Kohdunkaulan syöpä: oireet, eteneminen, hoito

Lyhyt katsaus

  • Oireet: Yleensä vain syövän pitkälle edenneissä vaiheissa, mukaan lukien verenvuoto yhdynnän tai vaihdevuosien jälkeen, runsaat kuukautiset, kuukautisten välinen verenvuoto tai tiputtelu, vuoto (usein pahanhajuista tai veristä), alavatsakipu
  • Eteneminen ja ennuste:Kehitys vuosien aikana; Mitä aikaisemmin kohdunkaulan syöpä havaitaan ja hoidetaan, sitä paremmat mahdollisuudet toipua
  • Syyt ja riskitekijät: Sukupuoliteitse tarttuvan ihmisen papilloomaviruksen (HPV) infektio; muita riskitekijöitä ovat tupakointi, usein vaihtuvat seksikumppanit, monet synnytykset, huono sukupuolielinten hygienia, "pillereiden" pitkäaikainen käyttö
  • Hoito: Leikkaus, sädehoito ja/tai kemoterapia, kohdennettu hoito (vasta-ainehoito)
  • Ennaltaehkäisy: HPV-rokotus, kondomit, sukuelinten hygienia, tupakointi kielletty

Mikä on kohdunkaulan syöpä?

Kohdunkaulan syöpä, joka tunnetaan lääketieteellisesti kohdunkaulan karsinoomana, viittaa kohdun alaosan pahanlaatuisiin kasvaimiin – kohdunkaulan pahanlaatuisiin solukasvuihin.

Kohdunkaulansyöpä on yksi kolmesta yleisimmästä syövästä alle 45-vuotiailla naisilla, ja se on erityisen yleistä alueilla, joilla tulotaso tai sosiaalinen asema on alhaisempi. Euroopassa uusien tapausten määrä on pysynyt suurelta osin vakaana 1990-luvun lopusta lähtien ja jopa laskee joissakin maissa kattavien varhaisen havaitsemistoimenpiteiden ansiosta.

European Network of Cancer Registries (ENCR) arvioiden mukaan Euroopassa oli 30,447 2020 uutta tapausta vuonna XNUMX.

Anatomia

Kohdunkaulan avautumista emättimeen kutsutaan ulkoiseksi kohdunkaulaksi. Kohdun vartaloa kohti olevaa aukkoa kutsutaan sisäiseksi kohdunkaulaksi.

Kohdunkaulan sisäpuoli on vuorattu limakalvolla: se koostuu peitekudoksesta (sokasoluepiteelistä) ja siihen upotetuista limakalvoista. Jos kohdunkaulan limakalvolla tapahtuu pahanlaatuisia muutoksia, lääkärit kutsuvat sitä kohdunkaulan syöväksi (kohdunkaulan karsinooma). Useimmissa tapauksissa se on peräisin levyepiteelistä ja luokitellaan sitten levyepiteeliksi. Harvemmin kohdunkaulan karsinooma kehittyy limakalvon rauhaskudoksesta. Tässä tapauksessa se on adenokarsinooma.

Kohdunkaulan syöpää ei pidä sekoittaa kohdun syöpään (kohdun kehon syöpä). Viimeksi mainittua kutsutaan lääketieteellisessä terminologiassa myös "kohdun karsinoomaksi", "endometriumin karsinoomaksi" tai "korpuskarsinoomaksi".

Mitkä ovat kohdunkaulan syövän oireet?

Kohdunkaulan syöpä ei yleensä aiheuta oireita alkuvaiheessa. Myös kohdunkaulan syövän esiasteet jäävät huomaamatta pitkään.

Yli 35-vuotiailla naisilla runsaat kuukautiset, kuukautisten välinen verenvuoto tai tiputtelu katsotaan myös mahdollisesti syöpää aiheuttaviksi. Vaihdevuosien jälkeinen verenvuoto on myös kohdunkaulansyövän oire.

Nämä oireet eivät ole selkeitä merkkejä kohdunkaulan syövästä! Niillä voi olla täysin erilaiset syyt. Varotoimenpiteenä sinun on siksi hakeuduttava lääkärin puoleen tällaisten oireiden varalta.

Jotkut potilaat raportoivat myös kipua alavatsassa. Selittämätön laihtuminen on yleistä myös kohdunkaulansyöpää sairastavilla naisilla.

