brakyhoito

Brachyterapia (kreikkalaiset brachys = lyhyt) on lyhyt matka sädehoito jossa säteilylähteen ja kliinisen kohteen välinen etäisyys tilavuus on alle 10 cm. Brachyterapian tärkein etu on, että säteilylähde on kasvaimen välittömässä läheisyydessä, mikä säästää ympäröivää terveellistä kudosta maksimaalisesti. Tämän tyyppinen sädehoito on erityisen suositeltavaa, kun on tarpeen lisätä säteilyä annos (lisätä) tai kun kasvain tilavuus on säteilytettävä ilman sen leviämisreittejä. Nykyään vain muutaman millimetrin pituisia ja halkaisijaltaan noin 1 mm: n piste- tai lineaarisia gamma- / beeta-säteilijöitä käytetään säteilyn lähteenä. Nämä voidaan sijoittaa hyvin erilaisiin applikaattoreihin, jotta jopa sepelvaltimo alukset että sydän ovat saatavilla lyhyen matkan säteilytykselle. Brachyterapian kolme periaatetta erotetaan toisistaan:

  1. Pintakontaktihoito: säteilylähde saatetaan kosketukseen potilaan pinnan kanssa (esim. iho).
  2. Aivonsisäinen hoito: säteilylähde tuodaan ruumiinonteloon (esim. kohtu/kohdun).
  3. interstitiaalinen hoito: säteilylähde istutetaan applikaattorin kautta suoraan kasvainkudokseen väliaikaisesti tai pysyvästi (esim. siementen istuttaminen eturauhanen).

Annosnopeudesta riippuen voidaan erottaa myös:

  • LDR-brakiterapia (LDR tarkoittaa ”matala annos nopeus ”): tässä tapauksessa ohuet ontot neulat, joiden pituus on noin 4 mm ja jotka ovat heikosti radioaktiivisia jodi-125 lisätään eturauhanen (= siementen istuttaminen eturauhaseen); käyttöaihe: pienemmät ja vähemmän aggressiiviset eturauhasen kasvaimet (vähäriskinen eturauhanen syöpä).
  • HDR-brachyterapia (HDR tarkoittaa "korkeaa" annos korko ”); yhdistetään yleensä perkutaaniseen säteilytykseen, ts. säteilytykseen ulkopuolelta; käyttöaihe: eturauhanen paikalliset kasvaimet

Käyttöaiheet (käyttöalueet)

Brachyterapia soveltuu helposti saavutettavissa oleviin kasvaimiin, ts. Ne sijaitsevat esimerkiksi kehon pinnalla tai onteloissa tai ne voidaan altistaa kirurgisesti.

  • Pintakontaktihoito: Tätä käytetään usein dermatologiassa ja oftalmologiassa, kun kasvaimet sijaitsevat esimerkiksi iho, nielunielussa (nenänielussa) tai silmämunassa.
  • Aivonsisäinen brachyterapia:
    • Gynekologia: corpus uteri (kohdun runko) karsinoomat, kohdunkaula kohdun (kohdunkaula), emättimen, rakko.
    • Lisäys kanavajärjestelmiin, jotka tuumori on aiemmin tukenut ja avannut laserlaitteella: Sappi kanavat, keuhkoputket, ruokatorvi (ruokatorvi) jne.
    • Suonensisäinen sädehoito sepelvaltimon jälkeen valtimo dilataatio (sepelvaltimon laajeneminen) ahtauman ehkäisyyn PTCA: n yhteydessä (perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimoiden angioplastia).
  • Interstitiaalinen brachyterapia: kohdunkaulan karsinoomat imuneste solmut, lattia suu, kohdunkaula kohtu (kohdunkaula), eturauhanentai rintarauhanen; matalan riskin potilailla.

Menettelyn

Säteilysuojelusyistä johtuen brachyterapia suoritetaan nykyään jälkilatauksen periaatteen (uudelleenlatausmenettely) mukaisesti. Tätä tarkoitusta varten ei-radioaktiiviset applikaattorit (esim. Holkit, putket jne.) Asetetaan ensin haluttuun asentoon. Kun röntgenkuva on tarkistanut oikean sovituksen ja kiinnityksen, radioaktiiviset lähteet viedään applikaattoreihin tai niiden kautta kaukosäätimellä vasta sen jälkeen. Tämän seurauksena henkilöstö on säteilytyshuoneen ulkopuolella.

