Valittu kirurginen toimenpide on vähän invasiivinen laparoskooppinen kolekystektomia (CHE; CCE; sappirakon poisto laparoscopy). Tässä menettelyssä leikkaus suoritetaan pienten aukkojen kautta - vatsaa ei enää tarvitse leikata auki - mikä mahdollistaa lyhyemmän sairaalahoidon, pienemmän komplikaatioiden määrän ja alhaisemmat kustannukset.
Nykyisen S3-suuntaviivan mukaan akuutin kolekystiitin (sappirakon tulehdus) komplikaatioiden estämiseksi laparoskooppinen kolekystektomia tulisi suorittaa aikaisin, 24 tunnin sisällä sairaalahoitosta.
cholecystectomy
Oireettomia kivikantajia ei yleensä tule hoitaa. Poikkeuksia ovat tietyt kroonisen kolekystiitin muodot (sappirakon karsinooman lisääntyneen määrän vuoksi):
- Sappikivet ≥ 3 cm,
- Kutistuvat sappirakon / posliinin sappirakon,
- Kolecystolithiaasin (sappikivitauti) ja sappirakon samanaikainen esiintyminen ("samanaikainen esiintyminen") polyypit > 1 cm.
Näissä tapauksissa valinnainen laparoskooppinen kolekystektomia (sappirakon poisto laparoscopy) Tulisi suorittaa.
Seuraavat toimenpiteet ovat käytettävissä laparoskooppisen kolekystektomian (CHE; CCE) suhteen:
- (klassinen) laparoskooppinen CCE
- Yhden portin CCE (kaikki toimivat yhden keskusyhteyden kautta) [vakio].
- Luonnollinen aukko-transluminaalinen-endoskooppinen leikkaus (HUOMAUTUKSET) -CCE / Operatiivinen tekniikka, jossa potilasta operoidaan luonnollisten aukkojen kautta valittujen lähestymistapojen avulla]
Lisäksi kolekystektomia tulisi suorittaa, kun: Oireet ja valitukset ovat niin yleisiä ja vakavia, että ne vaikuttavat yleiseen ehto ja potilaan suorituskykyä tai komplikaatioita, kuten kolekystiitti (sappirakon tulehdus), haimatulehdus (haimatulehdus) jne., on jo esiintynyt.
Välitön leikkaus on suoritettava, jos:
- riskiä empieema (kertyminen mätä sappirakossa), perforaatio (repeämä) ja paikallinen peritoniitti (tulehduksesta) vatsakalvon).
- Koliikkien pysyvyys ja keltatauti (keltaisuus) huolimatta voimakkaasta spasmolyyttisestä hoito.
- Tulehduksen merkkien lisääntyminen (leukosytoosi (valkoisen määrän lisääntyminen) veri solut), kuume, puolustava jännitys).
Koledokolitiaasi ja kolekystolitiaasi
Jos koledoko- ja kolekystolitiaasi esiintyy samanaikaisesti, ts. Jos kivet vaikuttavat sappirakon ja sappitiehyeiden kanssa samanaikaisesti, hoito tulisi suorittaa kahdessa ajallisesti erillisessä vaiheessa:
- Kivien louhinta endoskooppinen retrograattinen kolangiopankreakografia (ERCP; katso alla oleva ERCP) tai perkutaanisesti (" iho") sappi kanavien puhtaanapito.
- Kolekystektomia 72 tunnin sisällä ERCP: n ja kiven uuttamisen jälkeen.
Tämä menettely estää turvallisesti sapen ("vaikuttaa sappirakko“) Koliikki ja akuutti kolekystiitti, kun taas tämän riskit kasvaisivat merkittävästi, jos kolekystektomia suoritettaisiin myöhemmin, 6–8 viikon kuluttua.
Muita huomautuksia
- oireeton sappi kanavakivet häviävät itsestään yli 20 prosentissa tapauksista ja alle 50 prosentista tulee oireita.
- Ruotsin GallRisk-rekisterin 3,828 potilaan retrospektiivinen analyysi osoitti, että komplikaatioaste (koliikki, kolangiitti, haimatulehdus) oli 25% potilailla, joiden oireettomat sappi kanavakiviä ei poistettu (verrattuna 13% kirurgisen poiston jälkeen). Samanlaiset tulokset osoitettiin, kun pieniä (<4 mm) ja keskikokoisia (4-8 mm) kiviä analysoitiin erikseen. Uusi suuntaviiva suosittelee sen vuoksi oireettomia sappitiehyt kivet tulisi myös käsitellä.
