Lyhyt katsaus
- Mikä on paraplegia? Selkäytimen hermojen osittainen tai täydellinen katkaisu
- Hoito: Akuutti hoito, leikkaus, lääkitys, kuntoutus
- Taudin kulku ja ennuste: Yksilöllinen kulku, ennuste riippuu vaurion laajuudesta ja sijainnista
- Oireet: Selkäydinvaurion laajuudesta ja sijainnista riippuen: jalkojen ja käsivarsien sekä vartalon halvaantuminen, virtsarakon ja suolen hallinnan menetys, seksuaalisen toiminnan häiriintyminen
- Diagnostiikka: tapaturman kulku, tyypilliset oireet, kuten jalkojen (ja käsivarsien) halvaantuminen ja tuntokyvyn menetys, kuvantaminen (röntgen, TT, MRI), veren ja selkäydinnesteen tutkimus.
- Ennaltaehkäisy: yleiset turvatoimenpiteet onnettomuuksien välttämiseksi, perussairauden hoito
Mikä on paraplegia?
Määritelmä
Täydellisessä selkäydinoireyhtymässä sairaat yksilöt ovat täysin halvaantuneet vamman tason alapuolella; epätäydellisessä selkäydinoireyhtymässä jäännöstoiminnot säilyvät.
Mikä on selkäydin?
Selkäranka koostuu neljästä osasta:
- Kohdunkaulan selkäranka (HWS): 7 nikamaa (C1-C7)
- Rintaranka (BWS): 12 nikamaa (Th1 - Th12)
- Lanneselkä (LWS): 5 nikamaa (L1-L5)
- Ristiselkä (SWS): ristiluu (Os sacrum) ja häntäluu (Os coccygi)
Jos tämä selkäytimen hermoyhteys häiriintyy tai katkeaa, näiden signaalien siirto molempiin suuntiin epäonnistuu. Selkäydinvamman asteesta riippuen ilmaantuu jalkojen (ja käsivarsien) halvaantuminen sekä eri kehon alueiden toimintahäiriöitä – yleisimmin virtsaamis- tai ulostusongelmia ja seksuaalisia toimintahäiriöitä.
Mikä on halvaantunut?
Paraplegia johtaa merkittäviin häiriöihin erilaisissa kehon toiminnoissa sairastuneilla yksilöillä. Tapauksesta riippuen seuraavat hermojärjestelmät kärsivät joko yksinään tai yhdistelmänä:
- Motoriset hermot: välttämätön käsien ja jalkojen tietoiseen liikkeeseen
- Kasvihermot: suolen ja virtsarakon tyhjennys, hikoilu, sydän- ja verisuonijärjestelmä, hengitystoiminta, seksuaalisuus
- Aistihermot: kosketuksen ja kivun tunne
Luokittelu selkäydinvamman vakavuuden mukaan
Täydellinen paraplegia (plegia, halvaus): Täydellisessä paraplegiassa hermot katkeavat kokonaan tietystä paikasta. Vaurion sijainnista riippuen kädet, jalat ja vartalo ovat täysin halvaantuneet, ja lihasvoima ja tunne puuttuvat kokonaan. Kehon toiminnot, kuten suolen ja virtsarakon tyhjentyminen ja seksuaalinen toiminta ovat vakavasti heikentyneet.
Luokittelu vamman tason mukaan
Paraplegia/parapareesi: Jos selkäydinvaurio on rinta- tai lannerangassa – ensimmäisen rintanikaman alapuolella – jalat ja vartalon osat ovat halvaantuneet. Käsivarret eivät vaikuta.
Paraplegialla on huomattavia vaikutuksia useisiin kehon toimintoihin, mutta se ei koskaan heikennä henkisiä kykyjä!
Taajuus
Miehet kärsivät huomattavasti todennäköisemmin traumaattisesta paraplegiasta kuin naiset, noin 80 prosenttia, ja keski-ikä on 40 vuotta.
Onko paraplegia parannettavissa?
Nyt on hyvät mahdollisuudet parantaa sairastuneiden tilannetta kohdennetuilla hoidoilla. Hoidon tavoitteena on kokonaisvaltainen kuntoutus, jonka avulla sairastuneet voivat elää mahdollisimman omaa elämäänsä.
Hoito akuutissa vaiheessa
Leikkaus
Monilla potilailla leikkaus on tarpeen onnettomuuden jälkeen. Se helpottaa selkäydintä. Tämä koskee esimerkiksi nikamamurtumia tai välilevytyriä. Tässä kirurgi yrittää poistaa mahdolliset luusiirteet tai vakauttaa selkärangan.
Lääkitys
Kuntoutus
Kuntoutuksen ensisijaisena tavoitteena on, että potilas elää pitkälti itsemääräämää elämää sairaalahoidon jälkeen ja vältytään komplikaatioilta. Koska paraplegia vaikuttaa moniin eri elämänalueisiin, potilasta auttaa yleensä poikkitieteellinen lääkäreiden, sairaanhoitajien, fysioterapeuttien, toimintaterapeuttien ja psykoterapeuttien tiimi löytämään tiensä askel askeleelta takaisin arkeen.
Jokainen halvauksellinen saa terapiaa, joka räätälöidään yksilöllisesti hänen tarpeisiinsa. Keskustele avoimesti ideoistasi ja peloistasi lääkärisi tai terapeuttisi kanssa!
Kuntoutuksessa sairastuneet oppivat vähitellen elämään vammansa kanssa. Kuntoutus sisältää seuraavat toimenpiteet:
- Fysioterapia ja pyörätuoliharjoittelu
- Toimintaterapiassa potilaat oppivat uusia liikemalleja, joiden tavoitteena on suorittaa jokapäiväisiä toimintoja, kuten pukeutua tai valmistaa aterioita uudelleen itsenäisesti.
- Psykoterapia opettaa strategioita selviytyä paremmin uudessa tilanteessa.
- Puheterapiaharjoitukset auttavat puhe- ja nielemishäiriöissä. Jos pallea on halvaantunut, sairastuneet oppivat tekniikoita, joiden avulla he voivat hengittää itsenäisesti useita tunteja päivän aikana.
Vaikutukset elämään
Taudin eteneminen
Hermojen täydellinen katkaisu jättää raajat (jalat, kädet) halvaantuneiksi, joita ei voida parantaa. Riippuen siitä, onko vamma ensimmäisen rintanikaman ylä- vai alapuolella, lääkärit puhuvat tetraplegiasta/tetrapareesista (kaikkien neljän raajan halvaantuminen, runko mukaan lukien) tai paraplegiasta (jalkojen ja vartalon osien halvaantuminen).
Jos halvaus johtui ei-traumaattisista syistä, se saattaa olla mahdollista korjata. Näin on esimerkiksi selkäytimen tulehduksissa. Jos hermot ovat edelleen ehjät, ne voivat ottaa haltuunsa menetettyjen hermojen tehtävät. Tässä tapauksessa lääkärit puhuvat "korvauksesta".
Ennuste
oireet
Ilmenevät oireet riippuvat selkäydinvamman laajuudesta ja tyypistä. Selkäytimessä on erilaisia hermopolkuja: sensoriset hermot, kuten kuumuuden, kylmän, kosketuksen tai kivun aistit, ja liikehermot, jotka ohjaavat liikettä. Oireet vaihtelevat myös riippuen siitä, mihin reittiin vaikuttaa.
Oireet akuutissa vaiheessa (selkäydinshokki)
Selkärangan sokkivaiheessa potilaat tarvitsevat siksi intensiivistä lääketieteellistä hoitoa ylläpitääkseen elintärkeitä ruumiintoimintoja. Pysyvien vaurioiden todellinen laajuus voidaan arvioida vasta shokin laantumisen jälkeen.
Selkärangan sokin ominaisuudet:
- Täydellinen veltto lihasten halvaantuminen vamman tason alapuolella.
- Ei kosketuksen tai kivun tunnetta vamman tason alapuolella
- Refleksien puuttuminen vamman tason alapuolella
- Suolen tukkeuma halvaantuneiden suoliston lihasten vuoksi
- Hengitysvajaus, joka johtuu palleahalvauksesta ja vauriosta neljännen kaulanikaman yläpuolella
- Verenkierron heikkous
- Alhainen ruumiinlämpö
- Munuaissairaudet
Täydellisen paraplegian oireet
Epätäydellisen paraplegian oireet
Suolen ja virtsarakon tyhjennyshäiriö
Melkein kaikille paraplegiaa sairastaville ihmisille kehittyy suolen ja virtsarakon tyhjentymishäiriöitä. Suolen tyhjentymishäiriöt ovat:
- Ummetus
- Ripuli
- Suoliston tukkeuma
- Koska se vaikuttaa myös peräsuolen sulkijalihakseen, sairastuneilla yksilöillä on vain vähän tai ei ollenkaan hallintaa suolen liikkeisiin.
Virtsarakon tyhjennyshäiriöt:
- Sairaat henkilöt menettävät virtsaa hallitsemattomasti.
