esittely
Boerhaave-oireyhtymä on lääketieteellinen termi ruokatorven kyyneleelle, joka on nimetty hollantilaisen lääkärin mukaan. Tämä harvoin esiintyvä tauti tapahtuu spontaanisti. Se aiheuttaa repeämän ruokatorven seinämän kaikissa kerroksissa, niin että vihdoin on aukko rinta onkalo.
Spontaani repeämä tapahtuu yleensä suoraan himmennin. Tätä loukkaantumisen sijaintia kutsutaan supradiafragmaattiseksi. Useimmissa tapauksissa syy on liiallinen paine vatsaontelossa.
Aikana oksetus tai voimakkaita yskäkohtauksia, muodostuu korkea vatsan sisäinen paine, joka voi olla niin voimakas, että ruokatorven kudos ei kestä tätä lisääntynyttä painetta. Vahingon edellytys on usein ruokatorven lihasten olemassa oleva vahinko. Lihaksistoon voivat vaikuttaa erilaiset tekijät, kuten väärä ruokavalio tai massiivinen alkoholin väärinkäyttö.
Boerhaave-oireyhtymää havaitaan usein myös potilailla, joilla on syömishäiriöitä. Esimerkiksi buerhaave, jossa potilaat usein oksentavat spesifisesti, on tyypillinen kudoskerrosten vaurio. Jos ruokatorvi repeää, potilaalla on suurempi riski saada rintakehän tulehdus tai jopa sepsikseksi kutsuttu yleinen infektio.
oireet
Boerhaave-oireyhtymä esiintyy yhtäkkiä ja erilaisilla oireilla. Tyypillinen tälle taudille on äkillinen puhkeaminen kipu rintalastan takana (rintalasta). Tämä oireyhtymä, joka tunnetaan nimellä retrosternal kipu, kutsutaan myös tuhon tuskaksi.
Valitukset asettavat potilaan usein hyvin ahdistuneeseen tai jopa paniikkitilanteeseen, koska monet potilaat eivät myöskään pysty hengittämään kunnolla. He kärsivät hengenahdistuksesta (hengenahdistus). Muita oireita voi olla oksetus with veri seokset.
Tätä kutsutaan sitten hematoemeesiksi. Toisinaan esiintyy myös ihon emfyseemaa. Tämä on epänormaali ilman kertyminen subcutisiin, joka voidaan havaita ihon epämuodostumalla.
Ihon palppaamisen aikana kuuluu pieni räiskyvä ääni, joka kuulostaa kävelyltä lumella. Ruokatorven vamma on joissakin tapauksissa akuutti ja mahdollisesti uhkaava tilanne potilaalle, kuten joissakin tapauksissa shokki voi myös esiintyä. Tähän liittyy verenkierron vajaatoiminta ja pudotus veri on hoidettava välittömästi.
Hoito
Boerhaave-oireyhtymä on vaarallinen ja myös potilaan hengenvaarallinen tilanne. Välitöntä intensiivistä lääkehoitoa tarvitaan. Ruokatorven aukon sulkeminen on välttämätöntä.
Tämä vika peitetään avaamalla rintakehä (thoracotomy) tai vatsa (laparotomy). Tämä on suuri leikkaus, minkä vuoksi huolellinen intensiivinen lääketieteellinen seuranta suoritetaan jälkikäteen. Vahinko voidaan ommella tai peittää potilaan omalla kudoksella.
Koska ruokatorven vika sallii vatsa sisältö virrata rinta alueella on riski, että rinta tulehtuu. Tätä vaarallista komplikaatiota kutsutaan sepsikseksi tai mediastiniitti. Jotta potilaalle tarjotaan lisäsuojaa tätä vastaan, hänelle annetaan laajakirjoinen antibiootti infuusiona.
Potilas saa myös särkylääkkeet. Leikkauksen jälkeen potilaalle annetaan ensin parenteraalinen ravitsemus. Tämä tarkoittaa, että potilas saa ruokaa infuusioiden muodossa suoni tai kautta vatsa putki.
Tämän tarkoituksena on estää ompeleen repeämä uudelleen ja haava voi parantua levossa toistaiseksi. Myöhemmin ruokaa kertyy hitaasti. Hoito tulisi suorittaa mahdollisimman pian oireyhtymän ilmaantumisen jälkeen, muuten potilaat yleensä kuolevat komplikaatioihin vähän aikaa myöhemmin.