On myös merkkejä muiden elinten vaikutuksesta syövän pitkälle edenneessä vaiheessa. Joitain esimerkkejä:

  • Virtsan punaista värjäytymistä esiintyy esimerkiksi, jos syöpäsolut ovat vaikuttaneet virtsateihin ja virtsarakkoon aiheuttaen verenvuotoa virtsarakkoon.
  • Syvä selkäkipu, joka usein säteilee lantioon, on mahdollinen merkki lantion ja selkärangan syövästä.
  • Vakava vatsakipu, johon liittyy suolen toiminnan halvaantuminen, on mahdollista, jos vatsan suolistossa on syöpää. Jos suolisto vaikuttaa, suolen toiminta häiriintyy usein.

Viimeisessä vaiheessa kasvain leviää koko kehoon. Sitten monet elintärkeät elimet epäonnistuvat, mikä johtaa lopulta kuolemaan.

Mikä on kohdunkaulan syövän odotettavissa oleva elinikä?

Kohdunkaulan syövän hyvin pitkälle edenneessä vaiheessa ja uusiutuessa parantuminen on paljon vaikeampaa, mutta silti mahdollista. Jos kohdunkaulan syöpä on jo muodostanut etäpesäkkeitä muihin elimiin ja on jo loppuvaiheessa, hoidon tarkoituksena on yleensä vain lievittää potilaan oireita ja pidentää hänen elinikää mahdollisimman pitkälle.

Lääkärit kutsuvat sairauden parantamiseen tähtäävää hoitoa parantavaksi. Jos hoidon tarkoituksena on vain tehdä potilaan loppuelämästä mahdollisimman oireeton, sitä pidetään palliatiivisena hoitona.

Viime vuosikymmeninä mahdollisuudet parantaa kohdunkaulan syöpää ovat parantuneet merkittävästi, mikä on johtanut vastaavaan eliniän odotteeseen: Nykyään vain puolet naisia ​​kuolee kohdunkaulansyöpään joka vuosi kuin 30 vuotta sitten.

Miten kohdunkaulan syöpä kehittyy?

Vaikka "pieniriskiset" HPV-tyypit eivät ole mukana kohdunkaulasyövän kehittymisessä, ne aiheuttavat syyliä miesten ja naisten sukupuolielimissä.

HPV tarttuu lähes yksinomaan sukupuoliyhteyden kautta. Edes kondomit eivät ole riittävä suoja ihmisen papilloomavirusta vastaan. Ihokosketus intiimialueella riittää viruksen levittämiseen.

Muut riskitekijät

Toinen suuri kohdunkaulan syövän riskitekijä on tupakointi. Tietyt tupakan toksiinit kerääntyvät erityisesti kohdunkaulan kudokseen. Tämä tekee kudoksesta herkemmän viruksille, kuten HPV.

Muita kohdunkaulan syövän riskitekijöitä ovat:

  • Suuri määrä seksikumppaneita: Mitä enemmän seksikumppaneita naisella on elämässään, sitä suurempi on hänen riskinsä sairastua kohdunkaulan syöpään.
  • Seksuaalisen toiminnan varhainen alkaminen: Tytöillä, jotka ovat yhdynnässä ennen 14-vuotiaana, on lisääntynyt riski saada HPV-infektio – ja siten myös sairastua kohdunkaulan syöpään (tai sen esiasteisiin).
  • Matala sosioekonominen asema: Pienituloiset ihmiset saavat todennäköisemmin HPV-tartunnan kuin korkeampien yhteiskuntaluokkien jäsenet.
  • Monet raskaudet ja synnytykset: Jokainen vähintään 5-6 kuukautta kestävä raskaus tai jokainen synnytys lisää HPV-infektion ja siten kohdunkaulan syövän riskiä. Tämä johtuu joko raskauden aikaisista kudosmuutoksista tai siitä, että erityisesti naiset, joilla on alhainen sosioekonominen asema, tulevat raskaaksi useita kertoja.
  • Muut sukupuolitaudit: HPV-tartunnan saaneilla naisilla toinen sukupuolitauti (kuten sukupuolielinten herpes tai klamydia) edistää joskus kohdunkaulan syövän kehittymistä.
  • Heikentynyt immuunijärjestelmä: Heikentynyt immuunijärjestelmä johtuu esimerkiksi sairaudesta (kuten AIDS) tai immuunijärjestelmää heikentävästä lääkkeestä (esimerkiksi elinsiirron jälkeen). Heikentynyt immuunijärjestelmä on vastaavasti vähemmän tehokas HPV-infektion torjunnassa.

