Myrkytykset (myrkytykset): Lääkehoito

Terapeuttiset kohteet

• Toksiinin poisto
• Elintoimintojen säilyttäminen (elintoiminnot hereillä, hengitys ja levikki).
• Elpyminen

Hoitosuositukset

Oireisiin perustuvan hoidon lisäksi myrkytykseen tarvitaan erityishoitoja (jos vastalääkkeitä / vasta-aineita on saatavana):

• Ensisijainen toksiinin poisto
  • Lääkehiilen käyttö (aktiivihiili: katso alla) - ensimmäisen tunnin kuluessa hiileen sitoutuvan haitallisen aineen nauttimisesta
    • Myöhässä hallinto aktiivihiilen määrä on osoitettu seuraavaa varten huumeet: sitalopraami, Parasetamoli, promethazine, ketiapiini.
    • aktiivihiilen toistuva antaminen on osoitettu seuraavilla lääkkeillä:
      • Amatoksiini, kolkisiinia (merkitty enterohepaattinen verenkierto).
      • karbamatsepiini, kiniini, dapsoni, fenobarbitaali, teofylliini.
      • Digoksiini/digitoksiini (merkitty enterohepaattinen verenkierto; jos digitaliksen vastalääkettä ei ole saatavilla / su Antidota).
      • kehitysvammainen ketiapiini (bezoaarin muodostava lääke).
    • Katso alla oleva luettelo: “Huumeet/ toksiinit, joilla on todistettu tai puuttuva adsorptio aktiivihiilelle ”.
• Mahahuuhtelu isotonisella suolaliuoksella (tarvittaessa. Alle intubaatio (keinotekoinen hengitys elämä hengittäminen putki työnnetään nenä), jos kyseessä on myrkytys, jolla voi olla vaikutuksia keskushermostoon) - ensimmäisen tunnin kuluessa potilaan hengenvaarallisen uhkaavan nauttimisesta annos myrkyllisiä aineita (myrkkyjä), jotka imeytyvät myös erittäin pitkittyneiksi ("viivästyneiksi"), jotka imeytyvät myös erittäin pitkittyneiksi Vasta-aiheet: syövyttävät aineet ja pitkäketjuiset hiilivetyyhdisteet (esim. bensiini, lamppuöljyt).

• Toissijainen toksiinin poisto (virtsan alkalisointi, hemodialyysiä/vieroitus of veri kehon ulkopuolella tai hemoperfuusio).
• Ylläpito vastalääkkeitä / vasta-aineita (katso alla) Huomaa: Ellei ole olemassa erityistä amfetamiini päihtymys), hoito on oireenmukaista ja tukevaa.
• Jatkuva seuranta (teho-osasto).
• Katso myös kohdasta "Lisätietoja hoito".

Aineet (pääindikaatio) imeytymisen estämiseen / eliminaation kiihtyvyyteen

Aktiiviset ainesosat	Annostus	Lisäominaisuudet
Aktiivihiili	0.5-1 g / painokilo (alle 1-vuotiaat lapset) 1 g / painokilo (yli 1-vuotiaat lapset) 1-2 g / painokilo (aikuiset) mutta enintään 50 g or Hiilen määrä 10 kertaa myrkkymäärästä	Optimaalinen, jos myrkyn saanti <1 tunti (myrkyn saanti> 1 tunti: imeytyminen kapasiteetti vain 20-60%) Sitten Glauberin suola 15-30 g po (laimennettu)
Natriumvetykarbonaatti	Ei määritelty	Ei enää suositeltava (aktiivihiili parempi)

• Vaikutustapa Aktiivihiili: imeytyminen pelkistys sen suuren ulkopinnan perusteella, joka on yli 2,000 m 2 / g; eliminointi kiihtyvyys huumeet altis enteropatialle levikki (esim, epilepsialääkkeet, teofylliini).
• Käyttöaiheet: Katso alla oleva luettelo: “Lääkkeet / toksiinit, joilla on todistettu tai puuttuva adsorptio aktiivihiili".
• Viitteet toistuvasta hallinto: myrkytys karbamatsepiini, kiniini, dapsoni, fenobarbitaali, teofylliini.
• Aiheet:
  • Potilas sammuu tajunnassa ilman riittävää nielemistä refleksi kiinnittämättä hengitysteitä.
  • Lisääntynyt aspiraatioriski keuhkokuume (liuottimet, pinta-aktiiviset aineet).
  • Maha palovammat (esim, hapot, emäkset, rauta- suolat), verenvuoto, heikentynyt maha-suolikanavan kulku tai epäillään perforaatiota.
  • Nieleminen bensiini/ öljy tai muut adsorboitumattomat aineet / toksiinit.
  • Toistuva oksentelu
  • Aktiivihiilen antaminen potilaan tai lapsen nimenomaista tahtoa vastaan ​​(paitsi itsemurhayrityksiä)
• Haittavaikutukset: Aspiraatio

