Virtsarakon syöpä: oireet, ennuste

Lyhyt katsaus

  • Oireet: Ei erityisiä oireita, yleensä ei ollenkaan pitkään aikaan, virtsan värjäytyminen veren sekoittumisen vuoksi, virtsarakon tyhjennyshäiriöt, kuten tiheä virtsaaminen, kipu virtsatessa
  • Sairauden kulku ja ennuste: Mitä aikaisemmin diagnoosi tehdään, sitä parempi ennuste; jos virtsarakon syöpä ei ole lihaskudoksessa, paranemismahdollisuudet ovat paremmat, yleensä hoidettavissa terapialla vaiheesta riippuen.
  • Syyt ja riskitekijät: Pääasiallinen riskitekijä on tupakointi, vaarallisten aineiden kosketuksen lisäksi (esim. työperäinen), krooniset virtsarakkotulehdukset, tietyt lääkkeet
  • Diagnoosi: Lääketieteellinen haastattelu, fyysinen tutkimus, virtsakokeet, kystoskopia, biopsia, kuvantamistoimenpiteet, kuten tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI), röntgenkuvaus
  • Hoito: Kasvaimen tyypistä ja vaiheesta riippuen: kasvaimen poisto kystoskopialla, avoin leikkaus, virtsarakon tiputukset, kemoterapia ja/tai sädehoito sekä immunoterapia mahdollista

Mikä on virtsarakon syöpä?

Virtsarakon syöpä (virtsarakon syöpä) on virtsarakon seinämän pahanlaatuinen kasvain. Suurimmassa osassa tapauksista se on peräisin virtsarakon limakalvosta (uroteeli). Lääkärit puhuvat sitten uroteelin kasvaimista.

Virtsarakon syövässä muodostuu muuttuneita soluja, jotka jakautuvat nopeammin kuin normaalit terveet solut. Jos nämä muuttuneet solut pääsevät muihin elimiin ja muihin kudoksiin, on mahdollista, että ne muodostavat sinne tytärkasvaimia (etäpesäkkeitä).

Maailmanlaajuisesti virtsarakon syöpä on seitsemänneksi yleisin syöpä. 25-vuotiaaksi asti virtsarakon syöpä on erittäin harvinainen molemmilla sukupuolilla ja sitä esiintyy yhtä usein. Virtsarakon kasvaimen riski kasvaa iän myötä ja enemmän miehillä. Miehet ovat keskimäärin 75-vuotiaita diagnoosin yhteydessä ja naiset noin 76-vuotiaita.

Miten virtsarakon syöpä ilmenee?

Kuten useimmilla pahanlaatuisilla kasvaimilla, virtsarakon syövillä ei ole erityisiä oireita. Tästä syystä on mahdollista, että oireiden takana on virtsarakon syöpä, kuten myös monet muut virtsateiden sairaudet.

Jos kuitenkin koet näitä virtsarakon syövän oireita, on aina suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen.

Seuraavat oireet osoittavat joskus virtsarakon syöpää:

  • Veri virtsassa: Yleisin varoitusmerkki virtsarakon kasvaimesta on punertava tai ruskea virtsan värimuutos, ei välttämättä pysyvä ja yleensä kivuton. Tämä johtuu pienestä määrästä verta virtsassa. Jos tämä näkyy paljaalla silmällä, virtsarakon syöpä on yleensä pitkälle edennyt kuin jos veri ei ole vielä värjäänyt virtsaa.
  • Toistuva virtsaaminen: Virtsatieoireet, kuten lisääntynyt virtsaamistarve ja vain pienten virtsamäärien toistuva tyhjennys (pollakiuria), vaativat selvitystä. Joissakin tapauksissa ne ovat merkki kasvaimesta virtsarakossa.
  • Virtsarakon tyhjennyshäiriöt: Lääkärit kutsuvat sitä dysuriaksi. Virtsaaminen on vaikeaa ja toimii usein vain tippuvana ja ikävänä. Joskus tämä liittyy kipuun. Monet tulkitsevat nämä oireet väärin kystiitiksi.
  • Kipu: Jos kyljissä on kipua ilman näkyvää syytä, varovaisuutta suositellaan, tässä yhteydessä on otettava yhteys lääkäriin. Tämä johtuu siitä, että kipua esiintyy usein vain hyvin pitkälle edenneissä virtsarakon syövän vaiheissa. Sitten virtsarakon kasvain jo kaventaa virtsajohtimia tai virtsaputkea.
  • Tulehdukset: Krooniset virtsarakon tulehdukset voivat viitata virtsarakon syöpään, varsinkin jos antibioottihoito ei ole onnistunut.

