Lyhyt katsaus:
- Kuvaus: Verisuonisairaus, jossa valtimot kovettuvat ja kapenevat; yleisin muoto on ateroskleroosi, jossa plakkeja kertyy verisuonten sisäseinille; verenkierto häiriintyy ja pahimmassa tapauksessa keskeytyy (hätä!)
- Oireet: Oireeton pitkään, usein havaittavissa vain toissijaisten sairauksien vuoksi, kuten rintakipu ja puristava tunne sepelvaltimotaudin tai sydänkohtauksen yhteydessä, puhehäiriöt ja halvaus aivohalvauksissa tai kivuliaita, puutuneita ja kalpeat jalat ajoittaisessa kludikaation (PAD) yhteydessä )
- Syyt ja riskitekijät: Ei vielä täysin ymmärretty, ateroskleroosi on monimutkainen vuorovaikutus useista tekijöistä, jotka johtavat plakin muodostumiseen valtimoissa. Riskitekijöitä ovat ikä, kohonneet veren lipiditasot, korkea verenpaine, diabetes mellitus ja tupakointi
- Hoito: elämäntapamuutokset (terveellinen ruokavalio, liikunta, tupakoinnin lopettaminen jne.), olemassa olevien sairauksien, kuten diabeteksen tai korkean verenpaineen, hoito, sydän- ja verisuonilääkkeet, kuten lipidejä alentavat lääkkeet, leikkaus (katetri, stentti, ohitusleikkaus)
- Eteneminen ja ennuste: regressio mahdollista varhaisessa vaiheessa; etenemiseen voidaan vaikuttaa suotuisasti oikealla hoidolla ja riskitekijöiden välttämisellä; toissijaiset sairaudet, joihin usein liittyy lyhyempi elinajanodote
- Ennaltaehkäisy: Riskitekijöiden välttäminen ja valtimotautia edistävien perussairauksien varhainen hoito, mikäli mahdollista
Kuvaus: Mikä on arterioskleroosi?
Määritelmän mukaan arterioskleroosi on kehon valtimoiden kovettuminen (skleroosi). Puhekielessä tämä sairaus tunnetaan myös valtimoiden kovettumisena. Valtimoiden seinämät paksuuntuvat, menettävät kimmoisuutensa ajan myötä ja monissa tapauksissa kapenevat. Nämä muutokset rajoittavat yhä enemmän veren virtausta.
Periaatteessa arterioskleroosi voi kehittyä kehon kaikkiin valtimoihin, esimerkiksi niskaan, aivoihin, sydämeen, munuaisiin, lantioon, jalkoihin tai käsivarsiin. Erityisen usein kärsivät alueet, joilla verenkierto kohtaa fyysisiä esteitä – esimerkiksi verisuonihaaroissa. Päävaltimo (aortta) voi myös kovettua arterioskleroosin (aortan ateroskleroosin) aikana.
Ateroskleroosin muodot
Ylivoimaisesti yleisin ateroskleroosin muoto on ateroskleroosi. Veren lipidit, proteiinikomponentit tai sidekudos kerääntyvät valtimoiden sisäseinille. Lääkärit kutsuvat näitä kerrostumia plakkeiksi.
Mediaskleroosi tai Mönckeberg-skleroosi viittaa valtimon seinämän keskikerroksen (median) kovettumiseen. Se on seurausta liian suuresta kalsiumista veressä ja liittyy sairauksiin, kuten krooniseen munuaisten vajaatoimintaan tai diabetekseen.
Valtimotaudissa kehon pienten valtimoiden (arteriolien) sisäseinämät kalkkeutuvat. Ihmiset, joilla on jo diabetes mellitus tai korkea verenpaine, kärsivät usein.
Ateroskleroosin mahdolliset seuraukset
Valtimot kuljettavat happea ja ravinteita sisältävää verta sydämestä kaikkiin elimiin, lihaksiin ja kudoksiin. Jos verisuonet joustamattomammat ja mahdollisesti myös kapenevat, veri ei voi enää virrata esteettömästi.
Pahimmassa tapauksessa muodostuu verihiutaleiden hyytymä (trombi). Tällainen tromboosi voi tukkia valtimon ja keskeyttää verenkierron kokonaan. Verivirtaus voi myös kuljettaa veritulpan pois ja tukkia valtimon emboluona toisessa paikassa (embolia). Tukkeutunut valtimo sisältää sydänkohtauksen, aivohalvauksen tai akuutin verisuonitukoksen riskin käsissä tai jaloissa (akuutti raajaiskemia).
