Esiintyvyydellä 1: 250,000 XNUMX, spondylodiskiitti on harvinainen tulehduksellinen infektio nikamavälilevy joihin liittyy viereisiä nikamakappaleita. Miehet vaikuttavat yleisemmin spondylodiskiitti kuin naiset, keskimääräinen suhde 3: 1, ja huippuikä on yleensä 50-70-vuotiaita.
Mikä on spondylodiscitis?
Spondylodiskiitti on harvinaiselle annettu nimi tulehdus että nikamavälilevy tilaa ja viereisiä nikamakappaleita, useimmiten bakteeri-infektion vuoksi. Tauti on osoitettu osteomyelitidien (luu- tai luuydin tulehdukset). Spondylodiscitis-taudille on usein ominaista alkuperäinen epäspesifinen oire, minkä vuoksi tauti diagnosoidaan monissa tapauksissa vasta kahden tai kuuden kuukauden kuluttua. Yleensä tehdään ero endogeenisen ja eksogeenisen spondylodiskiitin välillä taustalla olevasta syystä riippuen. Endogeenisessä spondylodiscitis-infektion laukaisupiste sijaitsee rakenteissa, jotka ovat kaukana selkärangan vartalo, josta taudinaiheuttajia kolonisoida yhden tai useamman nikamakappaleen hematogeenisen leviämisen kautta (verenkierron kautta), mikä vaikuttaa usein vatsan selkäydinsegmentteihin. Sitä vastoin eksogeeninen spondylodiscitis johtuu injektiot lähellä selkärangan vartalo tai kirurgiset toimenpiteet muun muassa.
Syyt
Useimmissa tapauksissa spondylodiscitis voidaan katsoa johtuvan nikamavälilevy by bakteerit, sieniä tai, harvinaisissa tapauksissa, loisia, vaikka bakteerien kolonisaatio esiintyy yleisimmin. Yleisin bakteeri taudinaiheuttajia olemme Staphylococcus aureus (30-80 prosenttia) ja Escherichia coli. Lisäksi spondylodiscitis liittyy tulehduksellisiin reumaattisiin sairauksiin, kuten nivelreuma niveltulehdus or selkärankareuma, altistuminen kemiallisille oksille, esimerkiksi entsymaattisen kemonukleolyysin aikana, ja harvoissa tapauksissa lannerangan leikkauksella (0.1-3%). taudinaiheuttajia endogeenisesti tai eksogeenisesti tartuttaa nikamavälilevyn ja levitä viereisiin nikamakappaleisiin, missä ne aiheuttavat tuhoavia prosesseja luukudokseen. Endogeeninen spondylodiscitis aiheuttaa monissa tapauksissa tuberkuloosi, joka ilmenee myöhemmin myös luustossa tai selkärangassa (tuberkuloosinen spondylodiscitis).
Oireet, valitukset ja merkit
Spondylodiscitis tai tulehdus nikamavälilevyistä, ilmenee hyvin erilaisina oireina ja kursseina. Oireiden kannalta ratkaiseva on oireiden sijainti ja syy tulehdus. Siten täysin huomaamattomien kurssien lisäksi on olemassa myös hengenvaarallisia taudin septisia kursseja. Alussa oireita ei yleensä ole juurikaan, joten spondylodiscitis pysyy yleensä havaitsematta aluksi. Tätä voi seurata vaihe, jossa pahenee nopeasti kipu kehittyy. kipu on yleensä paikallinen kärsivälle alueelle. Nämä ovat paine- tai napautuskipuja, jotka voimistuvat rasituksen yhteydessä. Kipu kohdunkaulan selkärangassa usein säteilee kaula ja käsivarret. Kun lannerangassa on tulehdus, kipu säteilee usein jalkoihin. Selkärangan liikkuvuus on vakavasti rajoitettu. Jos tulehdus ulottuu, kipu ei ole enää paikallista, mutta se vaikuttaa koko selkään. Spondylodiscitis-taudin yleisin muoto johtuu bakteeri-infektiosta. Bakteerien spondylodiskiitin yhteydessä on tyypillisen kivun lisäksi myös kuume, väsymys ja raajojen kipu eli yleisen infektion merkit. Harvinaisissa tapauksissa neurologiset puutteet, halvaus ja hermojuuren voimakas ärsytys ovat mahdollisia myös spondylodiskitis-hoidossa. hermojuuri ärsytykset pahentavat kehon yleistä kiputilannetta. Ne aiheuttavat kivun tuntemisen vielä voimakkaammin todellisen kipulähteen ulkopuolella muilla kehon alueilla.
