1. oireiden hoito
Beeta2-sympatomimeetit ovat peräisin epinefriinistä. Ne stimuloivat selektiivisesti keuhkoputkien lihasten adrenergisiä β2-reseptoreita ja niillä on siten bronkospasmolyyttinen vaikutus. Nopean oireen lievittämiseksi nopeasti vaikuttavia aineita antaa yleensä hengitysteitseesimerkiksi mitatullaannos inhalaattori tai a jauhe inhalaattori. Niitä tulisi käyttää vain tarvittaessa. Annon lisääminen viittaa hallinnan heikkenemiseen ja puutteeseen:
- Fenoteroli (Berodual, yhdistelmä).
- Salbutamolin (Ventolin, yleinen).
- Terbutaliini (brikanyyli)
epäspesifinen sympatomimeetit eivät ole selektiivisiä beeta2-reseptoreille ja voivat siksi aiheuttaa enemmän haittavaikutuksia. Niitä käytetään pääasiassa injektoitavina ratkaisuina akuuttien, vaikeiden astmakohtausten hoitoon:
- Adrenaliini
- Efedriini
- isoprenaliini
Systeeminen glukokortikoidien niillä on anti-inflammatorisia ominaisuuksia ja niitä käytetään akuuteissa pahenemisvaiheissa etenemisen estämiseksi. Ne ovat huonosti siedettyjä, kun niitä käytetään pitkällä aikavälillä:
- Kortisoni tablettia kuten prednisoloni (Spiricort, geneeriset lääkkeet).
Parasympatolyytit ovat muskariinireseptoriantagonisteja, jotka poistavat välittäjäaine asetyylikoliiniaiheuttaen keuhkoputkien laajenemista. Ne ovat peräisin tropaanialkaloidista atropiini ja niitä hallinnoi hengitysteitse. Parasympatolyytit pidetään vähemmän tehokkaina kuin sympatomimeetit.
- Ipratropiumbromidia (Atrovent, yleinen).
Teofylliini ei hidastunut, katso alla.
2. perushoito
Hengitetyt glukokortikoidit ovat tulehdusta estäviä aineita, joita käytetään 1. linjan aineina keuhkoputkien pitkäaikaisessa hoidossa astma ja niitä annetaan ensisijaisesti paikallisesti inhalaatioina. Niillä on immunosuppressiivisia ominaisuuksia ja ne voivat aiheuttaa suun sieniä. Siksi, hengitysteitse tulisi tehdä ennen syömistä tai suu tulee huuhdella sisäänhengityksen jälkeen. Paikallinen käyttö on paremmin siedetty kuin systeeminen. Hengitetyt glukokortikoidit yhdistetään myös pitkävaikutteisiin beeta2-sympatomimeetit.
- Beklometasoni (Qvar)
- Budesonidi (Pulmicort, yleinen).
- Siklesonidi (Alvesco)
- Flutikasonipropionaatti (aksotidi)
- Flutikasonifuoraatti (Arnuity Ellipta)
- mometasoni furoaatti (Atectura Breezhaler, yhdistelmä).
Systeeminen glukokortikoidien (katso yllä) Pitkävaikutteinen beeta2-sympatomimeetit ovat tehokkaita 12–24 tunnin välillä ja tarjoavat pitkäaikaisen vaikutuksen. Niitä ei pidä käyttää monoterapiana pitkällä aikavälillä:
- Formoteroli (Foradil, Oxis).
- Indakateroli (Atectura Breezhaler, yhdistelmä).
- Salmeteroli (Serevent)
Huomaa: Pitkävaikutteinen vilanteroli on saatavana vain yhdistelmälääkkeenä (Relvar Ellipta kanssa flutikasoni furoaatti). Leukotrieeniantagonistit ovat tulehdusta ja allergiaa. Ne sitoutuvat CysLT1-reseptoriin ja estävät siten kysteinyylileukotrieenien vaikutuksia. Nämä ovat voimakkaita tulehduksen välittäjiä, jotka aiheuttavat hengitysteiden reaktioita, kuten keuhkoputkien supistuminen, liman eritys, veri verisuonten läpäisevyys ja tulehduksellisten solujen rekrytointi. Niitä annetaan suun kautta ja niitä käytetään usein lapsilla (montelukasti):
- Montelukasti (Singulair, yleinen).
- zafirlukast (Hyväksy, poista tarra).
Leukotrieenisynteesin estäjät estävät leukotrieenien muodostumista. Niitä ei ole saatavana monissa maissa:
- Zileuton (Zyflo, Yhdysvallat).
Mastosolun stabilointiaineet estää syöttösolujen degranulaatio, mikä estää limakalvotulehdukseen ja hengitysteiden supistumiseen liittyvien tulehdusvälittäjien vapautumista. Lääkkeet on hengitettävä neljä kertaa päivässä ja ne on tarkoitettu jatkuvaan hoitoon:
- Kromogliinihappo astma (Lomudal, poissa kaupasta monissa maissa).
- Nedocromil (poissa kaupasta monissa maissa).
Fosfodiesteraasin estäjät ovat anti-inflammatorisia ja / tai keuhkoputkia laajentavia aineita. Vaikutukset perustuvat fosfodiesteraasien estoon tulehdussoluissa ja siitä johtuvaan cAMP: n lisääntymiseen. Tämä vähentää tulehduksellisten välittäjien vapautumista ja neutrofiilien ja eosinofiilien kulkeutumista hengitysteihin. Teofylliinillä on kapea terapeuttinen alue ja se on myrkyllinen yliannostuksessa:
- Teofylliini (Euphyllin, Unifyl)
Monoklonaaliset vasta-aineet ovat spesifisiä vasta-aineita, jotka sitoutuvat ja inaktivoivat ihmisen immunoglobuliini E: tä (IgE) tai interleukiini-5: tä (IL-5):
- omalitsumabi (Xolair) sitoutuu IgE: hen.
- Mepolitsumabi (Nucala) ja reslitsumabi (Cinqair / Cinqaero) sitoutuu interleukiini-5: een ja niitä annetaan eosinofiilisten astma.
- Benralitsumabi (Fasenra) sitoutuu interleukiini-5-reseptorin alfa-alayksikköön ja injektoidaan myös eosinofiiliseen astmaan.
yhdistelmät
Inhaloitavat glukokortikoidit ja beeta2-sympatomimeetit:
- flutikasoni propionaatti ja salmeteroli (Seretide).
- flutikasoni propionaatti ja formoteroli (Flutiform).
- Flutikasonifuroaatti ja vilanteroli (Relvar Ellipta).
- Budosenidi ja formoteroli (Symbicort, Vannair).
- beklometasonia ja formoteroli (Foster).
- mometasoni furoaatti ja indakateroli (Atectura Breezhaler).
Parasimpatolyytit ja beeta2-sympatomimeetit:
- Ipratropiumbromidia ja salbutamolin (Dospir, Ipramol).
- Ipratropiumbromidia ja fenoteroli (Berodual N).
Parasympatolyytit, beeta2-sympatomimeetit ja inhaloitavat glukokortikoidit:
- Glykopyrroniumbromidi, indakaterolija mometasoni furoaatti (Enerzair Breezhaler).
Eksemporaaliset valmisteet, kuten inhalaatioliuos B, eivät ole kaupallisesti saatavissa valmiina lääkkeinä, ja ne valmistetaan apteekissa reseptillä. Sisältyvät vaikuttavat aineosat ovat natriumkloridia, salbutamolin, ipratropiumbromidi ja dekspanthenoli.
