esittely
Vaiheet luokitellaan useiden eri kriteerien mukaan. Mitä korkeampi vaihe, sitä huonompi munuainen toiminto on ja sitä suurempi on riski kuolla sairauteen. Lisäksi hoito perustuu vaiheiden luokitteluun.
Yleensä luokitus perustuu glomerulusten suodatusnopeuteen. Lisäksi albuminuriaa pidetään myös luokituksesta riippumattomana tekijänä. Albuminuria kuvaa kuinka paljon proteiinia kulkee munuainen virtsaan. Terveellä ihmisellä virtsassa ei saa olla proteiinia. Retentioarvoihin perustuva luokitus ei usein ole niin merkityksellinen klinikalla.
Munuaisten vajaatoiminnan luokitus
Munuaisten vajaatoiminta voidaan luokitella seuraavasti: Luokittelu kurssin mukaan Luokittelu glomerulusten suodatusnopeuden mukaan Luokittelu retentioarvojen mukaan Yleensä luokitus perustuu glomerulusten suodatusnopeuteen. Kaiken kaikkiaan munuaisten toiminta kuvataan vaiheittain (vaiheet 1-5) (katso alla).
- Luokittelu luokittain
- Luokitus glomerulusten suodatusnopeudella
- Luokittelu retentioarvojen mukaan
Koska krooninen munuaisten vajaatoiminta on etenevä sairaus, taudin vaiheet heijastavat munuaisten vajaatoiminnan kulkua.
Mitä enemmän tauti etenee, sitä huonompi munuainen toiminnasta tulee, mikä ilmenee paitsi lisääntyvissä oireissa myös tietyissä köyhemmissä veri ja virtsan arvot. Edistyessä ja vaiheen kasvaessa riski kuolla munuaisten vajaatoiminta kasvaa. Munuaisissa on pieniä rakenteita, joita kutsutaan glomerulukseksi.
- veri suodatetaan tähän glomerulukseen ja muodostuu primaarinen virtsa, joka muissa rakenteissa muuttuu hieman koostumuksessaan ennen kuin se poistuu kehosta. Jos glomerulus tuhoutuu, munuaisten toiminta on heikentynyt. Jos liikaa glomeruloita on kuollut, munuaiset eivät enää kykene täyttämään tehtäväänsä riittävästi.
Glomerulusten suodatusmäärä kertoo, kuinka paljon primaarista virtsaa kaikki glomerulit tuottavat yhdessä minuutissa. Siksi se on suhteellisen hyvä parametri krooninen munuaisten vajaatoiminta. Terveen ihmisen glomerulusten suodatusnopeus on välillä 75 - 145 ml / min.
Kansallisen munuaissäätiön mukaan krooninen munuaisten vajaatoiminta voidaan jakaa viiteen vaiheeseen munuaisten toimintaparametrin "glomerulusten suodatusnopeus" (GFR, ml / min / 1.73 m3) perusteella. Vaihe 5 on munuaisten vajaatoiminta ja munuaisten korvaushoito on välttämätöntä potilaan elossa pitämiseksi. Jos GFR pienenee huomattavasti, on tärkeää huomata, että esimerkiksi monien lääkkeiden saanti särkylääkkeet, on mukautettava munuaisten vajaatoimintaan.
- Munuaisvaurio normaalilla munuaisten toiminnalla: GFR ≥ 90
- Munuaisvaurio, jossa on lievä munuaisten vajaatoiminta: GFR 60-89
- Kohtalainen munuaisten vajaatoiminta: GFR 30-59
- Vaikea munuaisten vajaatoiminta: GFR 15-29
- Munuaisten vajaatoiminta: GFR <15
Retentioarvot sisältävät erilaisia veri virtsaan joutuvien aineiden arvot, jotka on eritettävä munuaisten kautta. Näitä aineita ovat urea, kreatiniini ja virtsahappo. Näiden arvojen nousu osoittaa, että munuaisten toiminnassa ei ole kaikkea vikaa.
Jos näitä arvoja nostetaan jatkuvasti pidemmän ajanjakson aikana, ne voivat olla osoitus krooninen munuaisten vajaatoiminta. Jos vaiheluokitus perustuu retentioarvoihin, on otettava huomioon myös muut kriteerit, kuten oireet. Munuaisten vajaatoiminta on jaettu vain 4 vaiheeseen, ja vaihe 4 on munuaisten vajaatoiminta.