• Toimintatapa natrium bikarbonaatti: virtsan alkalisointi.
• Käyttöaiheet: Myrkytys salisylaateilla, barbituraatit, dikloorifenoksietikkahapon rikkakasvien torjunta-aineet.

Lääkkeet / toksiinit, joilla on todistettu tai puuttuva adsorptio aktiivihiili.

Adsorboituneet lääkkeet

ACE-estäjä amfetamiinit Masennuslääkkeet (paitsi litium) Epilepsialääkkeet antihistamiinit Asetyylisalisyylihappo (ASA), salisylaatit Atropiini Barbituraatit Bentsodiatsepiinit Beetasalpaajat Kalsium - kanavasalpaajat (synonyymi: kalsiumsalpaajat tai kalsiumantagonistit). Kiniini, kinidiini Klorokiini, primakiini dapsoni Digoksiini, digitoksiini (sydämen glykosidit) diureetit (va furosemidi, Torasemidi). Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) neuroleptit Suun kautta otettavat diabeteslääkkeet (va glibenklamidi, glipitsidi). Opiaatit, dekstrometorfaania (liittyen morfiini). Parasetamoli piroksikaami tetrasykliiniä Teofylliini

Imeytyvät kasviaineet / toksiinit.

Amatoksiini (mukulanlehti) Akonitiini (akonitiini; akoniitti) Kolkisiini (niitysahrami) Cucurbitacin (kesäkurpitsa, cucurbits [varoitus: jos kurpitsa vihannekset, ota järkyttää]). Digitaaliglykosidit (sormikäsine) Ergotamiini, torajyväalkaloidit Iboteenihappo, muskariinihappo (kärpässieni (Amanita muscaria), panther-sieni). Nikotiini (tupakka) Risiini (ihme puu) Strykniini (nux vomica) Taksaanit (marjakuusi)

Aineet / toksiinit, jotka eivät imeydy tai eivät imeydy riittävästi

alkoholit (esim etanoli (synonyymit: etyyli alkoholi, Niin etanoli tai etyylialkoholi), metanoli ja glykolit (esim. eteeniglykoli). Epäorgaaninen suolat (esimerkiksi natrium kloridi). Metallit ja niiden epäorgaaniset yhdisteet (esim. litium, rauta- tai muita raskasmetalleja (esim, johtaa, elohopea)). Orgaaniset liuottimet (esim asetoni, dimetyylisulfoksidi). Hapot ja emäkset syanidit