Jos verenkierto häiriintyy – esimerkiksi tromboosin tai embolian vuoksi – elimet tai raajat eivät enää saa happea. Akuutti valtimotukos on aina lääketieteellinen hätätilanne.
Ateroskleroosin mahdolliset seuraukset – kuten sydämen vajaatoiminta, sydänkohtaus tai aivohalvaus – ovat maailmanlaajuisesti yleisimpiä kuolinsyitä.
Valtimotauti: oireet
Ateroskleroosi kehittyy hitaasti. Se jää usein havaitsematta vuosia tai vuosikymmeniä, kunnes vaaralliset sivutaudit ja niiden oireet lopulta ilmaantuvat. Oireet, jotka sitten ilmenevät, riippuvat siitä, mitkä kehon suonet ovat kärsineet.
Valtimotauti voi aiheuttaa valtimotukoksen, joka voi johtaa sydänkohtaukseen, aivohalvaukseen tai akuuttiin verisuonten tukkeutumiseen käsivarsissa tai jaloissa. Tämä on hätätilanne, joka on hoidettava mahdollisimman nopeasti.
Jos sepelvaltimot ovat ahtautuneet, kyseessä on sepelvaltimotauti. Oireet johtuvat heikentyneestä verenkierrosta sydänlihakseen. Potilaat kokevat puristavaa tunnetta rinnassa tai vasemmanpuoleista rintakipua (angina pectoris).
Voit lukea tästä lisää artikkelista Sepelvaltimotauti.
Jos verihyytymä tukkii jo kaventuneen sepelvaltimon, tapahtuu sydänkohtaus. Tämä ilmenee usein voimakkaana rintakipuna, joka voi säteillä käsivarsiin. Varoitusmerkkejä ovat myös ylävatsan tai selän kipu, kireys, hengenahdistus, pahoinvointi ja oksentelu.
Voit lukea tästä lisää artikkelista Sydänkohtaus.
Voit lukea tästä lisää artikkelista Aivohalvaus – oireet.
Valtimotautia voi esiintyä myös lantiossa ja jaloissa sekä hartioissa ja käsivarsissa. Mediaskleroosi tai raajojen valtimoiden ateroskleroosi ilmenee esimerkiksi perifeerisenä valtimotukoksena (PAD), joka tunnetaan myös tupakoitsijoiden jalkana. Se johtuu verenkiertohäiriöistä reisissä ja pohkeissa. Jalkakipua (ajoittainen lantio) esiintyy jopa lyhyiden matkojen kävelyn jälkeen. Koska sairastuneiden on pidettävä usein taukoja kävelystä, sitä kutsutaan myös "jaksottelevaksi lonkkakseksi". Lantion valtimoiden supistukset johtavat myös impotenssiin monilla miehillä.
Voit lukea tästä lisää artikkelista Smoker's leg.
Jos verenkierto keskeytyy käsien tai jalkojen verisuonitukoksen vuoksi, ilmenee akuuttia raajan iskemiaa. Raaja sattuu, muuttuu kalpeaksi eikä sitä voi enää liikuttaa kunnolla. Tällainen iskemia on verisuonikirurginen hätätilanne ja yleisin amputaation syy.
Munuaisten verisuonten arterioskleroosi (kuten munuaisvaltimon ateroskleroosi) johtaa oireisiin munuaisten vajaatoiminnasta ja korkeasta verenpaineesta. Pahimmassa tapauksessa esiintyy munuaisten vajaatoimintaa, jossa osa potilaista ei juurikaan eritä virtsaa, mutta ei useinkaan tunne oireita.
Ateroskleroosin kehittyminen: syyt ja riskitekijät
Ateroskleroosin kehittyminen on hyvin monimutkaista, eikä sitä ole vielä täysin selvitetty. Tutkijat olettavat, että arterioskleroosi alkaa valtimoiden seinämien sisäkerroksen (ateroskleroosissa) tai keskikerroksen (mediaskleroosissa) vaurioitumisesta.
Ei kuitenkaan tiedetä tarkasti, kuinka tämä valtimovaurio (leesiot) tapahtuu. Tietyt riskitekijät, kuten korkea verenpaine, tupakointi ja kohonneet veren lipidit, näyttävät kuitenkin vaikuttavan tähän. Myös yhteyttä infektioihin tai kroonisiin tulehdussairauksiin, kuten reumaan, keskustellaan.
