Aktiivinen valvonta ("aktiivinen odotus").
- Asianmukaisten potilaiden valinnalle ei ole objektiivisia kriteerejä eikä aktiivisen valvonnan yhtenäistä määritelmää.
- Potilailla, joilla on korkea komorbiditeetti (vakavat samanaikaiset sairaudet) ja / tai rajoitettu elinajanodote, pientä munuaiskasvainta (halkaisija ≤ 4 cm) voidaan seurata. kasvaa hyvin hitaasti eikä yleensä metastaaseja. Tällaisissa tapauksissa neula biopsia (kudosnäytteenotto (biopsia)) tulisi suorittaa ensisijaisesti. Radiologisista pahanlaatuisuuskriteereistä huolimatta 20-30% on hyvänlaatuisia kasvaimia, joten leikkaus voidaan jättää pois. Noin 60% on epämiellyttäviä (hitaasti kasvavia) ja 20% aggressiivisia karsinoomia, joilla on suurempi metastaattinen potentiaali. Jos kasvainsoluja havaitaan, säännöllinen seuranta kasvain suoritetaan (munuaisten sonografia /ultraääni munuaisten tai jopa tietokonetomografia(CT). Leikkaus tulee suorittaa vain, jos kasvain kasvaa suhteettoman nopeasti ja etäpesäkkeiden riski kasvaa. Tämä lähestymistapa johtaa siihen, että leikkausta vältetään ensisijaisesti tarvittaessa tai tarvittaessa myöhemmällä kurssilla.
Parantamiseksi kirurginen resektio tulisi suorittaa paikallisessa munuaissolukarsinoomassa. 1. järjestys munuaissolukarsinoomassa
- Osittainen munuainen resektio tai osittainen nefrektomia (munuaisen osan kirurginen poisto) mahdollisesti myös radiotaajuinen ablaatio (kasvaimen tuhoutuminen voimakkaalla lämmöllä) - erityisesti pienille tuumoreille vaiheessa I (T1 - enintään 4 cm) Osittainen munuainen resektio on terapeuttinen kulta standardi paikalliselle munuaissolukarsinoomalle.
- Radikaali nefrektomia (sairastuneen täydellinen poisto munuainen).
- Laparoskooppinen kasvaimen nefrektomia ("kasvain sisältävän" munuaisen poisto) - vaiheeseen asti: T3, M0; pidetään myös tavanomaisena menettelynä Huomautus: Laparoskooppisessa nefrektomiassa, intraoperatiivinen veri menetys on vähemmän ja sairaalahoito on lyhyempi kuin avoimen leikkauksen yhteydessä.
- Radikaali kasvaimen nephrectomy - epäsuotuisan kasvaimen lokalisoinnin (kasvaimen sijainti) ja laajojen kasvainten, tarvittaessa imusolmukkeiden poistamisen (imuneste solmun poisto).
- Kasvainspesifinen eloonjääminen täydellisellä nefrektomialla kuvattiin 95.12%: ksi (laparoscopy) ja vastaavasti 94.36% (avoin leikkaus).
- Adjuvanttinen imusolmukkeiden poisto (imusolmukkeiden poisto):
- Systemaattinen tai laajennettu lymfadenektomia kirurgian aikana hoito munuaissolukarsinoomaa ei tule suorittaa, jos kuvantaminen ja leikkaussisäiset löydökset eivät ole merkityksellisiä.
- Potilailla, joilla on laajentunut imuneste solmut, lymfadenektomia voidaan suorittaa paikallista vaiheistusta ja kontrollia varten (konsensukseen perustuva suositus; EC).
- Adrenalectomy (kirurginen poisto lisämunuainen) ei pidä suorittaa, jos kuvantaminen ja leikkauksen sisäiset löydökset eivät ole merkityksellisiä.
- Munuaiskasvaimen poistamisen tulisi olla R0-resektio (kasvaimen poisto terveestä kudoksesta; kasvainkudosta ei voida havaita resektiomarginaalissa histopatologiassa).
