Peritoneaaliset etäpesäkkeet

Synonyymit

• Peritoneaaliset paiseet
• Peritoneaaliset filae
• Peritoneaaliset etäpesäkkeet
• Metastaasit vatsakalvossa
• Metastaasit vatsakalvossa
• Peritoneaalinen karsinomatoosi
• Karsinoosi peritonei
• Karsinomatoottinen peritoniitti

esittely

etäpesäkkeitä ovat alkuperäisen kasvaimen (primaarikasvaimen) metastaaseja, jotka ovat joko suoraan tai imusuonten tai verenkierron kautta saavuttaneet toisen sijainnin potilaan kehossa. Jos nämä etäpesäkkeitä sijaitsevat vatsakalvon (iho, joka ympäröi vatsaonteloa ja ympäröi suurimman osan vatsaelimistä - latinaksi kutsuttu vatsakalvo), ne ovat vatsakalvon etäpesäkkeitä. Ne ovat yleensä peräisin vatsan elinten kasvaimista ja ovat vastaavan edenneen taudin ilmentymä syöpä. Peritoneaalimetastaasit ovat usein lukuisia (moninkertaisia), laajoja ja niitä on vaikea erottaa terveestä ympäröivästä kudoksesta (diffuusi). Peritoneaalimetastaasien alkuperäiset kasvaimet ovat suolisto syöpä (kaksoispiste tai peräsuolen karsinooma), munasarjasyöpä (munasarjasyöpä), vatsa syöpä (mahakarsinooma), ja loppuvaiheessa haimasyöpä.

Syyt

Lisääntyvän degeneraation (mutatiivisen onkogeneesin) aikana syöpä solut, ne menettävät lopulta kykynsä kiinnittyä ympäröiviin soluihin. Edistyneissä syöpissä yksittäiset solut tai jopa pienet soluryhmät irtoavat toistuvasti alkuperäisen kasvaimen (primaarikasvaimen) pääsolurakenteesta. Kanssa veri or imuneste virta, joskus myös suoraan (per continuitatem), ne sitten saavuttavat muut paikat, joissa he sitten asettuvat.

Tätä prosessia kutsutaan etäpesäkkeeksi. Erityisesti suolistosyöpä (kaksoispiste or peräsuolen syöpä), munasarjasyöpä (munasarjasyöpä) ja vatsa syöpä (mahasyöpä) pyrkii metastasoitumaan vatsakalvon. Joskus vatsan ympärysmitta tai vatsanesteen kertyminen on havaittavissa, harvoin myös ruoansulatuskanavan läpikulku.

Usein peritoneaaliset etäpesäkkeet pysyvät kuitenkin ilman oireita, varsinkin alkuvaiheessa, joten ne eivät paljasta itseään sairausmerkkien ilmenemisen kautta, mutta pysyvät huomaamattomina pitkään. Varsinkin kun peritoneaalimetastaasit ovat saavuttaneet tietyn koon, ne voivat supistaa vatsaontelon elimiä. Jos ne puristavat suolistoa, se voi äärimmäisissä tapauksissa johtaa suolitukos (ileus).

Virtsajohtimien kaventuminen myöhemmillä munuainen ruuhkautuminen on myös mahdollista. Kehon paikallinen tulehdusreaktio vasteena vatsakalvon metastaaseille voi lisätä suolen läpäisevyyttä veteen; seurauksena vesi kerääntyy vatsaonteloon. Tätä vatsan tiputusta (astsiitti) voi kuitenkin esiintyä myös useiden muiden sairauksien yhteydessä.

Diagnoosi

Peritoneaalimetastaasit eivät paljasta itseään silmiinpistävien muutosten kautta potilaassa veri ja niitä on myös vaikea havaita yksityiskohtaisen lääkärintarkastuksen avulla. Parhaimmillaan assiitti (pisara) voi aiheuttaa epäilyksiä. Lääketieteellisessä haastattelussa (anamneesi) voidaan kysyä oireita, jotka voidaan selittää vatsakalvon metastaaseilla.

Tähän asti peritoneaalimetastaasien esiintymistä ei voida todistaa, koska kaikilla niiden aiheuttamilla oireilla voi olla myös muita syitä. Parhaimmillaan tunnettu (tai epäilty) primaarikasvain, joka haluaa levitä vatsakalvon ehdottaa epäiltyä vatsakalvon etäpesäkkeiden diagnoosia. Kuvantamismenetelmät, kuten CT ja MRI, eivät myöskään usein auta, ja monissa tapauksissa nämä eivät pysty havaitsemaan vatsakalvon metastaaseja.

Jos radiologisen tutkimuksen tulokset eivät ole vakuuttavia tai jopa negatiivisia, seuraava diagnostinen vaihe on leikkaus. Ns laparoscopyeli kirurginen toimenpide, jossa vatsaontelo avataan, tarjoaa lääkärille mahdollisuuden arvioida tilannetta paikan päällä ja antaa selkeä vastaus kysymykseen siitä, ovatko peritoneaaliset etäpesäkkeet. Metastaasit itse voivat aiheuttaa epäspesifisiä vatsakipu tai ei ehkä ole lainkaan havaittavissa alkuvaiheessa.

Metastaasit laukaisevat kuitenkin useita vatsan oireita, jotka voivat johtaa kipu. Tartunnan edetessä voi kehittyä kivulias paineen tunne vatsassa. Lisäksi voi muodostua vatsaneste (astsiitti), mikä voi lisätä olemassa olevaa paineen ja syyn tunnetta kipu. Ei pidä pelätä kipu, koska riittävässä hoidossa lääkärin ja parhaassa tapauksessa myös palliatiivisen ryhmän hoidossa kivun hoito voidaan taata, mikä vastaa potilaan tarpeita. Mikä tahansa metastaasien seurauksena mahdollisesti muodostunut vatsaneste voidaan tyhjentää pienellä leikkauksella, mikä voi merkitä helpotusta potilaalle.