Onko virtsarakon syöpä parannettavissa?

Mahdollisuus parantaa virtsarakon syöpää riippuu useista tekijöistä. Nämä sisältävät:

  • Kuinka pitkälle kasvain on? Onko se pinnallista vai tuleeko se syvemmistä kudosrakenteista? Onko se jo levinnyt muihin rakenteisiin tai elimiin?
  • Onko se aggressiivisesti kasvava virtsarakon syöpä?
  • Vaikuttavatko imusolmukkeet vai onko niissä jo metastaaseja?

Useimmat virtsarakon syöpäpotilaat ovat varhaisessa vaiheessa diagnoosin aikaan. Toipumisnäkymät ovat tällöin suotuisat, koska kasvaimet tässä vaiheessa muodostavat suhteellisen harvoin tytärkasvaimia (etäpesäkkeitä) ja syöpä voidaan yleensä poistaa kokonaan leikkauksella.

Jos kasvainsolut ovat jo kasvaneet virtsarakon ulkopuolelle tai jos keuhkoissa, maksassa tai luurangossa on etäpesäkkeitä, virtsarakon syövän selviytymismahdollisuudet pienenevät entisestään. Siksi on tärkeää, että virtsarakon syöpä diagnosoidaan ja hoidetaan lääkärin toimesta mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Koska virtsarakon syöpä joskus uusiutuu poiston jälkeen, säännölliset seurantakäynnit ovat tarpeen. Tämä mahdollistaa mahdollisten uusiutumisen (relapsien) varhaisen havaitsemisen ja hoidon.

Hoitamattomana mikään ei estä virtsarakon syövän leviämistä. Tästä syystä pahanlaatuinen kasvain johtaa etäpesäkkeisiin elimistöön eteneessään ja ennemmin tai myöhemmin kuolemaan.

Mikä aiheuttaa virtsarakon syöpää?

90 prosentissa tapauksista virtsarakon syöpä on peräisin uroteelistä. Nämä ovat tiettyjä limakalvon kudoskerroksia, jotka reunustavat virtsarakkoa sekä muita virtsateitä, kuten virtsajohdinta tai virtsaputkea. On kuitenkin joitain tekijöitä, jotka lisäävät virtsarakon syövän riskiä – usein ulkoiset vaikutukset.

Kuten keuhkosyövän kohdalla, tupakointi on merkittävä virtsarakon syövän riskitekijä. Tupakansavun haitalliset aineet pääsevät vereen, ja munuaiset puolestaan ​​suodattavat ne pois verestä. Ne pääsevät virtsan mukana virtsarakkoon, jossa ne aiheuttavat haitallisia vaikutuksiaan, kunnes elimistö poistaa ne uudelleen.

Lääketieteen asiantuntijat arvioivat, että noin 50 prosenttia kaikista virtsarakon syövistä johtuu tupakoinnista. Virtsarakon syövän riski on tupakoitsijoilla kahdesta kuuteen kertaa suurempi kuin tupakoimattomilla, riippuen siitä, kuinka kauan ja kuinka paljon tupakointi. Joten jos lopetat tupakoinnin, pienennät virtsarakon syövän riskiä.

Kemialliset aineet

Altistuminen tietyille kemiallisille aineille lisää myös virtsarakon syövän riskiä. Erityisen vaarallisia ovat aromaattiset amiinit, joita pidetään syöpää aiheuttavina. Niitä käytettiin ennen kaikkea kemianteollisuudessa, kumi-, tekstiili- tai nahkateollisuudessa sekä maalauskaupassa.

Tämä yhteys kemikaalien ja virtsarakon syövän välillä on ollut tiedossa jo jonkin aikaa. Sen vuoksi työpaikoilla tällaisia ​​kemikaaleja käytetään nykyään vain korkeiden turvatoimien mukaisesti. Joskus ne on jopa kielletty kokonaan. Näin ei kuitenkaan ole kaikissa maissa.