Muita huomautuksia
- Potilaita, joille tehtiin radikaali tai osittainen nefrektomia T1-2Nx / N0M0-munuaissolusyöpään (RCC) vuosina 1970--2010, analysoitiin: RCC: n, jonka halkaisija oli enintään 3 cm, etenemisvapaan ja syöpä10 vuoden spesifinen eloonjääminen oli vastaavasti 93-95% ja 97-99%; Tämän kynnyksen ylittäneiden osuudet olivat vastaavasti 91% ja 95%.
- Osittainen munuaisresektio tai osittainen nefrektomia (munuaisen osan kirurginen poisto; nefronia säästävä lähestymistapa) paikalliselle munuaissolukarsinoomalle (T1a-kasvain) on vähentänyt etenemistä vaiheen 3 krooniseksi munuaissairaudeksi.
- Kasvaimen pseudokapselin tila munuaisleikkauksen jälkeen antaa tietoa taudin todennäköisestä kulusta (etenkin potilailla, joilla on paikallinen munuaissolukarsinooma); etenemisvapaa eloonjäämisaste (…) kahdeksan vuoden aikana pseudokapseliin nähden:
- Luokka 0: täysin ehjä. (85%)
- Luokka I: romahdus ilman läpimurtoa (81%).
- Grade II: täysin rikki (63%)
- Pseudokapselin puuttuminen (43%)
Metastaasin tapauksessa
- Kattava analyysi Yhdysvaltain kansalaisen havainnoista Syöpä Tietokanta osoitti, että metastasoitunutta munuaissolukarsinoomaa sairastavat potilaat, jotka saivat ”kohdennettua hoito”(Immunoterapia) elivät kauemmin, jos heille tehtiin myös sytoreduktiivinen nefrektomia (sytoreduktiivinen, ts. Enemmistön kasvainmassojen poisto (alentamalla kasvainkuormaa) kohdennettavaksi; nefrektomia: munuaisen kirurginen poisto). Mediaani kokonaiselossaoloaika oli jatkuvasti merkittävästi pidempi ryhmässä, jolla oli leikkaus ensimmäisellä, toisella, kolmannella ja myöhemmillä vuosina: verrattuna potilaiden ryhmään ilman leikkausta:
- 1. vuosi: 62.7% vs. 34.7
- 2. vuosi: 39.1% vs. 17.1
- 3. vuosi ja myöhemmin: 27.7% vs. 9.8
- Metastasoituneen sytoreduktiivisen nefrektomian hoito on potilaille yleensä hyvä terveys.
- Jopa metastaattisessa munuaissolukarsinoomassa (hypernephroma) parannus on periaatteessa mahdollista; tällaisissa tapauksissa ensin tehdään kasvaimen ekstirpaatio ja etäpesäkkeitä (tytärkasvaimet) poistetaan toisessa leikkauksessa (metasektomia).
- Vaatimukset metastasektomialle (etäpesäkkeiden kirurginen poisto):
- Primaarikasvaimen tulisi olla hallinnassa.
- Lisäksi rintakehän ulkopuolella ( rinta) etäpesäkkeitä monitieteisen kuulemisen jälkeen.
- etäpesäkkeitä on oltava täysin resektioituvia (kirurgisesti irrotettavia, parantumis- tai parantumismahdollisuuksien kanssa).
- Yleisen ja toiminnallisen kirurgisen riskin on oltava hyväksyttävä.
- Poistettava keuhkojen etäpesäkkeitä tulisi sietää järjestelmällisesti imuneste solmun leikkaus usein lymfogeenisen etäpesäkkeen vuoksi.
- Vaiheen III tutkimuksessa osoitettiin, että sunitinibi (tyrosiinikinaasin estäjä; 50 mg / vrk sykleinä neljän viikon ajan ja sen jälkeen 14 päivän tauot) yksinään potilailla, joilla on metastaattinen kirkasoluinen munuaissolukarsinooma ja kohtalainen tai huono ennuste: Eloonjäämisen mediaani oli 18.4 kuukautta ryhmässä ilman ja 13.9 kuukautta nefrektomia-ryhmässä.
