Malaria: ehkäisy, oireet, rokotukset

Lyhyt katsaus

• Mikä on malaria? Trooppinen-subtrooppinen tartuntatauti, jonka aiheuttavat yksisoluiset loiset (plasmodiat). Taudinaiheuttajatyypistä riippuen kehittyy erilaisia ​​malarian muotoja (malaria tropica, malaria tertiana, malaria quartana, knowlesi malaria), jolloin myös sekainfektiot ovat mahdollisia.
• Esiintyminen: pääasiassa trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla maailmanlaajuisesti (paitsi Australia). Afrikka kärsii erityisesti. Vuonna 2020 arviolta 241 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti sairastui malariaan ja 627,000 2019 kuoli tautiin, pääasiassa lapsia (merkittävä lisäys vuoteen 19 verrattuna, mikä johtuu pääasiassa malariaohjelmien keskeytymisestä COVID-XNUMX-pandemian seurauksena).
• Infektio: Yleensä verta imevien anofelihyttysten pureman kautta, jotka ovat saaneet malarian taudinaiheuttajia.
• Oireet: Tyypillisiä ovat kuumekohtaukset (siis nimi ajoittainen kuume), joiden rytmi riippuu malarian muodosta. Muita mahdollisia oireita ovat yleinen sairauden tunne, päänsärky ja raajojen särky, ripuli, pahoinvointi, oksentelu ja huimaus.
• Ennuste: Periaatteessa kaikki malaria on parannettavissa. Erityisesti malariatropican tapauksessa ennuste riippuu kuitenkin siitä, hoidetaanko potilasta ajoissa ja oikein.

Missä malariaa esiintyy?

Malariaa esiintyy trooppisilla ja monilla subtrooppisilla alueilla maailmanlaajuisesti Australiaa lukuun ottamatta. Eri malaria-alueet eroavat kuitenkin jossain määrin siellä vallitsevan malariapatogeenin tyypistä. Lisäksi uusien tapausten määrä vuodessa (esiintyvyys) vaihtelee malaria-alueittain. Mitä suurempi tämä ilmaantuvuus on jollakin alueella, sitä todennäköisemmin ei vain paikallinen väestö vaan myös matkustaja voi saada malariatartunnan.

Malariatartuntariskin osalta tehdään ero:

• Alueet, joissa ei ole malariariskiä: esim. Eurooppa, Pohjois-Amerikka, Australia, Kiina, Sri Lanka
• Alueet, joilla malariariski on minimaalinen: esim. tietyillä alueilla Etelä-Afrikassa, Namibiassa ja Meksikossa, suurimmassa osassa Intiaa ja Thaimaata, Indonesian tärkeimmät saaret Sumatra, Java ja Sulawesi, Dominikaaninen tasavalta
• Alueet, joilla on kausiluonteinen malariariski: esim. Botswanan pohjoisosassa (vain Luoteisprovinssin pohjoisosassa on korkea malariariski ympäri vuoden), tietyt alueet Namibian koillisosassa, Zimbabwen länsipuoli, Etelä-Afrikan koillisosa, Pakistanin osia
• Alueet, joilla on korkea malariariski: esim. lähes koko Afrikan trooppinen-subtrooppinen alue Saharan eteläpuolella, Amazonin altaan, Papua-Uusi-Guinea, jotkin alueet Intian itä- ja koillisosassa

Viime vuosina myös Etelä-Euroopassa (esim. Espanjassa, Kreikassa) ihmiset ovat yksittäistapauksissa saaneet malariatartunnan, nimittäin enimmäkseen vaarattoman muunnelman malaria tertiana.

Alta löydät tietoa malariariskistä valituilla alueilla maailmanlaajuisesti:

Malaria-alueet Afrikassa

Muita Afrikan maita, joissa malariariski on korkea ympäri vuoden, ovat Malawi, Madagaskar, Ghana, Gambia, Liberia, Kongon tasavalta, Kongon demokraattinen tasavalta, Nigeria, Sierra Leone, Komorit ja Tansania.

Etelä-Afrikassa on selkeitä alueellisia ja joskus ajallisia eroja malariatartuntariskin suhteen: Mpumalangan maakunnan koillis- ja itäosassa (mukaan lukien Krugerin kansallispuisto) ja Limpopon maakunnan pohjois- ja koillisosassa on korkea malarian riski marraskuusta huhtikuuhun ja alhainen riski toukokuusta lokakuuhun. Muualla pohjoisessa malariatartuntariski on minimaalinen ympäri vuoden. Muu Etelä-Afrikka ja kaupungit katsotaan malariattomaksi.

