Määritelmä - Mikä on kiertorata murtuma?
Kiertorata murtuma kutsutaan myös kiertoradan murtumaksi. Kiertorata murtuma on siis murtuma luut osia kallo luut jotka muodostavat kiertoradan. Kiertorata muodostuu useiden osista luut.
Näitä ovat: Etuluu (etuluu), kyynelluu (kyynelluu), yläleuka (yläleuan), zygomaattinen luu (zygomaattinen luu), etmoidinen luu (etmoidinen luu), palataalinen luu (palatininen luu) ja sphenoidinen luu (sphenoidinen luu). Kiertorata murtuma lähes aina johtuu ulkoisesta voimasta. Tämä on yleensä tylsä voima, kuten lyönti tai jalkapallon potku.
Rikki luut purista silmämuna sekä silmälihakset ja optinen hermo liitetty siihen. Tämän seurauksena verenvuodon ja kipu, kaksoisnäkö, silmämunan rajoitettu liikkuvuus ja merkittävät näköhäiriöt koetaan yleensä. Jos hermot ovat myös vaurioituneet, tämä voi johtaa aistihäiriöihin ja halvaantumiseen vastaavissa lihasryhmissä.
Hematooman koon kasvaessa myös epämukavuus kasvaa, kun silmäkuopassa oleva tila pienenee ja pienenee. Klassisen murtuman kohdalla esiintyy joitain tyypillisiä oireita. Yksityiskohtaisesti nämä voivat kuitenkin vaihdella suuresti potilaasta toiseen.
Silmänsisäinen paine on usein kohonnut, mikä hoitamatta jättäminen voi johtaa verenvuotoon optinen hermo vahingoittuneen silmän. Lisääntynyt silmänsisäinen paine johtuu toisaalta mustelmista ja mahdollisesti työnnetystä silmäkuopasta ja toisaalta verenvuodosta ympäröivään kudokseen (ts. Hematoma), joka kasvaa kooltaan ja kilpailee silmämunan kanssa paikasta silmäkuopassa. Tätä vaikutusta voidaan voimistaa, jos potilas yrittää liikuttaa silmää tiettyyn suuntaan.
Hematoma (mustelma) ei leviä vain silmäaukon sisällä, mutta on myös selvästi nähtävissä ulkopuolelle ja on usein erittäin tuskallista. Luon rakenteiden ja veri alukset mukana, sitä kutsutaan myös ”monokulaariseksi hematooma“. Tämä leviää koko ylä- ja alaosaan silmäluomi ja voi turvota niin paljon, että silmää ei ole enää mahdollista avata ilman sormien apua.
Ensinnäkin hoito silmälääkäri pyytää potilasta kuvaamaan onnettomuuden kulku mahdollisimman tarkasti, koska se antaa jo alkuvaiheessa tärkeitä viitteitä mahdollisista vammoista ja mahdollisista komplikaatioista. Myös ehto Potilaan on kysyttävä tarkalleen vitsien paikallistamiseksi ja oireiden luokittelemiseksi. Silmälääkärin tyypillisiä kysymyksiä ovat esimerkiksi: "Mikä oli onnettomuuden syy?
", "Onko sinulla kipuja? "," Onko sinulla tunne, että kasvosi tuntuu erilaiselta kuin ennen? "," Näetkö kaksinkertaisia kuvia?
Kun näihin johdantokysymyksiin on vastattu, lääkäri alkaa tutkia pää ja silmäaukko. Hän kiinnittää erityistä huomiota a mustelma (ts. hematoma), uponnut tai ulkoneva silmämuna (tunnetaan myös nimellä enoftalmos tai eksoftalmi) ja turvotus kiertoradalla ja sen ympäristössä. Huolellinen luun tapaus antaa alustavan kuvan siitä, kuinka monta luuta kyseessä on ja onko kyseessä yksinkertainen vai monimutkainen kiertorata murtuma.