Nykytiedon mukaan geneettisillä tekijöillä on vain vähäinen rooli kohdunkaulasyövän kehittymisessä.

Miten kohdunkaulan syöpä havaitaan?

Tärkein tutkimus on säännöllinen gynekologin tarkastus (syövän varhainen havaitseminen). Tämä koskee myös naisia, jotka on rokotettu tärkeimpiä HP-viruksia vastaan: Rokotus ei korvaa seulontaa, se vain täydentää seulontaohjelmaa.

Saksassa jokaisella yli 20-vuotiaalla naisella on oikeus vuosittain gynekologin suorittamaan ennaltaehkäisevään/varhaisen havaitsemisen tutkimukseen – joka tunnetaan myös nimellä primaariseulonta. Kaikki sairausvakuutusyhtiöt maksavat kustannukset. Lisätietoja saat gynekologiltasi.

Kohdunkaulan syövän varhaisen toteamisen rutiinitutkimus tehdään täsmälleen samalla tavalla kuin kohdunkaulan syövän erityisepäilyn yhteydessä tehtävä tutkimus (oireiden, kuten epäsäännöllisen verenvuodon vuoksi):

Sairaushistorian haastattelu

Ensin lääkäri kysyy naiselta hänen sairaushistoriansa (anamneesi). Hän esimerkiksi kysyy, kuinka säännöllistä ja runsasta kuukautisvuotoa on ja onko satunnaista kuukautisten välistä verenvuotoa tai tiputtelua. Hän kysyy myös mahdollisista valituksista ja aiemmista sairauksista sekä ehkäisyvälineiden käytöstä.

Gynekologinen tutkimus ja PAP-testi

Hän myös ottaa solunäytteen kohdunkaulan limakalvon pinnalta ja kohdunkaulan kanavasta pienellä harjalla tai vanupuikolla ja tutkii sitä tarkemmin mikroskoopin alla. Näin lääkäri voi nähdä, onko limakalvosolujen joukossa muuttuneita solumuotoja. Lääkärit kutsuvat tätä tutkimusta kohdunkaulan kokeena tai kohdunkaulan kokeena (PAP-testi).

conization

Jos epäilyttävä kudosmuutos on vain pieni, gynekologi suorittaa yleensä ns. konisaation: Tällöin kudoksesta leikataan kartio, joka koostuu patologisesti muuttuneista soluista ja sitä ympäröivästä terveiden solujen rajasta. Jälkimmäisen tarkoituksena on varmistaa, ettei muuttuneita soluja jää jäljelle. Laboratoriossa lääkintähenkilöstö tutkii poistetun kudoksen syöpäsolujen varalta.

HPV-testi

Ihmisen papilloomavirustesti (HPV-testi) on hyödyllinen myös kohdunkaulasyövän mahdollisuutta tutkittaessa. Gynekologi tutkii kohdunkaulasolunäytteestä HP-virusten esiintymisen (tarkemmin: niiden geneettisen materiaalin).

HPV-testi ei yleensä ole hyödyllinen nuoremmille naisille, koska heiltä löytyy usein HPV, mutta infektio yleensä paranee itsestään.

Naisen iästä riippumatta HPV-testi on aiheellista, jos PAP-testi antaa epäselvän tuloksen. Sairausvakuutus kattaa testin kustannukset.

Lisätutkimukset

Joskus lääkäri määrää tietokonetomografian (CT) skannauksen ja/tai magneettikuvauksen (MRI). Tätä voidaan käyttää etäpesäkkeiden havaitsemiseen lantiossa, vatsassa tai rinnassa. Rintakehän röntgentutkimus (rintaröntgenkuva) soveltuu rintaontelon etäpesäkkeiden havaitsemiseen.

Jos epäillään, että kohdunkaulan syöpä on levinnyt virtsarakkoon tai peräsuoleen, tarvitaan kystoskopia tai rektoskoopia. Tämä mahdollistaa minkä tahansa syövän havaitsemisen.

Joskus leikkausvaihetta seuraa välittömästi hoito. Tämä antaa lääkärille mahdollisuuden päättää tutkimuksessa syöpäkasvain (yleensä yhdessä koko kohdun) poistamisesta. Tämä tapahtuu kuitenkin vain, jos potilas on antanut suostumuksensa etukäteen.

Näyttämöllepano

Sen mukaan, kuinka pitkälle kohdunkaulan syöpä on levinnyt diagnoosihetkellä, lääkärit tekevät eron syövän eri vaiheiden välillä. Tämä on tärkeää hoidon suunnittelussa. Vaihe helpottaa myös syövän kulun ja ennusteen arviointia.