Botswanassa luoteisprovinssin pohjoisosassa on suuri malariariski ympäri vuoden. Sama koskee muuta maan pohjoisosaa Francistownin pohjoispuolella marraskuusta toukokuuhun, kun taas malarian riski on alhainen loppuvuoden Maunin eteläpuolella. Riski on alhainen ympäri vuoden maan keskialueella Francistownin eteläpuolella. Maan eteläosassa tartuntariski on suurelta osin minimaalinen; pääkaupunki Gabaronea pidetään jopa malariattomana.

Egyptissä ei ole tällä hetkellä malariariskiä. Kukaan ei ole saanut tautia vuoden 2014 jälkeen.

Malaria-alueet Aasiassa

Aasiassa malariatartunnan riski vaihtelee suuresti alueittain.

Plasmodium falciparum, vaarallisen malariatropican aiheuttaja, muodostaa noin 13 prosenttia kaikista Thaimaan malarian taudinaiheuttajista. P. vivax, malaria tertianan aiheuttaja, on paljon yleisempi (noin 86 prosenttia). P. knowlesi tavataan tietyillä alueilla (kuten Little Koh Changin saarella).

Indonesiassa suuret kaupungit ovat vapaita malariasta. Muilla alueilla malariaan sairastumisriski on minimaalinen (esim. Sumatra, Bali, Jaava), alhainen (esim. Molukkien saaristo) tai suuri (esim. Länsi-Papua ja Sumban saari). Plasmodium falciparum (malaria tropican aiheuttaja) on yleisin malarian taudinaiheuttaja, ja se on noin 61 prosenttia tapauksista.

Malesiassa vain harvat ihmiset ovat saaneet malariatartunnan vuoden 2018 jälkeen, ja P. vivax on aiheuttanut enemmän tapauksia kuin P. falciparum ja muut Plasmodium-lajit (vaikka tiedot ovat epäselviä). Malarian riski on alhainen Itä-Malesiassa (Borneolla) ja suurelta osin minimaalinen muun maan maaseutualueilla. Georgetown ja pääkaupunki Kuala Lumpur ovat malariavapaita.

Maailman terveysjärjestö (WHO) myönsi Kiinan malariattomaksi vuonna 2021.

Vietnamissa on suuri riski sairastua malariaan ympäri vuoden osissa Kambodžan raja-alueita ja minimaalinen malariariski muualla maassa. Suuret kaupunkikeskukset eivät ole malariaalueita. Suurin osa tapauksista (67 prosenttia) johtuu P. falciparumista, loput P. vivaxista ja harvoin P. knowlesista.

Sri Lankaa ei ole pidetty malaria-alueena vuoden 2016 jälkeen.

Malaria-alueet Karibialla, Keski- ja Etelä-Amerikassa

Tässä on joitain esimerkkejä näistä alueista:

Dominikaanisessa tasavallassa lähes kaikki malariatapaukset ovat myös tämän patogeenin aiheuttamia. Täällä on kuitenkin vain minimaalinen tartuntariski ympäri vuoden, vaikka se saattaa olla suurempi Haitin naapurialueilla.

Meksikossa voit saada tartunnan vain Plasmodium vivaxilla, joka on malaria tertianan aiheuttaja. Tämä riski on minimaalinen joillakin alueilla (esim. Campechen, Cancúnin, Durangon ja Sonoran maakunnat) ja pieni toisilla (Chihuahuan maakunnan eteläpuolella, Chiapasin maakunnan pohjoispuolella). Maan muut osat ovat vapaita malariasta.

Guatemalassa malariatartuntariski on korkea ympäri vuoden Escuintlan maakunnassa Tyynenmeren rannikolla ja pohjoisessa osissa Peténiä. Useimmilla muilla maan alueilla tartuntariski on minimaalinen (korkeudet alle 1,500 metriä) tai matala (esim. Alta Verapazin maakunnan pohjoiset alueet, Izabal-järveä ympäröivät alueet). Guatemala Cityn (pääkaupunki) ja Antiguan kaupungit, Atitlán-järvi ja yli 1,500 XNUMX metrin korkeudet ovat malariavapaita.

WHO julisti El Salvadorin malariattomaksi vuonna 2021.

Costa Ricassa malarian riski on minimaalinen Heredian, Alajuelan, Puntarenasin ja Limónin alueilla. Pääkaupunki San José ja muu maa katsotaan malariattomaksi.