Jos kyseessä on täydellinen kiertoradan läpimurto, jossa kiertoradan lattia ei myöskään ole enää ehjä, kiertoradan murtumaa kutsutaan myös "puhallusmurtumaksi". Jo kuvattujen oireiden lisäksi silmämuna voi uppoaa nyt syvennetylle kiertoradalle, joka tunnetaan myös nimellä enoftalmos. Toinen tärkeä osa tutkimusta on toiminnallinen testi.
Tähän sisältyy itse silmätoiminnon (jo mainitut kaksoiskuvat), silmän toiminnan testaaminen hermot silmässä ja silmän ympärillä (tuntuvatko jotkut alueet erilaisilta kuin toiset? Voidaanko kaikkia lihaksia liikuttaa? Onko halvauksia olemassa?).
On myös tärkeää kiinnittää huomiota mukana oleviin oireisiin, kuten vuotavaan nenä (voi tapahtua vuotoa veri tai aivo-selkäydinneste, jos kiertoradan murtuma on vastaavasti vakava. Vahingon laajuudesta riippuen muiden alojen lääkäreitä voidaan joutua kutsumaan murtuman tarkemman arvioinnin helpottamiseksi. Kun potilas on perusteellisesti kuulusteltu ja tutkittu, käytetään kuvantamistekniikoita.
Merkittävimmät tässä tapauksessa ovat: an Röntgen, tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRT). Tässä arvioidaan murtumareunan kulku, mukana olevat luut ja rakenteet ja etsitään mahdollisia luun sirpaleita. On myös mahdollista arvioida, ovatko kudososat loukussa murtumarakossa.
Jos kiertoradan murtuma on yksinkertainen murtuma ilman luun sirpaleita, loukussa olevia rakenteita tai komplikaatioita, leikkausta ei välttämättä tarvita. Päinvastoin, nykyisen tietämyksen mukaan toiminnasta keskustellaan jopa kiistanalaisesti. Tällaisen leikkauksen riskejä ja vaivaa ei pidä aliarvioida, ja lääkäreiden on esitettävä kysymys, onko se mahdollisten hyötyjen ja menestyksen arvoinen.
Joissakin tapauksissa orbitaalimurtuma paranee spontaanisti jopa neljän ensimmäisen viikon aikana. Tästä syystä lääkäri ei koskaan tee päätöstä yksin olemassa olevan kiertoradan murtuman yhteydessä, vaan kuulee aina kollegoita muilta aloilta, kuten silmätautien, nenä-kurkkutautien, traumaleikkausten, kasvojen ja leukojen radiologia. Leikkaus tulee suorittaa, jos vähintään yksi seuraavista kriteereistä täyttyy: Jos leikkauksesta päätetään, on määritettävä, kuinka kiertorata rekonstruoidaan.
Kiertoradan luut voidaan kiinnittää uudelleen muovi- tai metallimateriaalin välillä. Leikkaus on tehtävä välittömästi, joissakin tapauksissa on suositeltavaa odottaa muutama päivä ja jopa kaksi viikkoa, kunnes turvotus on vähentynyt ennen leikkausta. Jos lääkärit päättävät leikkausta vastaan, koska komplikaatioita ei ole ja se on yksinkertainen kiertoradamurtuma, kiertoradamurtumaa hoidetaan konservatiivisesti.
Tämä tarkoittaa, että potilaalle määrätään dekongestanttilääkitys, joka on yleensä kortisoni valmistautuminen. Antibiootit annetaan tartunnan estämiseksi. särkylääkkeet määrätään potilaan vaatimalla tavalla.
