Polykystinen munasarjojen oireyhtymä: Lääkehoito

Terapeuttinen kohde

Androgeenien muodostumisen vähentäminen munasarjat ja / tai lisämunuaiskuoriset.

Hoitosuositukset

Hoitosuositukset perustuvat potilaan toiveisiin sekä etualalla oleviin kliinisiin oireisiin:

  • Käsityksen vastainen pyyntö
  • iho oireet (finnihiustenlähtö, hirsutismi).
  • Insuliiniresistenssi / metabolinen oireyhtymä
  • Halu saada lapsia
  • Syklin säätö

Tyyppi hoito, joko paikallinen tai systeeminen, riippuu androgenisaatio ja potilaan tilanne (premenopausaalinen, lasten halun kanssa tai ilman) ehkäisytai postmenopausaalinen). Ei ole yleisesti sitovia ohjeita hoito. Ruokavalio ja liikunnan tulisi olla terapeuttisten toimenpiteiden eturintamassa! Usein painonlasku yksinään johtaa jo syklin normalisoitumiseen ja follikkelien kypsymiseen (munan kypsyminen); follikkelia stimuloivan hormonin merkittäviä parannuksia (FSH), sukupuolihormoneja sitova globuliini (SHBG), testosteronin kokonaismäärä, androstenedione, vapaan androgeenin indeksi ja FG-pisteet (Ferriman-Gallwey-pisteet kvantifioimiseksi hirsutismi/ lisääntynyt androgeeniriippuvainen karvaisuus). Jos ehkäisy Alkuannoksena suositellaan yhdistettyä hormonaalista ehkäisyä (estrogeeni-progestiiniyhdistelmä) ja antiandrogeenista progestiinia. Jos ehkäisy on vasta-aiheinen tai ei haluta, antiandrogeenit kuten Spironolaktoni or finasteridi (vasta-aiheinen vuonna raskaus) voidaan käyttää. Jos potilas haluaa saada lapsia, nämä vähenevät Vapaa testosteroni tasot painovoiman alkamiseen saakka. Jos vaikutus ei ole riittävä, useiden valmisteiden yhdistelmä voi olla tarpeen tai hyödyllinen, esim estrogeenit antiandrogeenisen progestogeenin ja ei-steroidisen adrogeenireseptorin salpaajan kanssa finasteridi tai aldosteronin antagonisti Spironolaktoni. Metformiini (huumeiden biguanidi ryhmä) pidetään nyt ensisijaisena lääkkeenä PCO-oireyhtymässä ja metabolinen oireyhtymä parantaa insuliini - resistenssi (kehon oman insuliinin heikentynyt teho kohdeyksiköiden luurankolihaksessa, rasvakudoksessa ja maksa). Painonpudotus on keskimäärin noin 6-10 kg 6 kuukaudessa. Lisäksi, metformiini johtaa systolisen tason alenemiseen veri paine, triglyseridejäja kasvaa HDL kolesteroli. Ilmoitus:

  • Metformiini in raskaus lisää lapsen painoa: metformiiniryhmässä 26 lasta (32 prosenttia) ylipainoinen tai lihavia neljän vuoden iässä verrattuna 14 lapseen (18 prosenttia) plasebo ryhmän mukaan yhden tutkimuksen mukaan.
  • Metformiinin käyttö ensimmäisen raskauskolmanneksen (kolmannen raskauskolmanneksen) aikana lisää raskauden haittavaikutusten riskiä vain olemassa olevan diabeteksen läsnä ollessa:
    • Kun kaikki indikaatiot sisältyvät - verrattuna ilman metformiinialtistusta: lisääntynyt synnynnäisten epämuodostumien määrä (5.1% vs. 2.1%) ja keskenmenot ja abortit (20.8% vs. 10.8%)
    • Tunnettujen kanssa diabetes mellitus - verrattuna kaikkiin valottamattomiin: lisääntynyt synnynnäisten epämuodostumien määrä (7.8% vs. 1.7% (ns)) ja keskenmenot ja keskenmenot (24.0% vs. 16.8% (ns))

Saksan gynekologian ja synnytysseuran (DGGG) ja saksalaisen gynekologisen endokrinologian ja lisääntymislääketieteen seuran (DGGEF) lausunnon perusteella perustuvat hedelmällisyystapaukset:

  1. If liikalihavuus on läsnä insuliini vastustuskyky, ensimmäinen askel on kohtalainen laihtuminen. Poikkeustapauksissa ja voimakkaasti insuliini metformiinia voidaan antaa samanaikaisesti insuliiniherkkyyden parantamiseksi.
  2. Jos laihtuminen PCOS-potilailla, joilla on liikalihavuus ei riitä ovulaatiojaksojen saavuttamiseen, stimulaatio annetaan klomifeeni.
  3. Jos potilas näyttää klomifeeni vastus, stimulaatio tehdään FSH.
  4. If insuliiniresistenssi on läsnä ilman liikalihavuus, metformiini aloitetaan suoraan.
  5. Jos ei ole insuliiniresistenssi, stimuloidaan suoraan klomifeeni.
  6. Metformiini hallinto PCOS: ssa ilman insuliiniresistenssi? Koska metformiinin suorista vaikutuksista on alustavaa näyttöä, metformiinia voidaan antaa vaihtoehtoisesti kaikille PCOS-potilaille koke- ja virhekokeina.
  7. Palomban ja Tso: n meta-analyysien perusteella lisäaine metformiini hallinto olisi tarkasteltava ohjelman yhteydessä keinosiemennys hoidot OHSS-riskin vähentämiseksi.

Myöhään alkaneessa AGS: ssä (adrenogenitaalinen oireyhtymä), glukokortikoidien ovat ensisijainen lääke. Katso myös kohdasta ”Edelleen Hoito"