Diagnoosi ja kulku
Epäily spondylodiskiitin esiintymisestä johtuu tyypillisistä kliinisistä oireista, kuten naputtelu, kantapään pudotus ja puristuskipu, jossa ei juurikaan ole painekipua, lievittää ryhtiä ja kipua pystyasennossa ja kallistuksen aikana (taivutus eteenpäin). Diagnoosi vahvistetaan kuvantamistekniikoilla (Röntgen, CT, MRI), jotka mahdollistavat myös selkärangan muutosten ja tulehdusprosessien arvioinnin. Lisäksi seerumin tulehdusmerkit (mukaan lukien CRP, valkosolut) ja punasolujen sedimentaatioaste (ESR) ovat koholla, etenkin akuuteilla kursseilla. erotusdiagnoosi spondylodiscitis tulisi erottaa eroosiivista osteokondroosi, kasvaimeen liittyvä tuhoaminen, selkärankareuma ja Scheuermannin tauti, muiden joukossa. Hoitamattomana spondylodiskiitti voi aiheuttaa vakavia oireita ja elintärkeän uhkaavan kurssin (noin 70 prosenttia). Jos spondylodiscitis jätetään hoitamatta, se voi myös johtaa liikkumattomuuteen, pseudartroosi, muodonmuutos ja a krooninen kipu oireyhtymä. Spondylodiscitis-ennuste riippuu taudin vakavuudesta. Siten monissa tapauksissa, etenkin selkärangan progressiivisen tuhoutumisen yhteydessä, voidaan havaita postterapeuttisia valituksia (mukaan lukien motoriset puutteet, hypestesiat).
Komplikaatiot
Spondylodiscitis aiheuttaa ensisijaisesti voimakasta kipua kärsivälle henkilölle. Useimmissa tapauksissa nämä esiintyvät painekivun muodossa. Ne voivat kuitenkin esiintyä myös levossa olevan kivun muodossa, mikä vaikuttaa negatiivisesti sairastuneen uneen. Potilaat saattavat kärsiä unihäiriöistä ja siten mahdollisesti Masennus tai muut psykologiset häiriöt. Samoin spondylodiscitis voi aiheuttaa kuume ja yleinen väsymys ja uupumus potilaalla. Jotkut sairastavat myös laihtua ja saattavat kärsiä yöhikoilusta. Potilaan elämänlaatu on rehellisesti rajoitettu ja heikentynyt spondylodiscitis. Tämän taudin hoito on yleensä ilman komplikaatioita. Lääkkeiden avulla epämukavuus voi olla hyvin rajoitettua ja infektiota voidaan lievittää. Kuitenkin, särkylääkkeet ei pidä ottaa pitkään aikaan, koska ne voivat vahingoittaa vatsa. Vaikeissa tapauksissa spondylodiscitis voi myös johtaa että veri myrkytys, joka voi johtaa sairastuneen henkilön kuolemaan. Menestyvä hoito ei kuitenkaan rajoita tai lyhennä potilaan elinajanodotetta negatiivisesti.
Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?
Lääkäriä tarvitaan, jos liikkumisessa on rajoituksia, raajojen kipua tai halvauksen merkkejä. Kipu, herkkyyshäiriöt, kuumeSekä väsymys ovatko muut valitukset, jotka on tutkittava ja käsiteltävä. Yleinen huonovointisuus, fyysisen sekä henkisen suorituskyvyn heikkeneminen ja ärtyneisyys ovat osoitus spondylodiscitisista. Lääkärin on otettava yhteyttä diagnoosin määrittämiseen. Myöhemmin laaditaan yksilöllinen hoitosuunnitelma olemassa olevien valitusten perusteella. Jos kipua esiintyy, kipulääkettä ei tule missään olosuhteissa ottaa omalla vastuulla. Riskien ja sivuvaikutusten välttämiseksi lääkäriin tulisi kuulua etukäteen. Jos vaurioituneen alueen napauttaminen tai painaminen lisää epämukavuutta merkittävästi, syyn selvittämiseksi tarvitaan lisätutkimuksia. Käynnin epävakaus, lisääntynyt onnettomuusriski ja liikkumisen välttäminen osoittavat sairautta. Jos esiintyy myös käyttäytymishäiriöitä tai emotionaalisia epäsäännöllisyyksiä, havainnoista tulisi keskustella lääkärin kanssa. Koska spondylodiscitis voi johtaa että veri myrkytys vakavissa tapauksissa voi olla hengenvaarallinen. Mahdollinen sisäinen lämmön tunne tai olemassa olevien poikkeavuuksien leviäminen tulee ilmoittaa lääkärille mahdollisimman pian. Hikoilu tai unihäiriöt ovat yleisiä taudin oireita mielialan vaihtelut tai heikkous. On suositeltavaa ottaa välittömästi yhteys lääkäriin.