  1. Pintakontaktihoito: kohde tilavuus Tässä terapiassa on hyvin pinnallista, joten säteilyn on tunkeuduttava vain muutamaan millimetriin. Säteilylähteet ovat puhtaita beetasäteilijöitä, kuten Sr-90 (strontium) -valmisteet tai Ru-106 (ruteeni) / Rh-106 (rodium) emitterit, joilla on pieni gammajae (1-2%) ja terapeuttinen alue on noin 7 mm . Applikaattorina pieniä kuoria käytetään silmämunan tai muovin muotoaan muuttavaan materiaaliin, josta voidaan tehdä moulageja ulkoisten ääriviivojen perusteella (esim. iho pinta) tai sisäisiä onteloita (esim. nielun katto) ja joihin säteilylähteitä voidaan tuoda jälkikuormituksen yhteydessä.
  2. Aivonsisäinen hoito: nykyään säteilylähde on yleensä iridium-192 gammasäteilijänä tai, harvemmin, jodi-125, strontium-90 / yttrium-90 ja fosfori-60. Levityslaitteet ovat muodoltaan ja kooltaan sovitetut vastaavaan kehon onteloon (sylinteri, muna, kynä, levy jne.) Ja sijoitetaan ensin jälkilatausperiaatteen mukaisesti ja ladataan sitten etänä radioaktiivisella lähteellä. Säteilyannos mitataan limakalvon pinnasta tiettyyn kudoksen syvyyteen. Sädehoidon jälkeen kaikki applikaattorit poistetaan kehosta uudelleen.
  3. interstitiaalinen hoito: radioaktiiviset lähteet tuodaan suoraan kasvainkudokseen tai sen lähiympäristöön. Kuten intrakavitaalinen hoito, asetin (neulat / siemenhoito tai letku) asetetaan ensin ja säteilylähde otetaan käyttöön vasta uudelleenlatausmenettelyn jälkeen. Eristetään väliaikainen (lähde poistetaan kudoksesta säteilytyksen jälkeen) ja pysyvä implantointi (lähde pysyy kudoksessa eliniän ajan). Tänään, jodi, palladium-103 tai iridium-192 pidetään lähteinä.

Mahdolliset komplikaatiot

Sädehoito vahingoittaa paitsi tuumorisoluja myös terveitä kehosoluja. Siksi on aina tarpeen kiinnittää tarkkaa huomiota radiogeenisiin haittavaikutuksiin ja estää ne, tarvittaessa havaita ne ajoissa ja hoitaa ne. Tämä edellyttää hyvää tietoa säteilybiologiasta, säteilytekniikasta, annoksesta ja annoksesta jakelu sekä potilaan pysyvä kliininen tarkkailu. Sädehoidon mahdolliset komplikaatiot riippuvat olennaisesti kohdetilavuuden sijainnista ja koosta. Ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä on toteutettava varsinkin, jos haittavaikutusten todennäköisyys on suuri. Sädehoidon yleiset komplikaatiot:

  • Suoliston häiriöt: Enteritidit (suoliston tulehdus) pahoinvointi, oksetusjne.), ahtaumat, ahtaumat, perforaatiot, fistelit.
  • Hematopoieettisen järjestelmän (verenkiertoelimistön) rajoitukset, erityisesti leukopeniat (veren valkosolujen (leukosyyttien) määrän väheneminen veressä verrattuna normiin) ja trombosytopeniat (verihiutaleiden (trombosyyttien) määrän väheneminen veressä verrattuna normiin)
  • Lymfedeema
  • Hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan mukositidit (limakalvovauriot).
  • perikardiitti (tulehduksesta) sydänpussin) (6 kuukautta - 2 vuotta hoito).
  • Radiogeeninen dermatiitti (säteilyihottuma; säteilyn aiheuttama ihon tulehdus).
  • Radiogeeninen pneumoniitti (yhteinen termi minkä tahansa muodon keuhkokuume (keuhkokuume), joka ei vaikuta alveoleihin (alveolit), mutta interstitiumiin tai solujen väliseen tilaan) tai fibroosiin.
  • Radiogeeninen nefriitti (säteilynefropatia; säteilyn aiheuttama munuaistulehdus) tai fibroosi.
  • Toissijaiset kasvaimet (toissijaiset kasvaimet).
  • Säteilyoireet keskellä hermosto (muutamasta kuukaudesta useita vuosia hoidon jälkeen).
  • Teleangiektaasiat (pinnallisesti näkyvien pienten silmien laajennukset veri alukset).
  • Hampaat ja ikenet
  • Virtsarakon tulehdus (virtsatulehdus rakko), dysuria (virtsarakon vaikea tyhjentäminen), pollakiuria (toistuva virtsaaminen).

Muut merkinnät

  • LDR-brachyterapia monoterapiana miehille, joilla on eturauhassyöpä (PC), suoritetaan, kun seuraavat olosuhteet ovat olemassa:
    • Vaihe cT1b-T2a, ISUP-luokka 1 (Gleason 3 + 3), edellyttäen, että enintään puolet biopsia lävistimet (näytekokoelmat) tai ISUP-luokka 2 (Gleason 3 + 4), edellyttäen, että korkeintaan kolmasosa rei'istä on positiivisia.
    • PSA-arvo enintään 10 ng / ml ja eturauhasen tilavuus enintään 50 ml.
    • Vakavien virtsaamishäiriöiden puuttuminen (rakko tyhjentymishäiriöt).

    TULOS: Kymmenen vuoden kuluttua arviolta 85% LDR-brachyterapialla hoidetuista potilaista on uusiutumattomia (ei taudin uusiutumista).

  • Nopeutettu osittainen rintasäteily interstitiaalisella brachyterapialla (APBI-IBT) lyhentää useiden viikkojen sädehoitoa rintasäilyttävien leikkausten jälkeen alkuvaiheesta Rintasyövän (vaiheeseen IIA asti) muutamaan päivään. Menettely ei ollut myöskään taudista vapaa ja kokonaiselossaolo.