Hoitavan lääkärin on suoritettava säännölliset tarkastukset paranemisen arvioimiseksi ja mahdollisesti hoidon muutoksen järjestämiseksi, jos menestys ei onnistu toivotulla tavalla. Enoftalmi (eli uponnut silmämuna) yli 2 mm
- Tuplakuvat
- Loukkuun jääneet silmälihakset
- Jos yli 50 prosenttia kiertoradasta on rikki
- Jos potilas valittaa vakavista aistihäiriöistä tai halvauksista
Kiertoradan murtuman kirurginen hoito on osoitettu, jos se ei ole yksinkertainen kiertoradan murtuma, joka paranee spontaanisti ja nopeasti jopa ilman kirurgista toimenpidettä. Jos potilas valittaa kaksoisnäköstä, silmämuna on uponnut yli 2 mm kiertoradalle, silmälihakset ovat jumissa (ts. Silmä ei ole enää täysin liikkuva kaikkiin suuntiin), jos yli 50 prosenttia kiertoradasta on murtunut, tai jos potilas kuvaa voimakasta halvaantumista ja aistimusten menetystä kasvojen kärsivällä puoliskolla, leikkaus tulisi tehdä.
Lisäksi, jos kyseessä on monimutkainen kiertoradan murtuma, ts. Jos luut ovat sirpaleita tai muita rakenteita kiertoradan lisäksi, kuten yläleuka, zygomaattinen luu, repäisykanavat tai nenän sivuonteloiden. Joissakin tapauksissa voi olla suositeltavaa olla päättämättä leikkauksen puolesta tai vastaan välittömästi, vaan odottaa muutama päivä (enintään kaksi viikkoa). Tänä aikana verenvuoto voi parantua ja turvotus voi laskea, jotta kiertoradan murtuma ja mahdolliset komplikaatiot voidaan paremmin arvioida.
Itse operaatio on myös helpompi suorittaa ja lupaavampi turvotetussa tilassa. Jos kiertoradan murtuma on tarkoitus hoitaa kirurgisesti, toimenpide suoritetaan useissa vaiheissa. Ensinnäkin murtumareunan kulku on arvioitava ja yksittäisten osien mahdolliset siirtymät on havaittava.
Erityistä huomiota on kiinnitettävä kiertoradan hyvin ohuisiin seinämiin, koska ne voivat rikkoutua kiertoradan loukkaantumisen aikana ja johtaa sitten komplikaatioihin. Toisessa vaiheessa loukkuun jäänyt kudos poistetaan sitten murtumarakosta ja siirretään takaisin alkuperäiseen sijaintiinsa. Kirurgin on kiinnitettävä erityistä huomiota hienoihin rakenteisiin, kuten pienempiin lihaksiin, veri alukset ja hermot jotta ne eivät vaurioidu tai ne voidaan korjata olemassa olevien vaurioiden varalta.
Seuraavassa vaiheessa pienemmät luunpalat poistetaan haavasta ja suuremmat luunpalat yhdistetään ja liitetään toisiinsa. Kirurgin harkinnan mukaan käytetään muovia tai metallia. Kiertoradan murtumasta ja siihen liittyvistä vammoista riippuen liitoskappaleiden lukumäärä ja koko voi olla tarpeen.
Yleensä nämä pysyvät luussa leikkauksen jälkeen, koska myöhempään poistamiseen liittyy huomattavia ponnisteluja ja riskejä. Leikkauksen tarkoituksena on aina poistaa kudosvaurio, rekonstruoida kaikki rakenteet mahdollisimman pitkälle ja varmistaa vakaa kiertorata ja ympäröivä luu. Useimmissa tapauksissa kiertoradan murtuma johtuu suorasta ulkoisesta voimasta.
Vaarallisinta on tylpän tai jopa terävän voiman täsmällinen esiintyminen kiertoradalla, sen reunalla tai ympäröivillä alueilla. Tämä voi olla esimerkiksi nyrkkeily, laukaus jalkapallolla tai pienemmällä tennis pallo tai golfpallo. Silmäkanavan murtumia voi esiintyä myös auto - tai muissa onnettomuuksissa, joissa pää alue on myös loukkaantunut.
Tilastollisesti kolmasosa kiertoradan murtumista johtuu liikenneonnettomuuksista ja toinen kolmas lyönneistä. Toinen viisitoista prosenttia johtuu työtapaturmista ja loput kymmenen prosenttia liikuntaonnettomuuksista. Tällöin silmämunan murskaamisen ulkopuolelta aiheuttama kiihtyvästi kiertoradalla vallitseva paine johtaa joko osittaiseen tai täydelliseen kiertoradan repeytymiseen.
