Cauda-oireyhtymän hoito
Cauda-oireyhtymä on neurokirurginen hätätilanne, joka on hoidettava välittömästi kirurgisella hoidolla. Konservatiivista hoitoa ei pidä yrittää, jos oireita, kuten halvaantumista, esiintyy. Tavoitteena on poistaa tämän osion pakkaus selkäydin mahdollisimman nopeasti, jotta estetään peruuttamattomat toissijaiset vauriot, kuten pidätyskyvyttömyys. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi nykyään on olemassa monia erilaisia menetelmiä, jotka vaihtelevat suuresta avoimesta leikkauksesta minimaalisesti invasiivisiin tekniikoihin. Kirurgista menetelmää käytetään sen perimmäisestä syystä, mutta myös puristuskuviosta ja kirurgin kokemuksesta.
Cauda-oireyhtymän kesto
Purutaudin oireiden jatkuminen riippuu pitkälti hoidon alkamisajasta. Jos diagnosoidaan cauda-oireyhtymä, neurokirurgia tulisi suorittaa seuraavien 24-48 tunnin kuluessa. Kaikki myöhemmät viivästykset lisäävät selkärangan peruuttamattomien vaurioiden riskiä hermot, johon voi liittyä pysyvä halvaus, pidätyskyvyttömyys ja herkkyyshäiriöt. Vain hyvin harvoissa tapauksissa selkäranka voi hermot toipua pitkittyneestä ahtaudesta.
Ennuste cauda-oireyhtymälle
Ratkaiseva tekijä cauda-oireyhtymän ennusteessa on aika oireiden ensimmäisen esiintymisen ja riittävän hoidon välillä. Peruspakkausmallilla ja siihen liittyvillä oireilla on kuitenkin myös suuri vaikutus yksittäisen potilaan ennusteeseen. Esimerkiksi ulkoinen sulkijalihaksen heikkous tai urologiset oireet liittyvät huonompaan ennusteeseen palauttaa täysi toiminta leikkauksen jälkeen.
Kuinka cauda-oireyhtymä diagnosoidaan?
Cauda-oireyhtymän diagnoosi on yhdistelmä hyvää kliinistä-neurologista tutkimusta ja erilaisia kuvantamistoimia. Kliininen tutkimus alkaa yleensä erilaisilla toiminnallisilla testeillä, joissa tutkitaan mahdollinen halvaus jalka ja pakaralihakset. Näitä ovat esimerkiksi yksijalkainen jalusta, varvasjalusta sekä jalustan nostaminen jalka tuulipuistoa vasten.
Seuraavaksi tulee eri testaus refleksi, kuten niskan refleksi. Tätä seuraa herkkyyden testaus jalka alueella. Jos cauda-oireyhtymän esiintymistä epäillään jo täällä, kliininen tutkimus laajennetaan perineaalialueelle, jossa testataan herkkyys, peräaukon refleksi ja sulkijalihaksen vahvuus.
Jos epäillään cauda-oireyhtymää tämän tutkimuksen jälkeen, suoritetaan kuvantamismenettely, yleensä MRI, mahdollisimman nopeasti, jotta voidaan osoittaa kaventuminen selkäydinUseimmissa tapauksissa sitä voidaan käyttää epäillyn diagnoosin vahvistamiseen. Lannerangan magneettikuvaus on välttämätön osa cauda-oireyhtymän diagnoosissa. Tällä kuvantamistekniikalla jopa pienet selkäydin voidaan osoittaa ja niiden laajuus määrittää.
Lisäksi on usein mahdollista määrittää puristuksen tarkka syy. Täten herniated levyt, selkärangan murtumat, kasvaimet tai muut cauda-oireyhtymän syyt voidaan selvästi erottaa toisistaan. Anaalirefleksi kuvaa ulkoisen sulkijalihaksen supistumista, joka laukaistaan koskettamalla ihoa peräaukko.
Siten peräaukon refleksiä pidetään vieraana refleksinä, koska herkkä ja esiintyvä elin ovat erilaiset. Anaalirefleksin laukaisee selkäytimen segmentti S3-S5. Tämän refleksin puute osoittaa siis selkäydinongelman, joka on S3: lla tai korkeammalla. Koska määritelmän mukaan cauda-oireyhtymä vaikuttaa selkäytimen segmentteihin, jotka ovat syvempiä kuin viides lanneranka, tämä kliininen kuva aiheuttaa myös peräaukon refleksin epäonnistumisen.
Kaikki tämän sarjan artikkelit:
