Terapeuttiset kohteet
- Oireellisen vaiheen lyhentäminen
- Komplikaatioiden välttäminen
Hoitosuositukset
- Antiviraalinen hoito: mahdollisimman pian: virostaasi (viruslääkkeet /huumeet jotka estävät viruksen replikaatiota) Huomaa: Antiviraalinen hoito 72 tunnin sisällä rakkulan hajoamisesta vähentää myös postzosterin riskiä hermosärkyEnsimmäisen linjan hoito:
- Alle 50-vuotiaat potilaat + rajalliset löydökset rungosta ja raajoista: viruslääkkeet (asikloviiri, brivudiini, valasikloviiriaja famsikloviiri), suullinen hoito.
- Zoster generalisatus, herpes aivotulehdus, zoster ophthalmicus tai oticus ja immuunipuutteiset potilaat: systeeminen hoito (laskimoon hallinto): asikloviiri.
- Ajankohtainen hoito:
- Neuropaattisen kivun analgesia (kivunlievitys) WHO: n luokitusjärjestelmän mukaisesti:
- Ei-opioidikipulääke matalalle kipu intensiteetti: metamitsoliin, asetaminofeeni tai ei-steroidinen tulehduskipulääke huumeet (Tulehduskipulääkkeet), kuten ibuprofeeni.
- Matala tehoinen opioidikipulääke kohtalaiseen kipu intensiteetti: esim. tramadoli + ei-opioidinen kipulääke.
- Suuritehoinen opioidikipulääke vakavaan kipu intensiteetti: esim. morfiini + ei-opioidinen kipulääke.
- Neuropaattisen kivun hoitoon suositellaan lisähoitoa gabapentiinillä tai pregabaliinilla (nousevina annoksina)
- Hoidon kesto: akuutti vyötärötauti 2-4 viikkoa.
Huomaa: Noin 10-50% zoster-potilaista on jatkuvia kipuoireita ja postherpeettisiä hermosärky (PHN; synonyymit: postzoster-neuropatia; postzoster-neuralgia, PZN; katso alla “herpes vyöhyke / seuraussairaudet) kehittyy.
- Bakteeri- superinfektio: antibiootit.
- Posttherpetic hermosärky (PHN; synonyymit: postzoster-neuropatia; postzoster-neuralgia, PZN); 90 päivän kuluttua ihottuman alkamisesta sanotaan olevan postherpetic hermosärky (PHN; hermokipu esiintyy alueella, johon vyöruusu).
- Kivun hoito WHO: n lavastusjärjestelmän mukaan:
- Ei-opioidikipulääke: esim. asetyylisalisyylihappo (ASA), ibuprofeeni, diklofenaakkija asetaminofeeni; metamitsoliin, jos välttämätöntä.
- Matala tehoinen opioidikipulääke (esim. tramadoli, tilidiini) + ei-opioidikipulääke.
- Suuritehoinen opioidikipulääke (esim. morfiini, oksikodonin) + ei-opioidikipulääke.
- Ensilinjan hoito:
- Kalsium kanavaa moduloiva epilepsialääkkeet gabapentiini or pregabaliini ja / tai - esp. kivun ammuntaan - karbamatsepiini kuten natrium kanavaa moduloiva epilepsialääke (= kivun hoito Saksan neurologiayhdistyksen ohjeiden mukaan).Gabapentiini lievittää neuropaattista kipua paremmin kuin a plasebo - Cochrane-katsauksen mukaan - kivuliaiden diagnoosien varalta diabeettinen neuropatia ja postherpetic hermosärky.
- Tarvittaessa trisyklinen masennuslääkkeet (esim, amitriptyliini) tarvittaessa valikoiva serotoniinin (noradrenaliinin) takaisinoton estäjät (SSRI/SNRI:t) kuten duloksetiini.
- Ajankohtainen (paikallinen) hoito: kapsaisiini korkea-annos (8%) laastari; vaikutus: TRPV1: tä ekspressoivien notkoseptiivisten hermokuitujen selektiivinen funktionaalistaminen; johtaa siten kivun lievitykseen Ei ole hyväksytty kasvojen ja pää. Gaul ja Resch kuvaavat kuitenkin sovelluksia kasvoille ja pää yhtä turvallista.
- Suojarokotus (standardi ja käyttöaihe) vesirokkoevirusta (VZV) vastaan on saatavilla (= herpes zoster -rokotus).
- Kivun hoito WHO: n lavastusjärjestelmän mukaan:
Muita huomautuksia
- Wg. viruslääkkeet: Tappava vuorovaikutus: brivudiini ja 5-fluoripyrimidiinit.
Toimenpiteet raskauden aikana
- VZV-altistus raskaana olevalle naiselle, jonka immuunitilaa ei tunneta:
- Kaikki rokottamattomat raskaana olevat naiset, joilla ei ole ollut vesirokkoa 3 päivän kuluessa ja enintään 10 päivän kuluessa altistuksesta hallinto varicella-zoster-immunoglobuliinin (VZIG) negatiivinen tai raja-arvoinen anti-VZV IgG: n tapauksessa. Asikloviiri altistumisen ehkäisemiseksi 14. SSW: n jälkeen.
- Ilmoitus neonatologille immunoglobuliinin koordinoimiseksi hallinto ja rokotukset.
- Raskaana olevat naiset, joilla on vyöhykepneumoniitti (keuhkokuume; asikloviirihoito: katso yllä).