Vastalääke

Vaikuttava aine (vastalääke)	Toimintatapa	myrkytyksiä
Atropiini	Muskariinireseptorien esto	Organofosfaatit Hermo-aineet (esim. Sariini (metyylifluorifosfonihappoisopropyyliesteri)) crack-sienien aiheuttama muskariinioireyhtymä
Beklometasonidipropionaatti	Kapillaarikalvojen sulkeminen	Savukaasut Muut keuhkojen ärsyttävät vaikutukset vety syanidin osallistuminen: Natrium tiosulfaatti, hydroksokobalamiini.
Biperidiini	antikolinergiset	Neuroleptisiin liittyvät ekstrapyramidaaliset motoriset häiriöt.
Kalsiumglukonaatti	Kalsiumionit yhdistyvät kehossa olevien vapaiden fluori-ionien (F-) kanssa	Fluorivetyhappo (fluoridit), oksaalihappo (tähtihedelmä, raparperi).
Kalsiumtrinatriumtetaatti	Kompleksointiaine	Johtaa, kromi, rauta-, mangaani, sinkki suolat.
Deferoksamiini	Kompleksointiaine	Rauta-raudan ylikuormitus [katso myös alla oleva ohje: toissijainen raudan ylikuormitus potilailla, joilla on synnynnäisiä anemioita, diagnoosi ja hoito].
Diatsepaami	bentsodiatsepiinit	Chloroquine
Digitaliksen vastalääke	Sitoo vapaan glykosidin (digitaliksen vasta-aine)	Digitalis
Dimetikoni	Defoamer pinta-aktiivisten aineiden myrkytykseen	Pinta-aktiiviset aineet Pinta-aktiivisia aineita sisältävät käsin huuhtelut, shampoot ja vastaavat tuotteet.
Dimerkaptopropaanisulfonihappo (DMPS)	Kelatoiva aine	Raskasmetallit Arseeni, vismutti, johtaa, kromi, kupari-, elohopea.
Rauta (III) heksasyanoferraatti (Berliinin sininen)	Sitoo talliumia suolistossa	tallium
flumatseniili	GABA-reseptorin antagonisti	bentsodiatsepiinit
Fomepitsoli	Estää alkoholidehydrogenaasia	Alkoholi, dietyleeniglykoli, etyleeniglykolimyrkytys Jäähdytysnesteen jäätyminen (hemodialyysiä tarvittaessa tässä). Huom alkoholi vieroitusoireyhtymä (AES): hourailu ehkäisy tulisi aloittaa tarvittaessa ennen sairaalahoitoa.
hydroksokobalamiinin	Syanidin ja koboltin kompleksi	Vaihtoehto 4-DMAP: lle
Metyleenisininen	Nopeuttaa Met-Hb: n pelkistymistä Hb: ksi	methemoglobinemian
N-asetyylikysteiini	Välituotteiden metaboliittien (esim. N-asetyyli-p-bentsokinoni-imiini) inaktivointi.	Parasetamoli Dikloorietaani (meta-) akryylinitriili Hiilitetrakloridi. Yksittäinen parasetamolin yliannostus: <150 mg / painokilo ei odoteta aiheuttavan maksa terveillä henkilöillä ilman hoitoa. > 250 mg / painokilo, maksa vahinko on todennäköistä. > 350 mg / painokilo, maksa yli 90 prosentilla myrkytetyistä odotetaan vaurioita ilman hoitoa maksan vajaatoiminta, katso alla maksan vajaatoiminta.
naloksoni	Opiaattien antagonisti	Opioidit, heroiini / diasetyylimorfiini
Natriumtiosulfaatti	Vieroituskapasiteetti ↑	Vety syanidi (bromaatit), syanidi, nitriili.
Obidoksiimi	Asetyylikoliiniesteraasin uudelleenaktivointi defosforyloimalla.	Organofosfaattimyrkytys (esim. Sariini).
penisillamiini	Kompleksointiaine	Lyijy, kupari, elohopea, sinkki
Fysiostigmiini, neostigmiini	Parasympatomimeettinen	Atropiini Jos tarpeen vaikeassa GHB-myrkytyksessä.
Happi (100%)	CO: n eliminaatio, sitä korkeampi tarjottu hapen osapaine (pO2) on	Häkämyrkytys Palokaasualtistuksen yhteydessä on harkittava lisäaineiden syanidimyrkytystä sen lisäksi, että CO → lisätään syanidivastetta (hydroksikobolamiini, katso edellä), jolla on vain vähän sivuvaikutuksia.
Silibinin	Estää amatoksiinin imeytymistä maksassa	Amatoksiini, mukulanlehti
Toluidiinisininen (toluidiinikloridi)	Nopeuttaa Met-Hb: n pelkistymistä Hb: ksi	Methemoglobiinin muodostajat
K-vitamiini	Rasvaliukoinen vitamiini; γ-glutamyylikarboksylaasin reaktioiden kofaktori	Fenprokumoni (Marcumar)
4-dimetyyliaminofenoli (4-DMAP)	Methemoglobiinin muodostuminen	Vety syanidi, syanidi, nitriili, rikkivety.

Uudet hoitovaihtoehdot

• Insuliini - myrkytys beetasalpaajilla, kalsium antagonisteja.
• Lipidi emulsiot - paikallinen nukutusaine päihtymys.

Antidota minimaalinen varustus ("Bremenin luettelo")

• Carbo medicalis 50 g; antamista vasta myrkytyskeskuksen kuulemisen jälkeen.
• Atropiini 100 mg ampulli; käyttöaihe: organofosfaattimyrkytys.
• 4-DMAP (dimetyyliaminofenoli) 250 mg ampulli; käyttöaihe: syanidimyrkytys.
• naloksoni 0.4 mg ampulli; Indikaatio: opioidimyrkytys.
• Toluidiinisininen 300 mg ampulli; käyttöaihe: methemoglobiinimuodostajien myrkytys.