Brasiliassa Amazonin altaalla on suuri malariariski ympäri vuoden. Maan muilla alueilla tartuntariski on alhainen (esim. Manausin kaupunki, Mato Grossosta luoteeseen) minimiin (esim. muu Mato Grosso). Brasilian, Rio de Janeiron, São Paulon, Recifen, Fortalezan ja Salvadorin kaupungit, Iguaçun putoukset ja jotkin maan itä- ja kaakkoisosat ovat malariattomia. Ylivoimaisesti yleisin malarian taudinaiheuttaja Brasiliassa on P. vivax. Vaarallisempi tyyppi P. falciparum muodostaa vain noin 10 prosenttia.

Ecuadorissa yli kolme neljäsosaa kaikista malariatapauksista on P. vivaxin aiheuttamia. Amazonin altaan osissa (mukaan lukien Yasunin kansallispuisto) on suuri tartuntariski ympäri vuoden. Useimmissa muissa osissa maata malarian riski on pieni tai minimaalinen. Ylämaat, kuten Quito, Guayaquil ja Galapagos, ovat vapaita malariasta.

Malaria-alueet Lähi-idässä

Iranissa maassa hankittuja malariatapauksia todettiin viimeksi vuonna 2017. Suurin osa niistä aiheutui P. vivaxista. Tällä hetkellä kausiluonteinen malariariski on minimaalinen Hormozganin maakunnan maaseutualueilla, Sistan-Baluchestanin ja Kermanin maakuntien eteläosassa (trooppinen osa) sekä osissa Farsin ja Busherin maakunnissa. Muualla maassa ei ole malariaa.

Irakissa maassa hankittuja malariatapauksia raportoitiin viimeksi vuonna 2009.

Jemenissä malariatartuntariski on korkea ympäri vuoden ja koko maassa (mahdollisesti pienempi riski Socotrassa). Lähes kaikki tapaukset johtuvat vaarallisesta patogeenistä P. falciparum.

Malarian ennaltaehkäisy

Esimerkiksi tällaisilla alueilla sinun tulee käyttää vaaleita vaatteita, jotka peittävät vartalon mahdollisimman paljon (pitkät hihat, pitkät housut, sukat). Tarvittaessa voit kyllästää vaatteesi hyttyskarkottimella etukäteen. Myös hyttyssuojattu makuutila on järkevää, esimerkiksi hyttysverkko ikkunan edessä ja hyttysverkko sängyn päällä.

Joissakin tapauksissa malarian ehkäisy lääkityksellä (kemoprofylaksia) on myös mahdollista ja suositeltavaa.

On parasta kysyä neuvoa lääkäriltä (mieluiten trooppisen tai matkalääketieteen asiantuntijalta) hyvissä ajoin ennen matkaasi. He voivat suositella sinulle oikeaa malarian ennaltaehkäisyä – riippuen määränpääsi malariariskistä, matkasi kestosta ja matkatyypistä (esim. reppumatka tai hotellimatka).

Voit lukea lisää eri tavoista ehkäistä malariaa tekstistä Malarian esto.

Malaria: syyt ja riskitekijät

• Plasmodium falciparum: Malaria Tropican, malarian vaarallisimman muodon, laukaisee. Tätä tyyppiä esiintyy pääasiassa trooppisilla alueilla, kuten Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, Etelä- ja Kaakkois-Aasiassa sekä Amazonin altaalla.
• Plasmodium vivax ja Plasmodium ovale: Malaria tertianan laukaisijat. P. vivax on vallitseva patogeenityyppi useimmilla trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla Saharan eteläpuolisen Afrikan ulkopuolella. P. ovalea sitä vastoin esiintyy pääasiassa Länsi-Afrikassa Saharan eteläpuolella.
• Plasmodium malariae: Harvinaisen malaria quartanan laukaisee. Esiintyy trooppisilla alueilla maailmanlaajuisesti.
• Plasmodium knowlesi: Vain laajalle levinnyt Kaakkois-Aasiassa. Aiheuttaa malariaa pääasiassa apinoilla (tarkemmin: makakeilla) ja vain satunnaisesti ihmisillä.

Malaria: tartuntareitit

Infektioriskille tietyllä alueella on yksinkertainen kaava: Mitä enemmän Anopheles-hyttysiä alueella kantaa taudinaiheuttajaa, sitä enemmän ihmisiä ne tartuttavat. Jos näitä potilaita ei hoideta ja tartunnan saamaton hyttynen puree uudelleen, tämä hyttynen voi niellä taudinaiheuttajaa ja välittää sen toiselle henkilölle seuraavan veriaterian aikana.