Virtsarakon syöpä kehittyy myös hyvin hitaasti – kemikaaleille altistumisen ja virtsarakon syövän kehittymisen välillä voi kulua jopa 40 vuotta (latenssiaika).

Siksi on mahdollista, että virtsarakon syöpä voi ilmaantua ihmisille, jotka ovat työskennelleet tällaisten kemikaalien kanssa kauan sitten. Aromaattisten amiinien lisäksi on muita kemikaaleja, jotka todennäköisesti vaikuttavat virtsarakon syövän kehittymiseen.

Krooniset virtsarakon tulehdukset

Kroonisten virtsarakon infektioiden uskotaan myös olevan virtsarakon syövän riskitekijä. Esimerkiksi toistuvia virtsarakon infektioita esiintyy ihmisillä, joilla on virtsakatetri.

Lääkkeet, jotka lisäävät virtsarakon syövän riskiä

Muut tartuntataudit

Jotkut pitkäaikaiset tartuntataudit liittyvät virtsarakon syöpään. Eräs esimerkki on skistosomien (parivuomien) aiheuttama infektio, jota esiintyy trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla. Ne aiheuttavat skitosomiaasin, joka joskus vaikuttaa virtsarakkoon ja virtsaputkeen (urogenitaalinen skitosomiaasi).

Miten virtsarakon syöpä diagnosoidaan?

Virtsarakon syöpä aiheuttaa yleensä vain vähän tai ei ollenkaan oireita. Lisäksi virtsarakon syövän oireet ovat alussa niin epäspesifisiä, että muitakin sairauksia voidaan harkita.

Jos kuitenkin virtsassa on verta tai virtsarakon ärsytyksen oireet jatkuvat, kannattaa hakeutua lääkäriin – mieluiten perhelääkäriin tai urologiin. Tämä johtuu siitä, että mitä aikaisemmin virtsarakon syöpä diagnosoidaan, sitä paremmin se voidaan hoitaa.

Konsultaatio lääkärin kanssa

Lääkäri kysyy ensin havainnoistasi ja valituksistasi (sairaushistoria). Tämä sisältää esimerkiksi tietoja seuraavista näkökohdista:

  • Virtsan värimuutokset
  • Lisääntynyt halu virtsata
  • Ammatillinen kosketus kemikaalien kanssa
  • Tupakointi
  • Muut olemassa olevat sairaudet

Tutkinnot

Tämän jälkeen lääkäri suorittaa fyysisen tutkimuksen. Vain erittäin suuret virtsarakon kasvaimet voidaan tunnustella vatsan seinämän, peräsuolen tai emättimen läpi. Hän tutkii myös virtsanäytteen, joka yleensä paljastaa verta virtsassa. Lisäksi virtsasta tehdään tarkempi laboratoriotutkimus pahanlaatuisten solujen varalta (virtsan sytologia).

Virtsassa on tiettyjä merkkiaineita. Näiden merkkien määrityksen perusteella lääkäri arvioi, onko virtsarakon syöpä olemassa vai ei. Nämä testit, jotka ovat saatavilla myös pikatesteinä, eivät kuitenkaan ole vielä riittävän tarkkoja tuloksissaan. Tästä syystä monet lääkärit eivät käytä niitä diagnoosiin tai varhaiseen havaitsemiseen, koska tulos ei ole riittävän vakuuttava.

Jos epäily virtsarakon syövästä varmistuu, lääkäri ehdottaa yleensä kystoskopiaa. Tätä tarkoitusta varten potilaalle annetaan paikallispuudutetta tai tarvittaessa jotain rauhoittavaa tai yleispuudutetta.

Kystoskopian aikana lääkäri asettaa erityisen instrumentin (kystoskoopin) virtsaputken läpi, joka mahdollistaa virtsarakon sisäpuolen tutkimisen. Tämän tutkimuksen avulla lääkäri voi arvioida, kuinka syvälle kasvain on tunkeutunut virtsarakon limakalvoon.