Hoito ja hoito
Terapeuttinen toimenpiteet spondylodiscitis-hoitoon sisältyy ensisijaisesti riittävä immobilisointi (mukaan lukien ortoosit ja / tai sängyn lepo) ja spesifisesti kärsivän selkärangan segmentin säästäminen sekä antibiootti, sienilääke tai loislääke hoito. Bakteerien spondylodiskitis-hoidon perusta on spesifisen taudinaiheuttajan havaitseminen, joka voidaan tehdä veri kulttuuri tai (intraoperatiivinen) biopsiaja resistogrammi tai antibioogrammi. Jos kyseessä on voimakas akuutti spondylodiskitis, laajakirjoinen antibiootti hoito voidaan aloittaa jo ennen kuin resistogrammi on saatavilla, vaikka siinä olisi otettava huomioon todennäköisimmät taudinaiheuttajat (Staphylococcus aureus, Escherichia coli). Tässä tapauksessa, antibiootit käytetään suonensisäisesti tai parenteraalisesti (suolen ohittaminen) kahden ensimmäisen neljän viikon ajan. Jos tulehdusparametrit ovat normalisoituneet ja potilaan yleinen ehto on parantunut, on yleensä mahdollista siirtyä suun kautta hallinto. Suuririskisissä ryhmissä pidentyminen antibiootti hoito on suositeltavaa. Jos spondylodiscitis johtuu mykoottisesta tai loisinfektiosta, käytetään vasta-aineena sieni- tai loislääkehoitoa. Samanaikaisesti kipuoireita tulisi hoitaa kipulääkkeillä (särkylääkkeet). jos sepsis, neurologiset puutteet, epävakaudet ja / tai mahdolliset epämuodostumat voidaan havaita kärsineissä selkärangan segmenteissä tai jos konservatiivisten toimenpiteet jatkuu epäonnistuneena, kirurginen toimenpide spondylodiscitis-viruksen aiheuttaman infektion poistamiseksi (purkaminen) ja kärsivän selkärangan segmentin stabiloituminen (span interposition) voidaan osoittaa.
Ehkäisy
Spondylodiscitis voidaan estää riittävällä hoidolla tarttuvat taudit. Diabetes sokeri, munuaisten vajaatoiminta, liikalihavuus, kasvaimet, tuberkuloosi, systeemiset sairaudet, huumeiden väärinkäyttö, sydän- ja verisuonitaudit ja HIV pidetään altistavina tekijöinä, ja niitä tulisi hoitaa vastaavasti varhaisessa vaiheessa ja johdonmukaisesti spondylodiskiitin estämiseksi.
Seuranta
Koska spondylodiscitis ei voi parantua yksin, sairastuneen henkilön tulisi ensisijaisesti mennä lääkäriin varhaisessa vaiheessa muiden valitusten ja komplikaatioiden estämiseksi. Monissa tapauksissa jälkihoito toimenpiteet ovat merkittävästi rajoitettuja tai eivät edes ole niiden käytettävissä. Useimmissa tapauksissa spondylodiscitis vaatii useiden lääkkeiden käyttöä oireiden rajoittamiseksi ja täydelliseksi lievittämiseksi. Potilaan on aina kiinnitettävä huomiota oikeaan annokseen ja myös säännölliseen annokseen oireiden asianmukaisen torjumiseksi. Jos on epävarmuustekijöitä tai kysymyksiä, tulee aina ensin kääntyä lääkärin puoleen. Lääkärin tulee myös ottaa yhteyttä vakavien haittavaikutusten ilmaantuessa. Kun otat antibiootit, on huomattava, että niitä ei tule käyttää yhdessä alkoholi, jotta vaikutus ei heikene. Lisäksi säännölliset lääkärintarkastukset ovat erittäin tärkeitä myös onnistuneen hoidon jälkeen. Spondylodiscitis ei yleensä vähennä sairastuneen elinajanodotetta.
Mitä voit tehdä itse
Akuutti vaihe ylittää usein 8 viikon jakson riippumatta siitä, haetaanko konservatiivista vai kirurgista hoitoa. Tänä aikana absoluuttinen lepo on säilytettävä. Potilaan tulisi siksi oppia käyttämään vakauttavaa rungon ortoosia mahdollisimman pian voidakseen muuttaa sijaintia sängyssä itsenäisesti. Lisäksi sängyn käyttö ja syöminen sivusuunnassa tulisi oppia, koska pitkittynyt istuminen ja taipuneet asennot ovat ehdottomasti vasta-aiheisia. Selkärangan helpotusta varten olevat tyynyt on työnnettävä jalkojen alle säännöllisin väliajoin selkäasennossa. Lisäksi päivittäinen valvonta iho potilaan tai hoitohenkilökunnan on oltava pakollista painepisteissä ja dekubitaalihaavojen kehittymisessä. Akuutin vaiheen jälkeen useimmille ihmisille alkaa pysyvä sopeutuminen muuttuneisiin fysiologisiin liikkeisiin ja rajoituksiin. Tätä tarkoitusta varten on pyrittävä optimaaliseen kivunhallinta lääkityksen kanssa, fysioterapia ja fyysiset toimenpiteet. Tarvittaessa työpaikan mukauttaminen on tarpeen, esimerkiksi muuttamalla työpöytä seisovaksi pöydäksi. Painon säätämisen lisäksi on keskityttävä kipuun ja vaiheeseen mukautettuun lihakseen rakentamaan selkä ja vatsa. Selkäystävällinen jokapäiväisen elämän uudelleensuunnittelu tarkoittaa esimerkiksi sitä, että yli 5 kg painavia kuormia ei saa nostaa, kantapäässä kenkiä ei pidä käyttää eikä patjoja, joilla on korotettu pääty, tulisi valita.