Erityisesti kiertoradan luu on vain muutama millimetri paksu ja siksi altis murtumiselle. Lisäksi kiertorintamurtumat voidaan luokitella sen mukaan, missä murtuma on tarkalleen ja mitkä luut ovat kaikki loukkaantuneet. Kiertoradan ja kiertoradan murtumat erotetaan karkeasti.
On tärkeää missä väkivalta osui pää, koska mukana on erilaisia rakenteita sijainnista riippuen. Lisäksi tehdään ero yksinkertaisten ja monimutkaisten murtumien välillä. - Yksinkertaisessa murtumassa selkeä murtoreuna kulkee sairastuneen luun tai luiden läpi.
- Monimutkaisessa murtumassa reuna ei ole suora, mutta murtuma-alueella on halkeamia, mikä johtaa lisäriskiin silmälle. Orbitaalimurtuman paraneminen riippuu suuresti sen vakavuudesta ja laajuudesta, siihen liittyvistä vammoista ja valitun hoidon tyypistä ja ajoituksesta. Jos murtuma on yksinkertainen ja komplikaatioista vapaa orbitaalimurtuma, leikkausta ei tarvita ja on hyvät mahdollisuudet, että murtuma paranee itsestään seuraavan neljän viikon aikana.
Oireet eivät kuitenkaan häviä yhtäkkiä, mutta se on pitkä ja asteittainen parantumisprosessi, joten potilaiden on oltava erittäin kärsivällisiä ja varovaisia tänä aikana. Jos murtuma on kohtalainen tai vaikea, leikkaus on kuitenkin tarpeen. Jos luuosat voidaan liittää uudelleen hyvin ja ympäröivään kudokseen ei ole aiheutettu juurikaan vaurioita, paraneminen tapahtuu seuraavien viikkojen ja kuukausien aikana.
Monissa tapauksissa välillisiä vahinkoja on vain vähän tai ei ollenkaan. Jos toimenpiteen aikana on tullut tarpeellisia suuria toimenpiteitä, kuten lastun asettaminen, on sitten päätettävä, poistetaanko se uudelleen ja milloin. Nämä toimenpiteet toteutetaan uusiutumisen estämiseksi ja potilaan parhaan mahdollisen tuloksen saavuttamiseksi.
Jos rakenteet, kuten kallon hermot tai optinen hermo on vahingoittunut kiertoradan murtumasta, valitettavasti useimmissa tapauksissa vaurio on korjaamaton eikä sitä voida korjata. Tämä johtaa erilaisiin seurauksiin, joiden kanssa sairastuneen on opittava elämään. Useimmissa tapauksissa nämä ovat aistien häiriöitä tai halvaantumista kasvojen loukkaantuneessa puoliskossa.
Silmien vahingoittumisesta aiheutuneet näköhäiriöt näköhermo eivät myöskään ole enää parantettavissa ja johtavat joskus vakaviin vammoihin. Kiertorata murtuma tapahtuu harvoin yksin. Tämä tarkoittaa, että yleensä vaikuttaa vain silmäkuoppa itse, mutta myös ympäröivät rakenteet, kuten hermot, veri alukset ja niin edelleen
ovat vahingoittuneet. Useimmissa tapauksissa on yhdistetty murtuma. Tässä tapauksessa joko zygomaattinen luu, The nenä tai yläleuka on rikki kiertoradan lisäksi.
Sygomaattisen luun murtuma on yleisin yhdistelmä. Kiertoradan murtuma voi vahingoittaa kaikkia tällä alueella olevia rakenteita. Näitä ovat kyynelkanavajärjestelmä, kallon hermot juoksu sen kautta (kuten naamahermo) sekä silmä ja sen hermot, lihakset ja verisuonet.
