Aneurysma: kirurginen hoito

1. järjestys aneurysma että alukset toimittaa aivot.

  • Leikkaus - avoin mikrokirurginen toimenpide, jossa kallon avaamisen jälkeen aneurysma eristetään kaulastaan ​​titaaniliittimellä

Rintakehän aortan 1. järjestys aneurysma.

Tavanomainen leikkaus, jossa rintakehä (rinta) avautuu sternotomian (rintalastan pitkittäisleikkaus) kautta sydän-keuhkokoneella (HLM); seuraavat menettelyt ovat mahdollisia:

  • Aortan kaaren korvaaminen - osittainen / täydellinen aortan kaaren vaihto.
  • Komposiittikorvaus - yhdistetty aortan läppä ja aortan suoniproteesi.
  • David - leikkaus - verisuoniproteesin käyttö ja aortan läppä.
  • Suprakoronaarikorvaus - verisuoniproteesin asettaminen aukon yläpuolelle sepelvaltimoiden; aortan läppä vaihda tarvittaessa.

1. aste vatsan aortassa aneurysma (AAA).

  • Interventiotoimenpide (katso EVAR alla) stentiproteesin ("vaskulaarinen stentti") asettamisella tai tavanomainen leikkaus vatsan avaamisen ja verisuoniproteesin ompelemisen avulla:
    • Potilaita, joilta on evätty avoin aneurysman korjaus (OAR) iän ja samanaikaisten sairauksien (samanaikaiset sairaudet) vuoksi, voidaan hoitaa endovaskulaarisen aneurysman korjauksella (EVAR), joka on minimaalisesti invasiivinen toimenpide.
    • Pieniriskisillä potilailla nämä kaksi menetelmää, EVAR ja avoin leikkaus, kilpailevat.
    • Endovaskulaarisen hoidon jälkeen komplikaatioiden (endoleaks tai stentti muuttoliike), säännöllinen seuranta että stentti proteesi suositellaan. stentti proteesien avoimet hinnat ovat 93-98%.
  • Indikaatio keskeytymättömässä AAA: ssa (= nrAAA): 5.0-5.5 cm (miehet); > 4.5 cm (naiset).

Operatiiviset toimenpiteet aortan dissektioon

Stanford A = DeBakey tyyppi I / II (80%) Stanford B = DeBakey tyyppi III (20%)
Localization Nouseva aortta (nouseva aortta) tai aortan kaari Laskeva aortta (laskeva aortta)
Leikkauksen käyttöaihe > 55 mm Huomautus: Yli puolet rintakehän aortan dissektioista tapahtuu halkaisijaltaan alle 55 mm
oireet
  • Vaikea rintakehä kipu, vaeltelu.
  • Säteily lapaluiden välillä, selässä ja vatsassa.
Hoito
  • Absoluuttinen käyttöaihe leikkaukseen!
  • Verenpaineen lasku
  • Tyypin B leikkaus ilman komplikaatioita:
    • Konservatiivinen (kirurginen kuolettavuus on suurempi kuin spontaanin repeämisen riski).
    • Tasainen verenpaineen alentaminen!
    • Sydän- ja verisuonihoito riskitekijät.
  • Leikkaus (katso yllä), jos komplikaatiot ovat välittömät:
    • Malperfuusio (vähentynyt veri virtaus).
    • Neurologiset oireet
    • Hematotoraksi (kertyminen veri rintakehässä).
    • Väärän ontelon koon kasvu> 6 cm
Kuolleisuus (kuolleisuus suhteessa tautista kärsivien ihmisten kokonaismäärään).
  • Ilman leikkausta: 30-80% 24 tunnissa.
  • OP: n kanssa: 15-20% kuukauden kuluttua
  • Ilman leikkausta: 10% vuoden kuluttua
  • OP: n kanssa: 20% kuukauden kuluttua

Lisää vihjeitä

  • Pienet keskeytymättömät kallonsisäiset aneurysmat (" kallo“) Eivät välttämättä vaadi käsittelyä, jos halkaisija ei ylitä 7 mm. Tällaisissa tapauksissa murtumisriski on hyvin pieni, selvästi alle 1%. Minianeurysmaa sairastavat potilaat voivat silti odottaa 19.40 vuoden elämän kokonaisuudessaan terveys (Quality Adjusted Life-Years, QALY) strategialla, joka ei sisältänyt hoito tai ennaltaehkäisevä seuranta. "Käämi" -hoitopäätös (neurokirurginen angiografiaavustettu endovaskulaarinen embolisaatio) johti 17.53 QALY -arvoon.
  • Myöhempi leikkaus pahentaa selviytymistä: Englannissa (miehet: 63.8 mm; naiset: 61.7 mm), vatsan aortan aneurysma sitä käytetään huomattavasti myöhemmin kuin Yhdysvalloissa (miehet: 58.2 mm; naiset: 56.3 mm), minkä seurauksena kuolleisuus (kuolleisuusaste) on kolme kertaa suurempi kuin Yhdysvalloissa: kertoimien suhde 3.60 (3.55-3.64).
  • Endovaskulaarinen aneurysma eliminointi (EVAR; endovaskulaarisen aneurysman korjaus) stentti-siirteen ("vaskulaarinen stentti") järjestelmillä tiedetään liittyvän merkittävästi pienempään perioperatiiviseen kuolleisuuteen (kuolleisuus kirurgista toimenpidettä ympäröivässä ajassa) kuin avoimeen leikkaukseen. Tämä selviytymisetu säilyi noin kolme vuotta, minkä jälkeen eloonjäämisasteet molemmissa ryhmissä tasaantuivat, kuten suuren tutkimuksen pitkän aikavälin tulokset (havainnointijakso: enintään 8 vuotta) voivat osoittaa.
  • Vatsan aortan aneurysma (AAA): endovaskulaarisen aneurysman korjauksen (EVAR) ja aneurysman korjauksen (OAR) vertailu:
    • 30 päivän kuolleisuus: EVAR noin 1.5% verrattuna OAR noin 4.7%.
    • Kolmen vuoden kuluttua: kuolleisuus molemmissa toimenpiteissä noin 3%; uudelleeninterventiot: EVAR 19.9% vs. OAR 6.6%.
  • Vatsan aortan aneurysmat: Avoin leikkaus (OAR) oli pitkällä aikavälillä parempi kuin EVAR pitkällä aikavälillä. Tämä johtuu siitä, että verisuoniproteesit ovat alttiimpia komplikaatioille pitkällä aikavälillä. Kuuden kuukauden kuluttua EVAR: n kuolevuusetuja (kuolevuusetuja) ei ollut havaittavissa. Myöhemmin kuolleisuus (kuolleisuus) jatkoi kasvuaan tässä ryhmässä ja saavutti merkitsevyystason noin kahdeksannessa vuodessa. 12.7 vuoden keskiarvon jälkeen kaikkien syiden kuolleisuus oli 25% suurempi EVAR: n jälkeen (oikaistu riskisuhde 1.25; 1.00-1.56). Aneurysmaan liittyvä kuolleisuus oli jopa melkein kuusinkertainen (oikaistu riskisuhde 6; 5.82-1.64).