Sappiripuli (kreikkalainen) Kolera on vakava tartuntatauti, joka aiheuttaa pääasiassa vakavaa ripulia. Taudin laukaisee Vibrio cholerae, gram-negatiivinen bakteeri, joka voi tarttua ihmisiin saastuneen juomaveden tai ruoan kautta. Koleraa esiintyy pääasiassa maissa, joissa hygieeniset olosuhteet ovat riittämätön, etenkin missä ruokaa, juomavettä ja henkilökohtaista hygieniaa ei taata.
Hoitamattomana kolera voi nopeasti johtaa kuolemaan, koska bakteerit tartuttaa nopeasti ohutsuoliaiheuttaen äärimmäisiä elektrolyyttejä ja siten vesihäviöitä. Jopa koleran epäilystä on ilmoitettava maailmalle terveys Organisaatio (WHO). Erityisesti tämä koskee populaarimaita, joissa juomaveden ja jätevesijärjestelmien välillä ei ole eroja, kuten Etelä-Amerikka, Afrikka ja osa Kaakkois-Aasiasta.
Toisinaan taudinaiheuttajat tuodaan Saksaan, joten koleratapauksia ilmoitetaan tässäkin harvoin. Teollisuusmaista tulevien matkailijoiden infektioriski on melko pieni, koska koleraa esiintyy lähinnä jo sairailla ja huonoilla ravitsemuksellisilla ihmisillä. Joka vuosi maailmassa on noin 6 miljoonaa tapausta, joissa kuolee yli 100 000.
Kolera on todennäköisesti ollut tiedossa 6. vuosisadalta eKr. Tauti levisi paljon myöhemmin, noin vuonna 1800, Intiasta ja levisi Eurooppaan. Tähän mennessä kolerapandemioita on ollut 7.
Vuonna 1883 Robert Koch löysi kolerapatogeenin viljelemällä sitä koleraan kuolleiden potilaiden ohutsuolisoluista. Tällä hetkellä puhutaan niin kutsutusta El-Tor-pandemiasta, joka on levinnyt Afrikassa ja Kaakkois-Aasiassa vuodesta 1961 ja Perussa Etelä-Amerikassa 1990-luvulta lähtien. Vuonna 1992 kolerapatogeenin uusi alatyyppi (serotyyppi) kuvattiin nimellä "Bengal", mikä johti eriasteisiin vakaviin tautipesäkkeisiin etenkin Aasiassa.
Koleran aiheuttaa gramnegatiivinen Vibrio cholerae -bakteeri, jota esiintyy saastuneessa juomavedessä, ruoassa tai jopa ulosteilla saastuneissa äyriäisissä. Lisäksi ihmiset voivat saada tartunnan patogeeneistä, jotka muut kantajat erittävät ulosteesta, vaikka tämä onkin melko harvinaista. Infektio on edelleen mahdollista muutama viikko infektion jälkeen, koska taudinaiheuttajat voivat edelleen erittyä ulosteeseen niin kauan.
Nämä päätyvät sitten viemäriin ja pohjaveteen. Taudin puhkeamiseksi bakteerien suuri määrä ohutsuoli on tarpeellista. Koska tätä määrää ei usein saavuteta, tauti etenee oireettomasti noin 85 prosentissa tapauksista.
Kolera bakteerit tuottaa toksiinia, koleratoksiinia, joka aktivoi tietyn entsyymin ohutsuoli. Tämä johtaa tiettyjen suolapumppujen vähentyneeseen aktiivisuuteen ohutsuolessa ja siten lisääntyneeseen suolan erittymiseen elektrolyyttejä kuten natrium, kalium ja kloridi. Koska nämä elektrolyyttejä vetää valtavia määriä vettä ohutsuoleen, tapahtuu tyypillinen vaikea ripuli.
Pelko on nopea kuivuminen (kuivuminen) - johtuen äärimmäisestä jopa 20 litran vesihäviöstä päivässä - joka voi johtaa kuolemaan muutamassa tunnissa, jos sitä ei käsitellä. Yksityiskohtainen yleiskatsaus kaikista trooppisista sairauksista löytyy artikkelista: Yleiskatsaus trooppisiin sairauksiin Kolera-infektion jälkeen tauti puhkeaa vain muutaman tunnin - 5 päivän inkubointijaksolla - jos ohutsuolesta löytyy riittävästi taudinaiheuttajia . Lievän ja vakavan muodon välillä tehdään ero.
Vaikka kevyttä muotoa - jota kutsutaan myös koleraksi - ei voida usein erottaa muista lievistä ripulitauteista, vakava muoto on hengenvaarallinen ja vaatii välitöntä hoitoa. Kolera alkaa yhtäkkiä väkivaltaisella ripulilla, johon voi liittyä oksetus ja vatsakipu. Ripulilla on ominainen ulkonäkö: Niitä kutsutaan riisiveden ulosteiksi, koska ulosteet ovat täynnä valkoisia limahiutaleita ja muistuttavat siten riisin väriä.