On hyvin harvinaista, että malaria-endeemisten alueiden ulkopuolella olevat ihmiset saavat trooppisen taudin. Esimerkiksi on olemassa niin sanottu lentokenttämalaria: lentokoneella tuodut tartunnan saaneet Anopheles-hyttyset voivat purra ihmisiä lentokoneessa, lentokentällä tai sen välittömässä läheisyydessä ja tartuttaa heidät malarian taudinaiheuttajalla.

Malarian patogeenin tarttuminen on mahdollista myös verensiirron tai infektoituneiden neulojen (injektioneulat, infuusioneulat) kautta. Tämä tapahtuu kuitenkin tiukkojen turvallisuusmääräysten vuoksi tässä maassa erittäin harvoin. Infektioriski voi kuitenkin olla suurempi verensiirroissa malaria-alueilla.

Sirppisoluanemia tarjoaa tietyn suojan malariaa vastaan. Malaria on paljon harvinaisempi ja vähemmän ilmeinen ihmisillä, joilla on tämä perinnöllinen sairaus. Sirppisoluanemiassa punasolujen muotoa muutetaan siten, että malarian taudinaiheuttaja ei voi tartuttaa niitä tai voi tartuttaa niitä vain rajoitetusti lisääntyäkseen. Tämä on luultavasti syy siihen, miksi sirppisoluanemia on erityisen yleinen monilla malaria-alueilla.

Malarian patogeenien elinkaari

Malarian taudinaiheuttajat tarttuvat hyttysistä ihmisiin niin kutsuttuina sporotsoiitteina. Sporotsoiitit ovat patogeenien tarttuva kehitysvaihe. Loiset pääsevät maksaan verenkierron kautta ja tunkeutuvat maksasoluihin. Solujen sisällä ne muuttuvat seuraavaan kehitysvaiheeseen: Skisonteiksi, jotka täyttävät melkein koko maksasolun. Niiden sisällä kehittyy tuhansia kypsiä merotsoiitteja. Niiden määrä riippuu malarian taudinaiheuttajatyypistä – se on suurin Plasmodium falciparum (vaarallisen malariatropican patogeenin) kohdalla.

Malaria tertiana-, M. quartana- ja Knowlesi-malariassa tartunnan saaneet punasolut puhkeavat synkronisesti vapauttaen merotsoiitteja. Tämä johtaa rytmisesti esiintyviin kuumekohtauksiin. Malaria tropicassa erytrosyyttien puhkeaminen ei ole synkronoitu, mikä johtaa epäsäännöllisiin kuumekohtauksiin.

Plasmodium vivaxissa ja P. ovalessa (malaria tertianan aiheuttaja) vain osa punasolujen merotsoiteista kehittyy skizonteiksi. Loput siirtyvät lepovaiheeseen ja pysyvät punasoluissa kuukausien tai vuosien ajan niin sanottujen hypnotsoiittien muodossa. Jossain vaiheessa nämä uinuvat muodot voivat aktivoitua uudelleen ja muuttua skizonteiksi (ja edelleen merotsoiteiksi). Tästä syystä malaria tertianassa voi esiintyä uusiutumista jopa vuosia tartunnan jälkeen.

Onko malaria tarttuvaa?

Malarian taudinaiheuttaja ei voi tarttua suoraan ihmisestä toiseen – paitsi veren välityksellä, kuten tartunnan saaneen raskaana olevan naisen ja syntymättömän lapsen välillä tai saastuneen verensiirron kautta. Muuten tartunnan saaneet ihmiset eivät aiheuta vaaraa muille ihmisille.

Malaria: itämisaika

Malaria ei puhkea heti taudinaiheuttajatartunnan saamisen jälkeen. Sen sijaan tartunnan ja ensimmäisten oireiden ilmaantumisen välillä kuluu jonkin aikaa. Tämän itämisajan kesto riippuu patogeenin tyypistä. Yleensä seuraavat itämisajat ovat voimassa:

• Plasmodium falciparum (malariatropican laukaisin): 6-30 päivää
• Plasmodium vivax ja Plasmodium ovale (M. tertianan laukaisevat tekijät): 12 päivästä yli vuoteen*
• Plasmodium malariae (M. quartanan laukaiseva): 12-30 päivää (yksittäisissä tapauksissa kauemmin*)
• Plasmodium knowlesi (Knowlesi-malarian laukaisee): yli viikon

Plasmodium malariae ei tuota lepomuotoja (hypnotsoiitteja). Loisten määrä veressä voi kuitenkin olla niin alhainen, että oireiden ilmaantuminen voi kestää jopa 40 vuotta.