Seksuaalisen toiminnan häiriö
Mitkä ovat paraplegian mahdolliset komplikaatiot?
Lihashalvauksella tai aistihäiriöillä on pitkäaikaisia seurauksia, jotka vaikuttavat monien halvaantuneiden elämään.
- Virtsatiet: pakkoinkontinenssi, toistuvat virtsarakon infektiot, munuaisten vajaatoiminta
- Ruoansulatuskanava: ummetus, ripuli, ulosteen pidätyskyvyttömyys, suolen tukos.
- Suonet: verisuonten tukkeutumisen (erityisesti syvän laskimotukoksen) riski on lisääntynyt
- Krooninen kipu (neuropaattinen kipu) ilmenee jatkuvana polttavana, pistelynä tai sähköistävänä tunteena.
- Seksuaalisen toiminnan heikkeneminen: emättimen heikentynyt voitelu, miesten erektiokyvyn heikkeneminen.
- Haavaumat painekuormitetuilla alueilla (decubitus), kuten istuinluussa, ristiluussa ja häntäluussa, reisiluussa (suurempi trochanter) tai kantapäissä
- Luun menetys (osteoporoosi) halvaantuneessa kehon osassa
- Hengityshäiriö, johon liittyy eritteiden tukkeutumista, keuhkokuume tai keuhkojen romahdus neljännen rintanikaman yläpuolella (pallean halvaantuminen)
Mitkä ovat paraplegian syyt?
onnettomuudet
Noin puolessa tapauksista trauma on paraplegian syy. Tässä tapauksessa selkäydin vaurioituu suoralla, joskus massiivisella voimalla. Esimerkkejä ovat liikenneonnettomuudet, kaatumiset, urheiluvammat tai uintionnettomuudet.
Ei-traumaattinen vaurio
- MS-tauti
- Herneetoitu levy
- Selkärangan murtuma (nikamamurtuma)
- Selkäydininfarkti (selkäydiniskemia)
- Tiettyjen virusten tai bakteerien aiheuttama selkäydintulehdus (tarttuva myeliitti), joissakin tapauksissa autoimmuunitulehdus
- Selkäytimen kasvaimet, yleensä eturauhas- tai rintasyövän etäpesäkkeet
- Sädehoidon seurauksena (säteilymyelopatia)
- Erittäin harvoin paraplegiaa esiintyy aivo-selkäydinnesteen poistamisen (lannepunktio) tai spinaalipuudutuksen (anestesia vartalon alaosan toimenpiteisiin, kuten keisarileikkaukseen, lonkan tekonivelleikkaukseen) seurauksena.
Mitä lääkäri tekee?
Lääketieteellinen historia
Jos selkäydinvamma johtuu kaatumisesta tai tapaturmasta, tapahtuneen kuvaus antaa lääkärille ensimmäiset merkit mahdollisesta paraplegiasta.
Kliininen neurologinen tutkimus
Lääkäri testaa, pystyykö potilas liikkumaan tai tuntemaan ärsykkeitä esimerkiksi neulalla. Hän myös tarkistaa refleksit sekä hengitysteiden, virtsarakon, suolen ja sydämen toiminnan.
Kuvantamismenettelyt
Veren ja aivo-selkäydinnesteen tutkimus
Veren ja luuytimen ympäröivän nesteen (aivo-selkäydinnesteen) tutkimukset antavat tietoa mahdollisesta bakteeri- tai virusinfektiosta.
Päätös jatkomenettelystä
Näiden alustavien tutkimusten perusteella lääkäri päättää, mitä lisätoimenpiteitä tarvitaan. Lopullinen diagnoosi halvauksen todellisesta laajuudesta on mahdollista vasta, kun selkäydinshokki on laantunut.
Ehkäisy
Noin puolet kaikista selkäydinvammoista johtuu onnettomuuksista tai kaatumisista. Näitä ovat pääasiassa liikenneonnettomuudet, vapaa-ajan tapaturmat ja työtapaturmat.
Vinkkejä vammojen ehkäisyyn:
- Älä hyppää pää edellä tuntemattomiin vesiin.
- Noudata turvatoimia työpaikalla (erityisesti työskennellessäsi korkealla, kuten kattotyöntekijällä).
- Aja autoa tai moottoripyörää varoen.
- Korjaa tikkaat, älä pinoa huonekaluja päällekkäin tikkaiden korvikkeena.
Jos paraplegia on seurausta jostain muusta sairaudesta, ehkäisy on mahdollista vain rajoitetusti – ei lainkaan synnynnäisten sairauksien tapauksessa.