Vaihe 1 Vaihe 1 on usein erittäin huomaamaton vaihe. Se aiheuttaa vain vähän tai ei lainkaan epämukavuutta, ja monissa tapauksissa sitä ei tunnisteta. Vaiheessa 1, joka on luokiteltu glomerulusten suodatusnopeuden mukaan, glomerulusten suodatusnopeus ei ole vielä heikentynyt, mutta munuaisissa on edelleen pieni toimintahäiriö.
Tämä ilmenee olemassa olevana munuaisvauriona, joka heijastuu epätyypillisissä veren tai virtsan arvoissa tai epänormaalissa munuaisten kuvantamisessa, esim. ultraääni. Mahdollinen indikaatio on esim. Proteiini virtsassa. Jos hieman heikentyneen munuaistoiminnan syy voidaan tunnistaa, munuaisten vajaatoiminta on edelleen hyvin hoidettavissa ja taudin etenemistä voidaan tehokkaasti torjua. Hämmentävästi vaiheessa 1, jossa luokitellaan retentio-parametreja, kuvataan vaihetta, jossa ei muutu retentioparametreissa, mutta glomerulusten suodatusnopeus on hieman pienentynyt.
Vaihe 2 Vaiheessa 2 glomerulusten suodatusnopeus pienenee hieman. Se on välillä 60 - 89 ml / min. Pelkästään tämän ei välttämättä tarvitse olla merkki taudista, koska munuaisen glomerulusten suodatusnopeus pienenee normaalisti iän myötä jopa terveillä ihmisillä.
Kuten vaiheessa 1, epänormaalit veren tai virtsan arvot tai epänormaali kuvantaminen on lisättävä tietoihin kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosoimiseksi vaiheessa 2. Voi olla lieviä oireita, kuten lisääntynyt virtsaneritys, kohonnut virtsaneritys verenpaine, vedenpidätys jaloissa tai kipu munuaiskerroksessa. Vaihe 2 retentioparametrien mukaan on ominaista kohtalaisessa nousussa kreatiniini tasoilla.
Valituksia ei kuitenkaan ole vieläkään tai tuskin. Siksi lääkärit puhuvat munuaisten vajaatoiminnasta ja kompensoidusta retentiosta. Vaihe 3 Vaiheessa 3 glomerulusten suodatusnopeus on jälleen heikentynyt merkittävästi.
Se on välillä 30 - 59 ml / min. Viimeistään tässä vaiheessa esiintyy erilaisia oireita heikentyneen munuaistoiminnan vuoksi. Edellä kuvattujen oireiden lisäksi kutina, väsymys ja suorituskyky voi heikentyä.
Lisäksi sydän- ja verisuonitautien riski kasvaa. Retentioarvojen mukaisen luokituksen vaiheessa 3 puhumme munuaisten vajaatoiminnasta ja dekompensoidusta retentiosta. Tämä tarkoittaa, että oireita esiintyy ja etenkin retentioparametrit kreatiniini, ovat kasvaneet erittäin merkittävästi.
Vaihe 4 Vaiheessa 4 glomerulusten suodatusnopeus on hyvin rajallinen, ja on ennakoitavissa, että munuaisten toiminta heikkenee siinä määrin, että munuaiset eivät enää kykene suorittamaan elintoimintoja. Siksi valmisteluja munuaisen korvausmenettelyä varten tehdään vaiheessa 4. Potilaiden oireet voivat edelleen lisääntyä.
He voivat myös kokea oksetus, pahoinvointi, lihasten nykiminen, laihtuminen ja muut oireet. Kun luokitellaan retentioarvojen mukaan, vaihe 4 kuvaa jo munuaisten vajaatoimintaa dialyysi velvollisuus. Akuutti munuaisten vajaatoiminta: Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa on kolme muotoa: Prenenaalisessa munuaisten vajaatoiminnassa munuaisten vajaatoiminnan syy johtuu muutoksista munuaisten verenkierrossa (perfuusio).
Tämä vähenee, minkä vuoksi hormoni-entsyymi-kaskadi, reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä (RAAS), käynnistetään kompensoimaan. Tämän hormonaalisen säätelyketjun seurauksena virtsaa erittyy vähemmän; munuaiset menettävät toimintansa ja kehittyy munuaisten vajaatoiminta.
- Prenenaalinen munuaisten vajaatoiminta: "ennen munuaista", noin.
60%.
- Intrarenaalinen munuaisten vajaatoiminta: "munuaisessa", noin. 35%
- Munuaisten jälkeinen munuaisten vajaatoiminta: "munuaisen jälkeen", noin. 5%.