Ateroskleroosin patogeneesin yleistä selittävää mallia kutsutaan "vaste-vamma" -teoriaksi. Tämän teorian mukaan verisuonten sisemmän kerroksen (intima) vaurioituminen edistää kolesterolin (erityisesti LDL-kolesterolin "low density lipoprotein", joka tunnetaan myös nimellä LDL) ja solukomponenttien varastoitumista. LDL-kolesteroli hapettuu, mikä laukaisee tulehdusreaktion.
Monosyytit, jotka kuuluvat valkosoluihin, kutsutaan toimintaan. Ne muuttuvat makrofageiksi, jotka siirtyvät suonen seinämään ja imevät mahdollisimman paljon LDL:ää.
Samaan aikaan makrofagit vapauttavat kasvutekijöitä, jotka stimuloivat verisuonen seinämän sileitä lihassoluja lisääntymään. Lihassolut siirtyvät sitten plakkeille ja peittävät ne kiinteällä kerroksella, jolloin verisuonet kapenevat entisestään.
Ateroskleroosin riskitekijät
Tietyt fyysiset olosuhteet ja elämäntapatavat lisäävät ateroskleroosin riskiä.
Vanhemmat ihmiset kärsivät todennäköisemmin arterioskleroosista. Se vaikuttaa myös enemmän miehiin kuin naisiin. Asiantuntijat uskovat, että tämä johtuu naishormoneista, pääasiassa estrogeenista, jolla sanotaan olevan suojaava vaikutus. Myös miehille kehittyy arterioskleroosi aikaisemmin.
Myös perinnöllisyydellä on merkitystä (geneettinen taipumus). Jos lähisukulaiset (alle 55-vuotiaat miehet, alle 65-vuotiaat naiset) sairastavat arterioskleroosin aiheuttamaa sydän- ja verisuonisairautta, myös henkilön riski kasvaa. Perinnölliset lipometaboliset häiriöt ja maantieteellinen alkuperä vaikuttavat myös valtimotautiriskiin.
Ikää, sukupuolta ja geneettistä rakennetta ei voi muuttaa. Elintapa vaikuttaa kuitenkin myös valtimotautiriskiin. Ruokavalio, liikunnan puute, tupakointi tai aineenvaihduntataudit, kuten diabetes, edistävät taudin kehittymistä kaikissa ikäryhmissä:
- Korkea LDL-kolesterolitaso edistää plakin muodostumista.
- Runsaasti tyydyttyneitä rasvahappoja sisältävä ruokavalio, esimerkiksi eläinruoassa, edistää korkeaa LDL-kolesterolitasoa ja liikalihavuutta – molemmat tekijät lisäävät valtimotautiriskiä.
- Tupakointi edistää verenkiertohäiriöitä, voi vahingoittaa verisuonia ja nostaa verenpainetta ja kolesterolitasoa. Lisäksi tupakansavun aineet edistävät niin kutsuttujen epästabiilien plakkien muodostumista. Nämä ovat valtimoissa olevia kerrostumia, jotka voivat repeytyä.
- Diabetes mellituksen (diabetes) aiheuttamat kohonneet verensokeritasot vahingoittavat verisuonia (angiopatia).
- Ylipaino ja lihavuus liittyvät myös suurempaan ateroskleroosiriskiin.
- Liikunnan puute voi nostaa verenpainetta, heikentää kolesteroliaineenvaihduntaa ja edistää liikalihavuutta ja diabetesta.
- Korkeat triglyseridien (neutraalit rasvat) tasot veressä voivat lisätä ateroskleroosin riskiä.
- Krooninen stressi voi stimuloida tulehdusprosesseja kehossa ja supistaa verisuonia.
- Nivelreuma ("nivelreuma") ja muut krooniset tulehdukset tai autoimmuunisairaudet voivat stimuloida plakin muodostumista.
- Uniapnea (obstruktiivinen uniapneaoireyhtymä) edistää muita riskitekijöitä, kuten korkeaa verenpainetta tai diabetesta, jos sitä ei hoideta, ja se liittyy aivohalvauksiin ja sydänkohtauksiin.
- Alkoholi voi vahingoittaa sydänlihasta ja edistää muita ateroskleroosin riskitekijöitä.
Toisin kuin ateroskleroosi, elämäntavoilla on pienempi rooli mediaskleroosin kehittymisessä. Tärkeimmät riskitekijät ovat pitkä ikä, diabetes ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.