Vakava nestehäviö johtaa pian akuuttiin nestehukka (kuivuminen ja kuivuminen), joka ilmenee seisovista ihon taitteista, syventyneistä silmämunista, kuivista limakalvoista ja jatkuvasti laskevasta ruumiinlämpötilasta. Lisäksi ilman hoitoa kolera johtaa lopulta verenkierron vajaatoimintaan. Pulssi litistyy voimakkaasti, veri paine laskee ja tila shokki samanaikaisesti munuainen vika voi tapahtua.
Äärimmäinen menetys elektrolyyttejä aiheuttaa usein väkivaltaisia lihaksia kramppeja ja suoriutuu aineenvaihdunnasta, kunnes jossain vaiheessa tajunnan häiriöt a: seen saakka kooma voi tapahtua. Koleran diagnoosi tehdään tyypillisten kliinisten oireiden perusteella sekä taudinaiheuttajan havaitseminen sairastuneen ulosteesta tai oksennuksesta. Ei kuitenkaan ole suositeltavaa odottaa, kunnes laboratoriotulos on saatavilla, ennen kuin aloitat hoidon, koska täällä menetetään tärkeä aika.
Sen sijaan, jos epäillään koleraa, hoito on aloitettava välittömästi, erityisesti nesteen korvaamisella. Jopa epäilystä taudista on ilmoitettava maailmalle terveys Organisaatio WHO ja bakteriologi on kutsuttava sisään. Laboratorioon kuljetuksen aikana on huolehdittava siitä, että näytteet pidetään kosteina, koska taudinaiheuttajat ovat herkkiä kuivuudelle.
Jos diagnoosi on positiivinen, kaareva ja liikkuva bakteerit voidaan havaita massoissa mikroskooppisessa näytteessä. Kolerabakteereista voidaan yleensä erottaa kaksi erilaista alaryhmää (serotyyppiä): O1 ja O139, joita molempia käsitellään samalla tavalla. Jos epäillään koleraa, välitön eristäminen yhdessä huoneessa ja hoidon aloitus on välttämätöntä.
Ensinnäkin nesteen ja elektrolyyttien menetys on korjattava komplikaatioiden, kuten verenkierron ja munuaisten vajaatoiminta. Jos korvaaminen tapahtuu nopeasti ja riittävästi, kuolleisuutta voidaan vähentää huomattavasti. Sekä juomis- että infuusioliuoksia on saatavana nesteen korvaamiseen.
Infuusioliuokset ovat yleensä edullisia, mutta niitä ei ole usein saatavana riittävinä määrinä, varsinkin kolmannen maailman maissa. Siksi WHO on antanut suosituksen juomaliuoksen sekoittamiseksi. Tämä koostuu pääasiassa tavallisesta suolasta (natrium kloridi) ja veteen liuotettu glukoosi sekä muut elektrolyytit, kuten kalium.
Glukoosia lisätään, koska natrium imeytyy soluihin yhdessä suolistossa olevan glukoosin kanssa. Natrium imee vettä sen kanssa, niin että nestehäviö vähenee. Nesteen lisäksi tasapaino, annetaan antibiootti, joka tappaa bakteerit, mutta ei edistä merkittävästi taudin kulun parantamista.
Lääke lyhentää vain tarttuvuuden kestoa. Käytetään kinoloni- tai makolidivalmisteita. Ensisijaisen prioriteetin tulisi olla riittävä juomaveden hygienia.
Jos hygieenisesti puhdasta juomavettä ei voida taata, vesi on suodatettava tai keitettävä. Ruokaa, kuten hedelmiä, tulisi syödä vain kuorittuina. Lisäksi tartunnan saaneet henkilöt tulisi mieluiten asettaa karanteeniin yhden hengen huoneisiin tartunnan jatkumisen estämiseksi.
Aktiivinen rokotus on mahdollista. Tämä tarkoittaa, että tapettuja kolerabakteereja annetaan immunisaation aikaansaamiseksi. Tapetut bakteerit eivät enää kykene aiheuttamaan tautia.
Rokotus ei kuitenkaan tarjoa täydellistä suojaa, eikä sitä ole vielä hyväksytty Saksassa. Suojaus kestää kolmesta kuuteen kuukauteen, enintään kahteen vuoteen. Rokotusta ei yleensä suositella turisteille, jotka matkustavat uhanalaisille alueille.
Tällä hetkellä kuitenkin keskustellaan siitä, onko rokotus tehokas myös paljon yleisempää bakteeritoksiinia muodostavan Escherichia colin (ETEC) aiheuttamaa matkasipulia vastaan. Lisäksi joissakin maissa suojaava rokotus on pakollinen ennen maahantuloa. Elävä rokote on myös tällä hetkellä markkinoilla. Rokote annetaan suun kautta kahdesti rokotettuna. On kuitenkin tärkeää huomata, että rokotetta, joka suojaa tyypin O 139 koleraa vastaan, ei ole vielä löydetty.