Malaria: Oireet

Yleensä oireet, kuten kuume, päänsärky ja raajojen särky sekä yleinen sairauden tunne, ilmaantuvat ensimmäisenä malariassa. Myös ripuli, pahoinvointi, oksentelu ja huimaus ovat mahdollisia. Jotkut potilaat pitävät oireet virheellisenä yksinkertaisena flunssan kaltaisena infektiona tai influenssana.

Tarkemmin sanottuna malarian eri muotojen oireissa on joitain eroja:

Malaria Tropican oireet

Malaria tropica on malarian vaarallisin muoto. Oireet ilmenevät täällä voimakkaammin kuin muissa muodoissa ja heikentävät elimistöä huomattavasti. Syynä tähän on se, että taudinaiheuttaja (Plasmodium falciparum) hyökkää sekä nuoriin että vanhempiin punasoluihin (rajaton parasitemia) ja tuhoaa siten erityisen suuren määrän punasoluja taudin edetessä.

Seuraukset ja komplikaatiot

Sairauden aikana perna voi laajentua (splenomegalia), koska sen on tehtävä paljon kovaa työtä malariassa: sen on hajotettava monet punasolut, jotka malarian taudinaiheuttaja tuhoaa. Jos perna ylittää kriittisen koon, sitä ympäröivä pernakapseli voi repeytyä (pernan repeämä). Tämä johtaa vakavaan verenvuotoon ("trooppinen splenomegalian oireyhtymä").

Maksan suureneminen (hepatomegalia) malariainfektion seurauksena on myös mahdollista. Siihen voi liittyä keltaisuutta (ikterus).

Maksan ja pernan samanaikaista suurenemista kutsutaan hepatosplenomegaliaksi.

Noin yhdellä prosentilla potilaista taudinaiheuttajat tunkeutuvat keskushermostoon (aivomalaria). Tämä voi johtaa halvaukseen, kohtauksiin ja tajunnan menetykseen tai jopa koomaan. Lopulta sairastuneet voivat kuolla.

Muita malaria tropican mahdollisia komplikaatioita ovat munuaisten vajaatoiminta (akuutti munuaisten vajaatoiminta), verenkierron romahdus, punasolujen lisääntyneestä hajoamisesta johtuva anemia (hemolyyttinen anemia) ja "disseminoitu intravaskulaarinen koagulopatia" (DIC): Tässä tapauksessa veren hyytyminen on aktivoituu koskemattomissa verisuonissa, jolloin verihiutalemassat kuluvat – kehittyy verihiutaleiden puute (trombosytopenia) ja lisääntyy verenvuototaipumus.

Erityisesti raskaana olevilla naisilla ja lapsilla on myös riski, että malaria tropicaan liittyy alhainen verensokeri (hypoglykemia). Mahdollisia oireita ovat heikkous, huimaus, nälkäinen ruokahalu ja kohtaukset.

Malaria tertianan oireet

Potilaille tulee ensin vilunväristykset myöhään iltapäivällä, ja sitten heille kehittyy hyvin nopeasti noin 40 celsiusasteinen kuume. Noin XNUMX–XNUMX tunnin kuluttua lämpötila laskee nopeasti takaisin normaaliksi, ja siihen liittyy runsasta hikoilua.

Komplikaatiot ja kuolemat ovat harvinaisia ​​malaria tertianassa. Relapsi voi kuitenkin ilmaantua vuosia myöhemmin.

Malaria quartanan oireet

Tässä harvinaisessa malarian muodossa kuumekohtauksia esiintyy joka kolmas päivä (eli 72 tunnin välein). Lämpötilan nousuun jopa 40 asteeseen voi liittyä voimakasta vilunväristystä. Kuume laskee noin kolmen tunnin kuluttua, johon liittyy voimakasta hikoilua.

Mahdollisia komplikaatioita ovat munuaisvaurio ja pernan repeämä. Lisäksi pahenemisvaiheet voivat ilmaantua jopa 40 vuoden kuluttua tartunnasta.

