Pulpotomia (synonyymi: elintärkeä amputaatio) on endodontinen hoito (juurikanavajärjestelmän hoito, mukaan lukien juuren kärki), jonka tarkoituksena on poistaa bakteereilla infektoitu kruunumassa (massa hampaan kruunun alueella) pitäen juurimassa elintärkeänä. Pulpotomian tarkoituksena on pitää hampaat kivuttomina ja ilman tulehduksia apikaalisella (juuren) alueella. Sitä levitetään edullisesti piimahampaille, mikä edistää niiden pysyviä ja ohjaavia toimintoja pysyville hampaille.
Käyttöaiheet (käyttöalueet)
- Jos 1. massan (hampaan massa) hampaisto hammas avataan kaivauksen aikana (karies poistaminen), on oletettava, että massa on saastunut, vaikka aukko olisi terveessä dentiinin (hampaan luu). Koska massakudoksen 1. hampaisto on vähemmän reaktiivinen kuin toisen hampaiston (pysyvät hampaat), eikä se siksi pysty sulkemaan avointa aluetta hampaan rakenne, vain pulpotomia voidaan pitää ensimmäisenä toimenpiteenä hampaan säilyttämiseksi. Vain hyvin pienen aukon tapauksessa suoraa sulkemista voidaan pitää vaihtoehtona.
- Jos karioosinen vaurio on jo tunkeutunut kruunumassalle, mutta voidaan silti olettaa, että infektio ei ole vielä tunkeutunut juurimassaan (massa juurissa), joten jos kyseessä on kruunumassan osittainen pulpiitti (tulehdus rajoitettu massan hampaiden kruunu), pulpotomian yritys on myös osoitettu.
- Traumaattisen (hammaslääketieteellisen onnettomuuden vuoksi) massan avaamisen jälkeen 1. tai 2. hampaisto, jos massa oli laajasti auki ja jo altistunut suun ympäristöön jonkin aikaa, on siten jo tulehduksen merkkejä.
Jos pulpotomia suoritetaan ensimmäisen hampaan hampaan, tämä:
- Juurikasvu ei ole vielä valmis
- On täysin muodostunut juuri
- Ovat jo resorptiovaiheessa, mutta juuren pituus on silti vähintään 2/3.
Vasta
Hampaiden säilymistä pulpotomialla ei ole osoitettu, jos:
- Pulpotomisoitua hammasta ei voida myöhemmin palauttaa täytteellä tai lehtipuun kruunulla vakavan tuhoutumisen vuoksi.
- Hänellä on fysiologinen kuorinta (luonnollinen hampaiden menetys).
- Hänellä on radiografisia merkkejä osteolyysistä kärjessä tai furkaatioalueella (merkkejä luun liukenemisesta juuren kärjen tai juuren haarautumisen alueella).
- Juurimassa vuotaa massiivisesti kruunumassan ablaation jälkeen, joten se on myös tulehtunut.
- Avattu massa ei vuota, joten jos se on massa kuolio.
- Massa erittää seroosista tai märkivää (vapauttaa vesipitoista tai märkivää nestettä).
- Hammas on jo avanne or paise muodostus.
- Kun lapsipotilaan noudattaminen (yhteistyö) on puutteellista.
Kirurginen toimenpide
Indikaatio pulpotomialle syntyy yleensä täytön aikana hoito aikana karies poistaminen. Menettely on seuraava:
- Paikallispuudutus (hampaan paikallispuudutus), ellei sitä ole jo tehty etukäteen;
- Tarvittaessa a kumipato (kiristyskumi hampaan suojaamiseksi muusta suuontelon), jos lapsipotilaan noudattaminen (yhteistyö) sen sallii. Kumipadon tulisi estää syljen pääsy ja siten bakteerien kulkeutuminen, mikä luo mahdollisimman aseptisen hoitokentän;
- Karieksen täydellinen louhinta (poisto);
- Kruunumassan kammion katon poistaminen esim. Pallomaisen timanttileikkurin avulla;
- Amputaatio (kruunumassan (poisto) jauhimella juurikanavan sisäänkäynteihin saakka, edullisesti huuhtelemalla suolaliuoksella (NaCl); vaihtoehtoisesti sähkökirurginen ablaatio on mahdollista.
- Onnistunut hemostaasi on ratkaiseva hoitovaihe; a: n muodostumisena veri hyytyminen on estettävä. Ihanteellisena hemostyptisenä (verenvuodon pysäyttäjänä) 15.5-prosenttinen ferrisulfaattiliuos, jota käytetään 15 sekunnin ajan, on osoittautunut tehokkaaksi.
- Haavasidos esimerkiksi kalsium hydroksidi, nopeasti kovettuva sinkki oksidieugenolisementti (ZOE-sementti) tai mineraalitrioksidiaggregaatti (MTA); korkein kliininen onnistumisaste osoittaa tässä MTA: ta, jota seuraa ZOE-sementti.
- Peittäminen Flow: lla (juokseva hartsitäytemateriaali), edullisesti käyttämällä dentiiniliimotekniikkaa;
- Viimeinen täyttö tai parempi: esitäytetyn kerroksen täyttäminen ja lisääminen maitohammas teräs kruunu.
Mahdolliset komplikaatiot
Komplikaatioita syntyy pääasiassa:
- Johtuen jäljellä olevan juurimassan bakteeritartunnasta amputaatio.
- Epäonnistumisesta hemostaasi siihen liittyvän hyytymisen takia.
- Sulkemisen puutteesta bakteeri-oraalista ympäristöä vastaan viimeisellä hoidolla.
Tämän seurauksena voi kehittyä:
- Jäljellä oleva pulpiitti (jäljellä olevan massan tulehdus).
- Apikaali parodontiitti (parodontiumin (periodontiumin) tulehdus juuri hampaanjuuri; apikaali = “hampaan juuret”), joka liittyy osteolyysiin (luun liukeneminen) ja mahdollisesti toisen hampaiston taustalla olevan hampaiden alkion vaurioitumiseen.
- Sisäiset resorptiot (hampaan liukeneminen sisäpuolelta).
- fistula or paise muodostus.