Virtsarakon syövän diagnoosi voidaan varmistaa ottamalla kudosnäyte (biopsia) epäilyttävästä kudoksesta. Kystoskopian aikana lääkäri poistaa kudosnäytteen sähköisellä virvelellä (virtsarakon transuretraalinen elektroresektio, TUR-B). Pienet, pinnallisesti kasvavat kasvaimet voidaan joskus poistaa kokonaan tällä tavalla. Patologi tutkii sitten solut mikroskoopin alla.

Esimerkkejä ovat:

  • Maksan ultraääni
  • Rintakehän röntgenkuva
  • Vatsan tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI).
  • Luuskintigrafia epäiltyjen luumetastaasien varalta

Miten virtsarakon syöpä hoidetaan?

Syövän terapiassa työskentelevät pääsääntöisesti eri alojen asiantuntijat, esimerkiksi kirurgit, urologit, onkologit ja psykologit. On tärkeää, että olet hyvin perillä syövästä ja hoitovaihtoehdoista, jotta voit tehdä sinulle sopivat päätökset. Muista kysyä kysymyksiä, jos et ymmärrä jotain.

Yleensä virtsarakon syövän hoito perustuu siihen, onko kasvain lihaskudoksessa vai vain pinnallinen.

Endoskooppinen leikkaus (TUR) – kasvaimen poistaminen

Noin 75 prosentilla sairastuneista kasvain on pinnallinen. Tämä tarkoittaa, että virtsarakon syöpä on vain virtsarakon limakalvolla, eikä se ole vielä saavuttanut virtsarakon lihaksia. Sen jälkeen se voidaan poistaa kystoskopian aikana kystoskopian avulla. Kirurgi poistaa kasvaimen kerros kerrokselta sähkösilmukalla. Vatsan viilto ei ole tässä tarpeellinen.

Leikkauksen jälkeen poistetulle kudokselle tehdään hienokudostutkimus. Näin voidaan määrittää, oliko kasvain mahdollista poistaa "terveessä tilassa", eli kokonaan.

Riskiriippuvainen instillaatiohoito

Lääkärit tuovat liuoksen suoraan rakkoon virtsarakkokatetrin kautta. Tämä liuos yleensä pysyy siellä tietyn ajan (yleensä kaksi tuntia) ja erittyy sitten virtsarakon kautta. Riskistä riippuen käytetään erilaisia ​​ratkaisuja:

  • Paikallinen kemoterapia TUR:n jälkeen: Potilaat saavat ennaltaehkäiseviä syöpälääkkeitä, jotka tunnetaan nimellä kemoterapeuttiset aineet, heti leikkauksen jälkeen. Lääkäri huuhtelee ne suoraan virtsarakkoon kystoskopian (intravesikaalinen kemoterapia) aikana.
  • Paikallinen immunoterapia TUR:n jälkeen: Lisäksi lääkärit käyttävät usein tuberkuloosirokotetta Bacillus Calmette-Guérin (BCG) ja tuovat sen myös suoraan virtsarakkoon. Rokote laukaisee kehossa voimakkaan immuunivasteen, joka toisinaan taistelee kasvainsoluja vastaan.

Joissain tapauksissa tätä induktiovaihetta seuraa ns. ylläpitovaihe, joka kestää useista kuukausista vuosiin.

Virtsarakon poisto (kystektomia)

Joillakin potilailla virtsarakon syöpä on kasvanut syvemmälle seinämään ja jo lihakseen. Tässä tapauksessa tarvitaan suuri kirurginen toimenpide, jossa kirurgit poistavat osan tai koko virtsarakon (kystektomia). Tämä leikkaus suoritetaan joko avoimena, laparoskopialla (laparoskoopilla) tai robottiavusteisesti.

Lisäksi lääkärit poistavat ympäröivät imusolmukkeet. Tämä vähentää riskiä taudin leviämisestä uudelleen mahdollisesti sairastuneiden imusolmukkeiden kautta.

Miehillä kirurgit poistavat eturauhasen ja siemenrakkulat samaan aikaan, ja virtsaputken kasvaimen yhteydessä poistavat myös virtsaputken. Naisilla, joilla on pitkälle edennyt virtsarakon syöpä, poistetaan kohtu, munasarjat, osa emättimen seinämää ja yleensä virtsaputki.