Knowlesi-malarian oireet

Tämän Kaakkois-Aasiaan rajoittuvan malarian muodon tiedettiin aiemmin esiintyvän vain tietyissä apinoissa (makakeissa). Anopheles-hyttysten välittämä se voi kuitenkin harvinaisissa tapauksissa esiintyä myös ihmisillä.

Voit myös saada tartunnan eri Plasmodium-lajeista samanaikaisesti (sekainfektiot), jolloin oireet voivat sekoittua.

Malaria: tutkimukset ja diagnoosi

Jos olet ollut malarian riskialueella viikkojen aikana ennen oireiden alkamista (tai olet edelleen siellä), sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriin (perhelääkäri, trooppisen lääketieteen erikoislääkäri jne.) pienimmässäkin oireessa sairauden alkamisesta ( varsinkin kuume). Hoidon nopea aloittaminen voi olla hengenpelastus, varsinkin vaarallisen malaria tropica -taudin tapauksessa!

Jopa kuukausia malarian riskialueelle tehdyn matkan jälkeen kaikki selittämättömät kuumeiset sairaudet tulee tutkia vastaavasti. Tämä johtuu siitä, että malaria puhkeaa joskus vasta erittäin pitkän viiveen jälkeen.

Lääkäri-potilas konsultaatio

Lääkäri kysyy ensin sairaushistoriastasi (anamneesistasi). Mahdollisia kysymyksiä ovat:

• Mitkä ovat oireesi tarkalleen?
• Milloin oireet ilmenivät ensimmäisen kerran?
• Milloin olit viimeksi ulkomailla?
• Missä olit? Kuinka kauan olit siellä?
• Otitko malarian estolääkitystä kohdemaassa?

Verikokeet

Jos sinulla on pienintäkään epäilyä malariasta (ajoittainen kuume), veresi tutkitaan mikroskooppisesti malarian taudinaiheuttajien varalta. Tämä tehdään "verinäytteellä" ja "paksulla pisaralla":

Verinäytteessä veripisara levitetään ohuesti levylle (pienelle lasilevylle), ilmakuivataan, kiinnitetään, värjätään ja tarkastellaan mikroskoopilla. Värjäys tekee punasoluissa olevat plasmodiat näkyväksi.

Tämän menetelmän etuna on, että plasmodian tyyppi voidaan määrittää helposti. Kuitenkin, jos vain muutama punasolu on infektoitunut plasmodialla, infektio voidaan jättää huomiotta. Ohut sively ei siksi sovellu malarian havaitsemiseen.

Paksun pisaran haittana on, että plasmodian tyypin määrittäminen ei ole yhtä helppoa kuin ohuella sivelynä. Parhaimmillaan hengenvaarallisen malariatropican (Plasmodium falciparum) patogeenit voidaan erottaa muista malariapatogeeneista (kuten P. vivax). Tarkkaa tunnistamista varten tarvitaan ohut verikoe.

Jos verikokeessa ei havaita plasmodiaa, malariaa voi silti esiintyä. Alkuvaiheessa loisten määrä veressä voi olla vielä liian alhainen havaitsemiseksi (jopa paksulle pisaralle). Siksi, jos malariaa edelleen epäillään ja oireet jatkuvat, plasmodiaveritesti tulee toistaa useita kertoja (usean tunnin välein, mahdollisesti useiden päivien ajan).

Jos testi paljastaa Plasmodium falciparumin tai P. knowlesin aiheuttaman malariainfektion, määritetään myös ns. parasitemian taso eli tartunnan saaneiden erytorosyyttien tai loisten prosenttiosuus mikrolitrassa verta. Parasitemian laajuus vaikuttaa hoidon suunnitteluun.

Malarian pikatesti

Myös malariapikatestejä on ollut saatavilla jo jonkin aikaa. Ne voivat havaita plasmodiaspesifisiä proteiineja verestä. Malariapikatestejä ei kuitenkaan käytetä infektion diagnosoinnissa vakiona, vaan vain alkuorientaatioon – varsinkin jos veritesti paksulla pisaralla ja verikokeella ei ole mahdollista sopivassa ajassa ja laadussa. Syynä tähän ovat mahdolliset haitat:

Nopeat malariatestit voivat yleensä luotettavasti havaita oireenmukaisen P. falciparumin (malaria tropica) -infektion (korkea spesifisyys) ja tuskin jättää huomiotta tapauksia (korkea herkkyys). Kuitenkin monilla alueilla (Etelä-Amerikka, Afrikka, Kaakkois) on viime vuosina levinnyt taudinaiheuttajan mutantteja, jotka eivät enää tuota pikatestin havaitsemaa spesifistä proteiinia (HRP-2). Tämän vuoksi pikatestit eivät havaitse infektiota tällaisten P. falciparum -mutanttien kanssa.