Tuloksena oleva monokulaarinen hematooma voi myös johtaa lisävaurioihin. Silmämunassa esiintyy monenlaisia vammoja:
- Esimerkiksi sarveiskalvo voi loukkaantua
- Vieraat elimet voivat päästä silmään
Kierron tyräoperaation riskit ovat suurelta osin identtiset mihin tahansa toimintaan liittyvät tavanomaiset riskit. Verenvuotoa ja infektioita voi esiintyä.
Siellä voi olla kipu ja turvotus vaurioituneella alueella leikkauksen jälkeen. Tulos ei välttämättä vastaa toivottua ehto, joten toinen toimenpide voi olla tarpeen. Leikkauksen aikana voi esiintyä komplikaatioita, esimerkiksi anestesiasta johtuen tai jos kiertoradan murtuma on vakavampi kuin kuvantamismenettelyissä alun perin odotettiin.
Kiertoradan alueen leikkauksen aikana vakavin mahdollinen komplikaatio on vaurio näköhermo, niin kutsuttu optinen hermo. Tämä johtaisi näön heikkenemiseen sen täydelliseen menetykseen asti, mikä olisi myös korjaamatonta. Jos vahinkoa näköhermo on jo läsnä itse onnettomuuden vuoksi, toipumismahdollisuuksia on vaikea arvioida ennen operaatiota.
Joskus pienet luusirpaleet ovat porautuneet hermoon ja siten vahingoittaneet sitä pysyvästi. Silmälihakset voivat myös vaikuttaa tällä tavalla. Verenvuotokomplikaatiot ovat toinen riskilähde tämän toimenpiteen aikana.
Joko itse orbitaalimurtuma tai leikkauksen jälkeen verenvuoto kudokseen voi aiheuttaa vakavaa turvotusta. Tämä on niin vaarallista, koska silmäkuopan tila on hyvin rajallinen ja jopa kohtalainen turvotus voi riittää työntämään syrjään muita rakenteita, kuten silmämunan tai näköhermon, ja siten vahingoittamaan niitä. Siksi on tärkeää antaa riittävästi dekongestanttihoitoa ja seurata paranemista säännöllisesti.
Jos orbitaalimurtuma esiintyy yhdistelmänä säärisluun murtuman kanssa, se on yleensä monimutkainen kiertoradamurtuma, johon liittyy samanaikaisia vammoja ja joka on hoidettava kirurgisesti. Varsinkin jos luun sirpaleet ovat irronnut sygomaattisesta luusta tai luiden reunat ovat siirtyneet toisiaan vasten, leikkaus on tarpeen. Leikkauksen tarkoituksena on sitten liittyä sikiöluuhun mahdollisimman saumattomasti ja poistaa luun sirut, koska ne voivat muuten johtaa komplikaatioihin ja tulehduksiin.
Tätä tarkoitusta varten kirurgilla on käytettävissään useita erilaisia luulevyjä ja ruuveja optimaalisen tuloksen saavuttamiseksi. Joissakin tapauksissa autologinen rusto kudos poistetaan myös eri kohdasta, jotta se voidaan sijoittaa uudelleen sikaattisen kaaren murtuman alueelle välttäen siten vieraiden materiaalien käyttöä. Itse operaatio suoritetaan tietysti yleisesti nukutus ja se suoritetaan kiertoradalla toimenpiteen aikana ylimääräisen leikkauksen välttämiseksi.
Jos sygomaattisessa luussa on erittäin vakavia murtumia, jotka vahingoittavat vakavasti ympäröiviä rakenteita, tamponaatti voidaan asettaa. Tämä on eräänlainen vanupuikko, jolla varmistetaan vuotavan veren kerääminen ja kudosrakenteet ja luuontelot, kuten nenä ja nenän sivuonteloiden pidetään vapaina. Tamponadit on poistettava sopivan ajan kuluttua, mutta tämä ei vaadi uutta toimenpidettä. Poistetaanko käytettävät luulevyt ja ruuvit parantumisprosessin päättymisen jälkeen toimenpiteen tyypistä ja käytetystä materiaalista, ja hoitava kirurgi päättää siitä. Täältä löydät lisätietoja aiheesta: Zygomaattinen murtuma - oireet, hoito ja ennuste