Mikä on kohdunkaulan syövän hoito?

Periaatteessa kohdunkaulan karsinooman hoitovaihtoehtoja on kolme. Niitä käytetään yksittäin tai yhdistelmänä:

  • leikkaus
  • Sädehoito (sädehoito)
  • Lääkehoito (kemoterapia ja kohdennetut hoidot)

Joillakin naisilla on vasta kohdunkaulansyövän alustava vaihe (dysplasia). Jos nämä solumuutokset ovat vain vähäisiä, lääkärit yleensä odottavat ja katsovat, koska ne usein häviävät itsestään. Lääkäri tarkistaa tämän sitten säännöllisissä tarkastuksissa.

Kohdunkaulan syövän leikkaus

Kohdunkaulan syövän leikkaukseen on saatavilla useita tekniikoita. Sairaan kudoksen poistamiseen on myös erilaisia ​​pääsyreittejä, esimerkiksi emättimen, vatsan viillon tai laparoskopian kautta.

conization

Lääkärit neuvovat siksi odottamaan jonkin aikaa konisaation jälkeen ennen lapsen saamista. Tarkemmat tiedot tästä saat lääkäriltäsi.

Trakelektoomia

Joskus kaikkea syöpäkudosta ei voida poistaa konisaation avulla – silloin tarvitaan laajempi leikkaus. Jos potilas kuitenkin haluaa lapsen, mahdollinen hoitomuoto on ns. trakelektomia: kirurgi poistaa osan kohdunkaulasta (jopa kaksi kolmasosaa) sekä kohdun sisäiset kiinnityssiteet. Kohdunkaula ja kohdun runko pysyvät kuitenkin ehjinä (kirurgi yhdistää sisemmän kohdunkaulan emättimeen).

kohdun poisto

Jos kohdunkaulan syöpää sairastava nainen ei enää halua lapsia, lääkäri usein poistaa koko kohdun. Leikkaus on tarpeen myös, jos kasvain on jo kasvanut syvemmälle kudokseen. Tämän toimenpiteen jälkeen nainen ei voi enää tulla raskaaksi.

Virtsarakko ja peräsuolen tulee myös poistaa, jos kohdunkaulan syöpä on jo levinnyt näihin elimiin.

Sädehoito kohdunkaulan syövän hoitoon

Jos laaja leikkaus ei ole mahdollinen (esim. jos potilas on huonossa yleisessä kunnossa) tai nainen kieltäytyy siitä, kohdunkaulan syöpää voidaan vaihtoehtoisesti hoitaa sädehoidolla tai sädehoidon ja kemoterapian yhdistelmällä (radiokemoterapia). Joskus sädehoitoa käytetään myös leikkauksen jälkeen jäljellä olevien syöpäsolujen tappamiseen. Lääkärit kutsuvat tätä sitten adjuvanttisädehoidoksi.

Kohdunkaulan syövän sädehoito aiheuttaa joskus akuutteja sivuvaikutuksia. Näitä ovat esimerkiksi emättimen, virtsarakon tai suoliston limakalvojen kivulias ärsytys sekä ripuli ja infektiot. Tällaiset oireet häviävät yleensä muutaman viikon kuluessa säteilyn jälkeen.

Lisäksi joskus kuukausia tai vuosia hoidon jälkeen esiintyy myöhäisiä vaikutuksia, joista osa on pysyviä, kuten heikentynyt virtsarakon toiminta, suolen hallinnan menetys, limakalvotulehdus, johon liittyy verenvuotoa tai ahtautunut, kuiva emätin.

Kemoterapia kohdunkaulan syövän hoitoon

Nopeasti jakautuvat syöpäsolut reagoivat erityisen herkästi näihin lääkkeisiin. Sytostaattiset lääkkeet heikentävät kuitenkin myös nopeasti kasvavien terveiden solujen, kuten hiusjuurisolujen, limakalvosolujen ja verta muodostavien solujen, lisääntymistä. Tämä selittää kemoterapian mahdolliset sivuvaikutukset, kuten hiustenlähtö, pahoinvointi ja oksentelu sekä verenkuvan muutokset ja lisääntynyt infektioalttius.