Toisaalta myös väärät positiiviset tulokset ovat mahdollisia tällaisilla pikatesteillä. He voivat esimerkiksi diagnosoida väärin malarian potilailla, joilla on positiivinen reumatekijä.

Plasmodiageenisen materiaalin havaitseminen

Verinäytteestä voidaan myös tutkia plasmodian geneettisen materiaalin (DNA) jälkiä, monistaa tämä polymeraasiketjureaktion (PCR) avulla ja siten havaita patogeenin tarkka tyyppi. Tämä kestää kuitenkin suhteellisen pitkän ajan (useita tunteja) ja on erittäin kallista. Näistä ja muista syistä tätä diagnostiikkamenetelmää käytetään vain erikoistapauksissa, esim

• erittäin alhainen loisten tiheys tarkan Plasmodium-lajin tunnistamiseksi
• epäilty Plasmodium knowlesi -infektio (tämän tyyppistä taudinaiheuttajaa ei useinkaan voida erottaa P. malariaesta mikroskooppisissa verikokeissa)
• Ihmiset, jotka on tarkoitettu elinten luovuttajiksi, jotta Plasmodium-infektio voidaan varmasti sulkea pois

Vasta-aineiden havaitseminen?

Lisätutkimukset

Vahvistetun malariatapauksen jälkeinen fyysinen tarkastus antaa lääkärille tietoa potilaan yleiskunnosta ja infektion vakavuudesta. Lääkäri mittaa esimerkiksi ruumiinlämpöä, pulssia, hengitystiheyttä ja verenpainetta. Syke voidaan määrittää EKG:n avulla. Lääkäri tarkistaa myös potilaan tajunnan tason. Palpaatiotutkimuksen aikana hän voi havaita myös pernan ja/tai maksan laajentumisen.

Jos potilas on huonossa yleiskunnossa tai hänellä on monimutkainen malaria (esim. erittäin korkea loisten määrä veressä, aivojen, munuaisten, keuhkojen tms. tartunnat), lisätutkimukset ovat tarpeen: esim. määritetyt (kuten kalsium, fosfori, laktaatti, verikaasut jne.). Virtsan määrä voidaan myös mitata ja rintakehän röntgenkuvaus (rintakehän röntgen).

Veriviljelmien ottaminen voi myös olla hyödyllistä: Joskus malariaan liittyy bakteeri-infektio (yhteisinfektio), joka voidaan havaita viljelemällä bakteereita verinäytteestä.

Malaria: Hoito

• malarian tyyppi (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi malaria)
• muut samanaikaiset sairaudet (kuten vaikea sydän- tai munuaissairaus)
• Raskauden läsnäolo
• Allergiat, intoleranssit ja malarialääkkeiden vasta-aiheet

M. tropican ja M. knowlesin tapauksessa taudin vakavuus vaikuttaa myös hoidon suunnitteluun. Tässä on myös merkitystä sillä, onko potilas aiemmin ottanut malarian estolääkitystä vai käyttääkö hän parhaillaan jotain samanaikaista lääkitystä (muihin sairauksiin).

Tautia hoidetaan pääsääntöisesti lääkkeillä. Taudinaiheuttajasta riippuen käytetään erilaisia ​​antiparasiittisia aineita. Kuitenkin, koska lääkkeitä on aiemmin käytetty laajalti, monet taudinaiheuttajat ovat nyt vastustuskykyisiä tietyille lääkkeille (kuten klorokiinille). Tästä syystä malariapotilaita on usein hoidettava kahdella tai useammalla eri lääkkeellä.

Malaria tropica: Hoito

• Artemeter + lumefantriini
• Dihydroartemisiniini + piperakiini (ei lupaa Sveitsissä)
• mahdollisesti atovakoni + proguaniili

Tabletit on yleensä otettava kolmen päivän aikana. Valmisteesta riippuen mahdollisia sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi ja oksentelu, vatsakipu, ripuli, päänsärky, huimaus, sydämen rytmihäiriöt ja yskä.

Komplisoitunut malariatropica vaatii hoitoa tehohoidossa. Lääkärit puhuvat "komplikaatiosta", jos esimerkiksi tajunnan hämärtymistä, aivokohtauksia, hengitysvaikeutta, vakavaa anemiaa, sokkioireita, munuaisten heikkoutta, hypoglykemiaa tai suurta loisten tiheyttä veressä ilmenee.

