informatiivinen. Ns. kallon tietokonetomografiassa (cCT) lääkäri yleensä tunnistaa subarachnoidaalisen verenvuodon kaksiulotteiseksi, valkoiseksi alueeksi aivojen pinnan vieressä.
Magneettiresonanssikuvausta (MRI) voidaan käyttää myös subarachnoidaalisen verenvuodon havaitsemiseen ensimmäisinä päivinä tapahtuman jälkeen. Jos CT- tai MRI-kuva antaa merkittäviä löydöksiä, aivo-selkäydinnesteen (CSF) kerääminen lannepisteen kautta auttaa diagnoosissa. Verinen näyte osoittaa SAB:tä.
Verenvuodon lähteen (kuten aneurysman) tunnistamiseksi lääkäri joskus tuottaa röntgenkuvan verisuonista (angiografia).
Mikä on subarachnoidaalisen verenvuodon syy?
Aneurysman repeämä ei liity tiettyyn sairauteen, vaan se tapahtuu usein täysin terveenä ilman aikaisempia oireita, usein jopa täydellisessä levossa. Joskus subarachnoidaalista verenvuotoa edeltää fyysinen rasitus, kuten raskas nosto, vaikeat suolenliikkeet (raskas puristus) tai seksuaalinen kanssakäyminen.
Aneurysman puhkeamisen syynä on joskus myös äkillinen verenpaineen nousu.
Joskus subarachnoidaalisen verenvuodon syytä ei löydy intensiivisestä etsinnästä huolimatta.
Subarachnoidaalinen verenvuoto: riskitekijät
Estettävissä olevia subarachnoidaalisen verenvuodon riskitekijöitä ovat korkea verenpaine, tupakointi, liiallinen alkoholinkäyttö ja kokaiinin käyttö. SAB:n riskitekijöitä, joita ei voida ehkäistä, ovat ikä, SAB:n historia, SAB:n sukuhistoria, geneettiset tekijät tai verisuonimuutokset, kuten aneurysma.
Subarachnoidaalisen verenvuodon johtavia oireita ovat äkilliset, vaikeat, ennen kokemattomat päänsäryt, jotka leviävät nopeasti niskasta tai otsasta koko päähän ja seuraavien tuntien aikana myös selkään.
Tähän niin kutsuttuun "tuhopäänsärkyyn" liittyy usein pahoinvointia, oksentelua, valonarkuus ja niskan jäykkyys (meningismus). Subarachnoidaalisen verenvuodon laajuudesta riippuen esiintyy tajunnanhäiriöitä aina syvään koomaan.
Viiden asteen subarachnoidaalinen verenvuoto
Asiantuntijat jakavat subarachnoidaalisen verenvuodon vakavuuden viiteen luokkaan (Hunt- ja Hess-luokitus). Nämä perustuvat oireiden vakavuuteen ja voidaan liittää niin sanotun Glasgow Coma Scalen (GCS) pistemäärään.
- Hunt ja Hess luokka I: ei tai vain lievä päänsärky, mahdollisesti lievä niskajäykkyys, GCS-pisteet 15
- Hunt ja Hess luokka II: kohtalainen tai vaikea päänsärky, niskajäykkyys, ei neurologisia puutteita lukuun ottamatta aivohermosairauksia, jotka johtuvat vuotaneen veren suorasta paineesta aivohermoihin, ei tajunnanmuutoksia, GCS-pisteet 13-14
- Hunt ja Hess aste IV: vakava tajunnan häiriö/syvä uni (sopor), kohtalainen tai vaikea epätäydellinen hemipareesi, autonomiset häiriöt (kuten hengitys- tai lämpötilan säätelyhäiriöt), GCS-pisteet 7-12.
- Hunt ja Hess luokka V: syvä kooma, ei valoa oppilaiden reaktiota, neurologisessa tutkimuksessa todisteita aivojen jumiutumisesta kallon liiallisesta paineesta, GCS-pisteet 3-6
Miten subarachnoidaalista verenvuotoa hoidetaan?
Leikkaus aneurysman poistamiseksi
Jos repeämä aneurysma on subarachnoidaalisen verenvuodon syy, se erotetaan verenkierrosta mahdollisimman nopeasti. Tämä voidaan tehdä kahdella tavalla: joko kirurgisesti neurokirurgin toimesta (leikkaus) tai verisuonten kautta kokeneen neuroradiologin toimesta (endovaskulaarinen kiertyminen).
Jos vasospasmi esiintyy tai potilas on huonossa neurologisessa kunnossa, lääkärit yleensä odottavat ennen leikkausta, muuten on olemassa riski, että toimenpiteen seurauksena vasospasmi pahenee.
Kiertymistä suositellaan, kun vähäriskinen leikkaus ei ole mahdollista. Aneurysmaa ei kuitenkaan voida poistaa yhtä tehokkaasti kelaamalla kuin leikkaamalla. Tästä syystä kaikkia kiertymisen saaneita potilaita on seurattava muutaman kuukauden kuluttua angiografialla (verisuonten kuvantaminen röntgenvarjoaineen avulla).
Verisuonten kouristukset (vasospasmit)
"Vesipää" (vesipää)
Toinen mahdollinen subarachnoidaalisen verenvuodon komplikaatio on "hydrosefalia" - aivokammioiden laajentuminen kertyneen aivo-selkäydinnesteen aiheuttamana. Joissakin tapauksissa vesipää vetäytyy spontaanisti. Useimmissa tapauksissa kertynyt aivo-selkäydinneste on kuitenkin poistettava putken kautta ulos muutaman päivän ajan.
Miten subaraknoidaalista verenvuotoa voidaan estää?
Yleisintä subarachnoidaalisen verenvuodon aiheuttajaa – aneurysmaa – ei voida yleisesti estää. Tietyt SAB:n riskitekijät voidaan kuitenkin välttää. Näitä ovat kaikki toimenpiteet, jotka edistävät tervettä verenpainetta, kuten:
- Ei tupakointia
- Hoida ja hallita korkeaa verenpainetta
- Lihavuuden välttäminen
- Kohtuullinen alkoholin kulutus
- Älä käytä huumeita