Kohdennettu hoito kohdunkaulan syövän hoitoon

Joskus lääkärit hoitavat kohdunkaulan syöpää keinotekoisesti valmistetulla vasta-aineella (bevasitsumab), joka kohdistuu nimenomaan kasvaimeen: heti kun syöpäkasvain on saavuttanut tietyn koon, se tarvitsee omat vasta muodostuneet verisuonet varmistaakseen hapen ja ravinteiden saannin. Bevasitsumabi-vasta-aine estää tiettyä kasvutekijää ja siten uusien verisuonten muodostumista. Tämä estää kasvainta kasvamasta edelleen.

Lääkärit antavat bevasitsumabia infuusiona. Kohdennettu hoito on kuitenkin vaihtoehto vain tietyissä tapauksissa, nimittäin kun kohdunkaulan syöpä:

  • ei voida tukahduttaa muilla hoidoilla tai
  • palaa alun perin onnistuneen hoidon jälkeen (relapsi, joka tunnetaan myös nimellä uusiutuminen).

Täydentävät hoidot

Pahanlaatuiset kasvaimet, kuten kohdunkaulan syöpä, aiheuttavat joskus voimakasta kipua. Sairastuneet saavat sitten yksilöllisesti räätälöityä kipuhoitoa.

Monille potilaille kehittyy anemia – joko itse syövästä tai hoidosta (kuten kemoterapiasta) johtuen. Tietyissä olosuhteissa sairastuneille naisille voidaan tehdä verensiirtoja.

Kohdunkaulan syövän sädehoito voi joskus johtaa kuivaan, ahtautuneeseen emättimeen: voiteluaineet voivat auttaa estämään epämiellyttävää kuivumista yhdynnän aikana. Ahtauma voidaan estää venyttämällä emätintä säännöllisesti apuvälineillä muutaman minuutin ajan.

Kohdunkaulan syövän (tai muiden syöpien) diagnoosi ja hoito voi olla hyvin stressaavaa joillekin naisille. Potilaat ovat siksi oikeutettuja psykoonkologiseen tukeen. Psykologit ovat erikoiskoulutettuja lääkäreitä, psykologeja tai sosiaalipedagogeja, jotka antavat syöpäpotilaille ja heidän omaisilleen henkistä tukea sairauden hoidossa.

Kohdunkaulasyövän (tai minkä tahansa muun syövän) jälkeisen kuntoutuksen tavoitteena on antaa potilaille mahdollisuus palata sosiaaliseen ja ammatilliseen elämäänsä. Erilaiset terapeutit ja ohjaajat (lääkärit, psykologit, fysioterapeutit jne.) auttavat sairastuneita naisia ​​selviytymään sairauden tai hoidon mahdollisista seurauksista ja toipumaan uudelleen fyysisesti. Potilaat saavat kaiken tärkeän kuntoutukseen liittyvän tiedon hoitavalta lääkäriltään ja poliklinikan sosiaalipalveluista.

  • Kolmen ensimmäisen vuoden hoidon jälkeen seurantatutkimukset ovat aiheellisia kolmen kuukauden välein.
  • Neljäntenä ja viidentenä vuonna hoidon päättymisen jälkeen seurantatutkimusta suositellaan kuuden kuukauden välein.
  • Kuudennesta vuodesta alkaen seurantatarkastus tehdään kerran vuodessa.

Seurantatutkimus koostuu yleensä seuraavista osista:

  • Keskustelu ja konsultointi
  • Sukuelinten fyysinen tutkimus imusolmukkeiden tunnustelulla
  • irtosolututkimus

Lisäksi lääkärit suorittavat tietyin väliajoin HPV-testin, emättimen ja munuaisten ultraäänitutkimuksen sekä suurennuslasitutkimuksen (kolposkopian).

Voidaanko kohdunkaulan syöpää ehkäistä?

Asiantuntijat suosittelevat myös poikien ottamista HPV:tä vastaan. Jos he eivät ole saaneet tartuntaa, heidän seksikumppaneillaan ei ole tartunnan riskiä – tämä suojaa heitä kohdunkaulan syövältä. Rokotus tarjoaa myös pojille itselleen suojan sukupuolielinten syyliä ja solumuutoksia vastaan, jotka voivat johtaa syöpään (kuten penissyöpään).

Rokotus

Voit lukea kaiken mitä sinun tarvitsee tietää rokotuksen prosessista, vaikutuksista ja sivuvaikutuksista artikkelista HPV-rokotus.

Riittävä sukupuolielinten hygienia ja tupakoimatta jättäminen auttavat myös ehkäisemään kohdunkaulan syöpää.