On olemassa lukuisia kirurgisia vaihtoehtoja lievittää oireita ja seurauksia nivelrikko ja siten parantaa merkittävästi elämänlaatua. Seuraavat hoitovaihtoehdot ovat esimerkkejä polven niveltulehduksen (gonartroosin) mahdollisuudesta:
- Oireelliset kirurgiset menetelmät nivelen säilyttämiseksi:
- Huuhtelu * ( polvinivel).
- Parranajo (tekniikka korvaavan kudoksen saamiseksi).
- Karvanpoisto * (haavapohjan kunnostus poistamalla nekroottiset ja fibriiniset pinnoitteet).
- Luuta stimuloivat kirurgiset menetelmät (luuytimen stimulaatio):
- Pridie poraus - napauttamalla rusto viat murtautua taustalla olevan luukerroksen läpi ja mahdollistaa itämisen veri alukset ja siten kudoksen uudistuminen korvaamalla rusto (tekniikka korvaavan kudoksen saamiseksi).
- Mikrofraktio - pienen luuvian asettaminen korjausmekanismien laukaisemiseksi nivelessä rusto vaurio (tekniikka korvaavan kudoksen saamiseksi).
- Hankaushahmo - aikana tähystys (nivelen artroskopia), vikakohdan jäännösrusto poistetaan leikkurilla subkondraaliseen luukerrokseen asti (radiologisesti tunnistettavissa oleva luun "kovettuminen" nivelen rustopinnan alla). Tässä prosessissa, samankaltaisesti kuin mikrohajoaminen, tapahtuu mesenkymaalisten kantasolujen (MSC) huuhtoutuminen luuydin subkondraalisesta luusta vika-alueelle; Indikaatio: rajoitettu rustovauriot.
- Edistyneet hoitovaihtoehdot:
- Nivelen pinnan palauttaminen (rustovioille> 1 cm²).
- autologinen kondrosyytti elinsiirrot (ACT; synonyymit: autologinen rustonsiirto; autologisen kondrosyytin solusiirto) - kahdessa kirurgisessa vaiheessa potilaan omat kondrosyytit (rustosolut) kerätään ensin, viljellään ex vivo ((lat. "elävien ulkopuolella") ja istutetaan sitten toisessa avoimessa operaatiossa, ts. Vakiomenettely liittyy matriisiin elinsiirrot (MACI), jossa kondrosyytit levitetään a kollageeni kantaja-aine laboratoriossa. Tulevaisuudessa menettelyä voidaan käydä kauppaa edistyneenä hoito lääkkeen (ATMP). Euroopan lääkevirasto (EMA) on myöntänyt hyväksynnän reisiluun kondylan (distaalinen nivelprosessi (kondyyli)) oireenmukaisten nivelrustovikojen korjaamiseen reisi luu (reisiluu)) ja polvilumpio (polvilumpio10 cm2 asti. käyttöaiheet: traumaattinen tai rappeuttava nivelruston vaurio; eristetyt rustovauriot vakailla vikamarginaaleilla Potilaan valintaa varten sopivat parametrit ovat:
- Vian koko:> 2.5 cm² nuorilla aktiivisilla potilailla, muuten> 3-4 cm².
- Vikatyyppi: eristetty tai polttoväli rustovauriot.
Negatiiviset tuloksen ennustajat:
- Naisen sukupuoli, vanhempi ikä, pitkäaikaiset valitukset, useita aikaisempia leikkauksia, useita vikoja, patellofemoraalinen sijainti (patellan ja reisiluun lohkon välinen osasto).
- Osteokondraali elinsiirrot (MMA) - autologisen tai allogeenisen siirteen (ruston-luusiirteen) käyttö vikojen hoitoon.
- autologinen kondrosyytti elinsiirrot (ACT; synonyymit: autologinen rustonsiirto; autologisen kondrosyytin solusiirto) - kahdessa kirurgisessa vaiheessa potilaan omat kondrosyytit (rustosolut) kerätään ensin, viljellään ex vivo ((lat. "elävien ulkopuolella") ja istutetaan sitten toisessa avoimessa operaatiossa, ts. Vakiomenettely liittyy matriisiin elinsiirrot (MACI), jossa kondrosyytit levitetään a kollageeni kantaja-aine laboratoriossa. Tulevaisuudessa menettelyä voidaan käydä kauppaa edistyneenä hoito lääkkeen (ATMP). Euroopan lääkevirasto (EMA) on myöntänyt hyväksynnän reisiluun kondylan (distaalinen nivelprosessi (kondyyli)) oireenmukaisten nivelrustovikojen korjaamiseen reisi luu (reisiluu)) ja polvilumpio (polvilumpio10 cm2 asti. käyttöaiheet: traumaattinen tai rappeuttava nivelruston vaurio; eristetyt rustovauriot vakailla vikamarginaaleilla Potilaan valintaa varten sopivat parametrit ovat:
- Nivelkohdistus osteotomia (synonyymi: korjaava osteotomia) - kirurginen toimenpide, jossa luu leikataan (osteotomia) luiden, nivelten tai raajojen normaalin anatomian palauttamiseksi
- Nivelen pinnan palauttaminen (rustovioille> 1 cm²).
- Nivelen korvaaminen * * (esim. Polven artroplastia / osittainen polven artroplastia / koko nivelartroplastia (koko nivelen eli kondyylin ja pistorasian keinotekoinen korvaaminen); komplikaatioiden määrä sekä kuolleisuus (kuolleisuusaste) osittaisen polven jälkeen nivelrikko on alhaisempi kuin nivelen kokonaisnivelkudoksen jälkeen; osittaisen polven niveltulehduksen haittapuoli on, että se on vaihdettava aikaisemmin kuin nivelen kokonaisnivelkäyttö
* Lukuisat tutkimukset osoittavat, että hoidolle ei voida osoittaa hyötyä tähystys huuhtelulla ja tarvittaessa lisäpoistolla verrattuna ei-aktiiviseen vertailevaan hoitoon (esim. ei tehoa dokumentoitu iäkkäille potilaille, joilla on lievä gonartroosi (polvinivel nivelrikko)). * * Kysymys nivelen korvautumisesta on päätetty potilaan oireiden ja kärsimyksen tason eikä pelkästään röntgenkuvan perusteella.