Yksinkertaisin muoto on kahden virtsanjohtimen istuttaminen eliminoituun noin 15 senttimetriä olevaan ohutsuolen tai paksusuolen palaan. Lääkärit tyhjentävät tämän suolikappaleen avoimen pään vatsan ihon läpi (ileumtiehyen). Koska osa virtsasta valuu aina ulos vatsa-aukosta tämän virtsan ohjauksen yhteydessä, sairastunut henkilö käyttää aina virtsapussia.

Toinen vaihtoehto on muodostaa "uusi" rakko (uusrakko). Tässä tapauksessa lääkärit muodostavat keräyspussin suolen poistetusta osasta ja yhdistävät sen virtsaputkeen. Edellytyksenä tälle on, että virtsarakosta virtsaputkeen siirtyminen oli vapaa pahanlaatuisista soluista hienokudostutkimuksessa. Muussa tapauksessa virtsaputki on myös poistettava.

Lisäksi on mahdollista yhdistää molemmat virtsaputket munuaislantiosta paksusuolen viimeiseen osaan (ureterosigmoidostomia). Virtsa valuu sitten ulos suolen liikkeiden aikana.

Kemoterapia ja immunoterapia

Virtsarakon osittaisen tai täydellisen poistamisen lisäksi syvemmille kudoksille (lihaksille) jo tunkeutuneen virtsarakon syövän vuoksi monet näistä potilaista saavat kemoterapiaa ennen leikkausta ja sen jälkeen. Tämän tavoitteena on parantaa selviytymiskykyä.

Joskus virtsarakon poisto ei ole mahdollista tai potilas kieltäytyy leikkauksesta – tässä tapauksessa vaihtoehtona on myös kemoterapia, joka vaikuttaa koko kehoon ja on tarkoitettu kasvainsolujen eliminointiin (systeeminen hoito).

Kemoterapia auttaa myös virtsarakon syöpään, jos kasvain on jo pitkälle edennyt (esimerkiksi jos se on levinnyt vatsaontelon imusolmukkeisiin tai muihin elimiin). Hoito lievittää oireita ja sillä on elinikää pidentävä vaikutus.

Sädehoito

Virtsarakon syöpä on herkkä säteilylle – säteily voi usein tuhota kasvainsolut kokonaan. Sädehoito on vaihtoehto virtsarakon poistolle – joten rakko voidaan joskus säilyttää.

Yleensä on yhdistelmä sädehoitoa ja kemoterapiaa. Käytetyt lääkkeet (sytostaatit) tekevät kasvaimesta entistä herkemmän säteilylle. Lääkärit kutsuvat tätä radiokemoterapiana. Säteily kestää usein useita viikkoja ja sitä annetaan yleensä päivittäin muutaman minuutin ajan.

Kuntoutus ja jälkihoito

Erityisesti virtsarakon syöpäpotilaille kystektomian ja vaihtoehtoisen virtsanpoiston jälkeen tai neobrakon jälkeen seurantahoito on monissa tapauksissa tarpeen. Täällä sairastuneet saavat tukea virtsaamiseen liittyen esimerkiksi fysioterapian muodossa sekä keinotekoisten virtsateiden koulutuskursseilla.

On myös tärkeää, että sairastuneet osallistuvat säännöllisesti seurantakäynteihin. Näin lääkärit voivat havaita varhaisessa vaiheessa, onko virtsarakon syöpää uusiutunut. Mutta myös sen selvittämiseksi, onko komplikaatioita, kuinka hyvin sairastunut henkilö voi hoidon kanssa ja voiko sillä olla sivuvaikutuksia. Tarkastuskäyntien rytmi riippuu riskistä.

Voidaanko virtsarakon syöpää estää?

Virtsarakon syövän ehkäisemiseksi tärkeintä on minimoida sekä aktiivinen että passiivinen tupakan käyttö. Ihannetapauksessa sinun tulisi lopettaa tupakointi kokonaan, koska se pienentää riskiäsi sairastua sairauteen.

Jos työskentelet työssä, jossa joudut kosketuksiin vaarallisten aineiden kanssa, on tärkeää noudattaa turvallisuussääntöjä. Muista, että aika kosketuksesta vaarallisten aineiden kanssa syövän kehittymiseen voi olla hyvin pitkä (jopa 40 vuotta).