Valtimotauti: hoito
Ateroskleroosia vastaan ei ole salaista vinkkiä. Riskitekijöiden eliminoiminen on välttämätöntä mahdollisimman pitkälle. Tämä voidaan saavuttaa esimerkiksi elämäntapamuutoksilla.
Lääkitystä tai leikkausta voidaan harkita myös ateroskleroosin komplikaatioiden ehkäisyssä tai sekundaaristen sairauksien hoidossa. Se, mitä hoitoa kussakin yksittäistapauksessa käytetään, riippuu muun muassa vasokonstriktion laajuudesta.
Lifestyle-muutokset
Varmista, että syöt terveellisesti ja liikut riittävästi. Potilaat, joilla on jalkakipuja, kuten PAD-potilaat, hyötyvät myös kävelyharjoittelusta.
Kolesterolia alentava ruokavalio voi olla hyödyllinen joillekin potilaille. Yritä vähentää ylipainoa. Lopeta tupakointi ja vältä kroonista stressiä.
Ateroskleroosin riskiä lisääviä sairauksia tulee ehdottomasti hoitaa. Näitä ovat esimerkiksi diabetes mellitus tai korkea verenpaine.
Lääkitys
Lipidejä alentavat lääkkeet vähentävät epäsuotuisia veren lipiditasoja. Valitut lääkkeet ovat statiinit. Saatavilla on myös aineita, jotka estävät kolesterolin imeytymistä suolistossa (kolesterolin imeytymisen estäjät) ja anioninvaihtimia. Monoklonaaliset vasta-aineet, jotka estävät tiettyä entsyymiä (PCSK9-estäjät), voivat myös alentaa LDL-kolesterolia. Lääkärit käyttävät fibraatteja harvoin, koska merkittävästä elinikää pidentävästä vaikutuksesta ei ole vieläkään todisteita.
Pitkälle edenneen arterioskleroosin lääkehoidossa käytetään usein samoja lääkkeitä kuin joidenkin sydän- ja verisuonisairauksien hoidossa. Ne sisältävät vaikuttavia aineita, jotka estävät veren hyytymistä ja voivat siten estää veritulpan (trombi) muodostumisen. Esimerkkejä ovat asetyylisalisyylihappo tai klopidogreeli.
Kirurginen hoito
Ateroskleroosin henkeä uhkaavat vaikutukset, kuten pitkälle edennyt sepelvaltimotauti tai uhkaava jalkojen valtimoiden tukos, on yleensä hoidettava kirurgisesti. Hoitomenetelmän valinta riippuu kalkkeutuman tyypistä ja laajuudesta.
- Ohitus: Kirurgi luo "ohituksen", joka ohjaa veren kavennetun alueen ohi. Tätä varten hän käyttää joko jotakin kehon omista verisuonista (yleensä suonpalasta säärestä tai rintavaltimosta) tai muovista verisuoniproteesia.
- Kapenevan kaulavaltimon leikkaus: Kaulavaltimon ahtauma hoidetaan yleensä myös kirurgisesti. Kapeneminen kaavitaan usein pois valtimosta. Tätä varten lääkäri tekee viillon vaurioituneelle alueelle, paljastaa valtimon ja poistaa arterioskleroottiset kerrostumat.
- Amputaatio: Akuutti verisuonen tukos kädessä tai jalassa tai parantumattomat haavat jalassa, kuten ne, jotka voivat ilmaantua osana PAD:ta (etenkin diabeteksen yhteydessä diabeettisen jalkaoireyhtymän kehittymisen vuoksi), voivat johtaa amputaatioon. ääritapauksissa. Avo- tai laitoskuntoutuksessa sairastuneet oppivat käsittelemään raajan menetystä.
Valtimotauti: taudin kulku ja ennuste
Ateroskleroosia ei voida vielä parantaa. Jokainen, joka kärsii jo ateroskleroosista tai jolla on lisääntynyt riski, voi hidastaa taudin kehittymistä tai etenemistä muuttamalla elämäntapaansa. Alkuvaiheessa verisuonissa olevat plakit voivat jopa osittain vetäytyä.
Ateroskleroosin kulku ja ennuste riippuvat useista tekijöistä:
- Kriittisten plakkien sijainti ja verisuonimuutokset
- Verisuonten supistumisten (stenoosien) laajuus ja pituus, jolla ne estävät verenkiertoa
- potilaan terveydentila: Ihmiset, jotka ovat aiemmin kärsineet sydänkohtauksesta tai aivohalvauksesta, ovat suuremmassa vaarassa
- Riskitekijöiden eliminointi (elintapamuutokset, laukaisevien aineenvaihduntasairauksien hoito)
Mitä aikaisemmin riskitekijät eliminoidaan, sitä paremmat näkymät ovat.