Poikkeustapauksissa artesunaatin anto ei ole mahdollista (esim. artesunaatin ja vastaavien yhdisteiden vakavan intoleranssin vuoksi). Tällaisissa tapauksissa monimutkaista malariatropicaa voidaan hoitaa suonensisäisesti kiniinidihydrokloridilla. Tässä on oltava varovainen, sillä joissakin tapauksissa voi esiintyä vakavia sivuvaikutuksia. Yleensä hoito vaihdetaan parempaan hoitoon mahdollisimman pian.

Malaria tertiana: hoito

Malaria tertiana -potilaita voidaan yleensä hoitaa avohoidossa. He saavat tavallisesti yhdistelmätabletteja, joissa on artemetria + lumefantriini tai dihydroartemisiniini + piperakiini (mahdollisesti myös atovakoni + proguaniili), vaikka näitä valmisteita ei ole virallisesti hyväksytty tähän sairausmuotoon ("off-label -käyttö"). Tabletit annetaan samalla tavalla kuin malaria tropica, eli kolmen päivän aikana.

Malaria quartana: Hoito

Malaria quartanaa voidaan yleensä hoitaa myös avohoidossa. Tämä sisältää yleensä hoidon dihydroartemisiniinillä + piperakiinilla – kuten komplisoitumattoman malaria tropican tapauksessa. Vaihtoehtoisesti annetaan joskus atovakonin + proguaniilin yhdistelmä.

Myöhempi hoito primakiinilla, kuten malaria tertiana, ei ole tässä tarpeen, koska malaria quartanan aiheuttaja (Plasmodium malariae) ei kehitä pysyviä muotoja maksassa (hypnotsoiitit).

Knowlesi-malaria: Hoito

Knowlesi-malariaa hoidetaan samalla tavalla kuin malaria tropicaa. Tämä tarkoittaa, että hoito tapahtuu sairaalassa, vaikeissa tapauksissa jopa teho-osastolla. Komplisoitumattomissa tapauksissa potilaat saavat kahden vaikuttavan aineen yhdistelmävalmistetta (kuten artemetri + lumefantriini) kolmen päivän ajan. Komplisoitunut Knowlesi-malaria (tajunnan hämärtyminen, aivokohtaukset, vaikea anemia jne.) hoidetaan mieluiten artesunaatilla.

Tukihoito

Esimerkiksi korkeaa kuumetta voidaan hoitaa fysikaalisilla toimenpiteillä (kuten pohkeilla) ja kuumetta alentavilla lääkkeillä. Jos malariapotilaille on kehittynyt vaikea anemia, heille siirretään punasoluja (erytrosyyttikonsentraatteja).

Jos epilepsiakohtauksia esiintyy potilailla, joilla on aivomalaria (malaria, johon liittyy aivoja), heitä hoidetaan aluksi bentsodiatsepiineilla tai bentsodiatsepiinijohdannaisilla. Jos potilas joutuu koomaan, ryhdytään toimenpiteisiin, jotka ovat yleensä tärkeitä koomapotilaille (asento, mahdollisesti ventilaatio jne.).

Malariapotilaiden tulee juoda riittävästi nesteitä varmistaakseen riittävän verenkierron kehossa – mutta ei liikaa, muuten keuhkopöhö voi kehittyä nopeasti. Tämä on nesteen kertymistä keuhkokudokseen, mikä voi heikentää kaasunvaihtoa. Keinotekoinen hengitys voi silloin olla tarpeen.

Jos munuaiset ovat heikot tai vajaatoimintaa, dialyysi voi olla tarpeen.

Malaria: kulku ja ennuste

Malarian kulku ja ennuste riippuvat ensisijaisesti taudin muodosta ja siitä, missä vaiheessa se havaittiin. Malaria tertiana ja malaria quartana ovat yleensä suhteellisen lieviä. Joskus ne jopa paranevat spontaanisti ilman hoitoa muutaman uusiutumisen jälkeen. Vain harvoin tapahtuu vakavia sairauksia ja kuolemantapauksia. Knowlesi-malaria etenee nopeasti patogeenin (P. knowlesi) lyhyen lisääntymissyklin vuoksi ja voi olla myös vakava, mutta myös harvoin kuolemaan johtava.

Kuolleisuus hoitamattoman malaria tropicaan on korkea.