Arterioskleroosin vaiheet
Ateroskleroosin aikana esiintyy verenkiertohäiriöitä, jotka lääkärit luokittelevat seuraaviin vaiheisiin niiden vakavuudesta riippuen:
- Vaihe I: Verisuonet ovat jo hieman kaventuneet, mutta sairastuneet eivät vielä tunne oireita.
- Vaihe II: Suonten supistukset aiheuttavat epämukavuutta rasituksessa (PAD:n tapauksessa näin on esimerkiksi kävellessä).
- Vaihe III: Supistukset aiheuttavat oireita myös levossa.
- Vaihe IV: Ahtaumat ovat vahingoittaneet kudosta, solut ovat kuolleet hapen ja ravinteiden puutteen vuoksi.
Valtimotauti: tutkimukset ja diagnoosi
Lääkäri voi määrittää verikokeella, onko sinulla korkeat veren lipidit (kolesteroli, triglyseridit) ja verensokeri. Jos epäillään arterioskleroosia, lääkäri määrittää myös verenpaineesi, painosi ja mahdollisesti vatsan ympärysmitan. Ateroskleroosidiagnoosin aikana lääkäri etsii myös tyypillisten sivusairauksien merkkejä ja tekee tarvittavat testit. Näitä ovat esim
- Epänormaalit virtausäänet sydämen, aortan tai kaulan valtimoiden yläpuolella voidaan joskus kuulla auskultaatiolla eli stetoskoopilla kuunnellen.
- Verisuonten supistukset tai jopa valtimoiden laajeneminen voidaan havaita ulkopuolelta erityisellä ultraäänitutkimuksella (Doppler-sonografia). Kaulavaltimoiden tuloksia voidaan käyttää myös aivohalvauksen riskin arvioimiseen.
- Jos sepelvaltimotautia (CHD) esiintyy, lääkäri ei tee vain normaalia EKG:tä, vaan myös rasitus-EKG:tä. Lääkäri voi havaita kerrostumia sepelvaltimoiden sisäseinissä sydämen katetroinnissa. Joskus hän myös asettaa pienen ultraäänisondin suoraan tutkittavaan sepelvaltimoon.
- Jos epäillään munuaissuonien arterioskleroosia, tutkija tarkistaa munuaisten toiminnan veri- ja virtsakokeilla.
- Valtimotauti on myös yleisin impotenssin syy. Potilaan oleelliset tiedot ja ultraäänitutkimus voivat antaa tietoa siitä, onko peniksen (tai lantion) verisuonissa ahtaumaa.
Vasokonstriktion laajuus voidaan paljastaa lisäkuvaustoimenpiteillä. Verisuonten visualisointiin voidaan käyttää röntgentutkimuksia, tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta (MRI) varjoaineella.
Valtimoskleroosin ehkäisy
Ateroskleroosi on krooninen sairaus, joka vaurioittaa valtimoiden sisäseinämiä asteittain ja voi siten – usein vasta vuosikymmenten kuluttua – laukaista useita vakavia toissijaisia sairauksia, kuten sepelvaltimotautia tai PAD:ta.
Jos haluat ehkäistä arterioskleroosia, on parasta vähentää riskitekijöitä. Valtimonkovettumatautia edistävät sairaudet – kuten korkea verenpaine, uniapnea, krooniset tulehdussairaudet, diabetes mellitus ja munuaisten vajaatoiminta mediaskleroosin tapauksessa – tulee hoitaa.
Koska tupakointi vaikuttaa kielteisesti verisuoniin monella tapaa, tupakoinnin lopettaminen on tärkeä valtimotautien ehkäisytoimenpide. Vältä myös passiivista tupakointia.
Käytä alkoholia korkeintaan maltillisesti. Matalariskinen kulutus on yksi standardilasi alkoholia (esim. pieni olut tai 0.1 litraa viiniä) naisille tai kaksi standardilasia miehille päivässä. Alkoholia tulee välttää vähintään kahtena päivänä viikossa.
Vähennä jatkuvaa stressiä. Rentoutumismenetelmät, kuten progressiivinen lihasrelaksaatio, meditaatio tai autogeeninen harjoittelu, voivat auttaa.
