Plasmafereesi on terapeuttinen menettely ei-toivottujen poistamiseksi proteiinit, immunoglobuliinittai vasta-aineita ihmisestä veri plasma. Tämä kehon ulkopuolella tapahtuva suodatusprosessi voi vaikuttaa suotuisasti erilaisten sairauksien kulkuun tai jopa parantaa niitä.
Mikä on plasmafereesi?
Plasmafereesi on terapeuttinen menettely ei-toivottujen poistamiseksi proteiinit, immunoglobuliinittai vasta-aineita ihmisestä veri plasma. Termi fereesi tulee kreikan kielestä ja tarkoittaa osan poistamista kokonaisuudesta. Plasmanvaihdossa, jota käytetään aina hoito, plasman erotettu osa heitetään pois ja korvataan uudella tilavuus nestettä käyttöaiheesta riippuen. Useimmissa tapauksissa tämä on fysiologinen suolaliuos tai Ringerin liuos. Menetelmää kutsutaan myös terapeuttiseksi plasmanvaihdoksi, vaikkakaan kaikkia veri plasma vaihdetaan, mutta vain ei-toivotut, yleensä proteiinia sisältävät komponentit suodatetaan pois. Vaikka plasman erottaminen voi myös laukaista negatiivisia sivuvaikutuksia, nämä hyväksytään yleensä, koska hyödyt yksittäiselle potilaalle ovat verrattain suuremmat. Englanniksi plasmapereesiä kutsutaan myös plasmanvaihdoksi (PE). Se on vakiintunut lääketieteellinen menettely, johon sovelletaan korkeita tieteellisiä standardeja ja jota on optimoitu ja parannettu edelleen viime vuosina, jotta eri käyttöaiheet vastaisivat mahdollisimman tarkasti. Todistettu hoito toimenpide voidaan suorittaa onnistuneesti avohoidossa, osittain avohoidossa tai jopa sairaalassa.
Toiminto, vaikutus ja tavoitteet
Terapeuttisen plasmanvaihdon ensimmäinen tarkoitus on poistaa ei-toivotut komponentit virtaavan veren nestekomponenteista. Veren solukomponentit, ts. Kaikki verisolut, kuten punasolujen, valkosoluttai verihiutaleet, eivät muutu plasmapereesin aikana. Kyse on yksinomaan veriplasman koostumuksen terapeuttisesta vaikutuksesta. Jos tavoitteena on ei-toivottujen tehokas poistaminen vasta-aineita yhtä suuren molekyylin proteiinit, sitten plasmaseparaatiota käytetään erityisesti neurologiassa tai munuaislääketieteessä, nefrologiassa. Jos menettelyä käytetään erityisesti lipidien aineenvaihdunnan häiriöihin, lääkärit kutsuvat sitä myös lipidiaferesisiksi. Suodatusprosessia voidaan sitten säätää siten, että vain ei-toivotut mikroskooppiset rasvakudokset, lipidejä, poistetaan veriplasmasta. Plasmanvaihto on siten selektiivinen prosessi, jossa vain ei-toivotut plasmakomponentit tulisi koskaan poistaa. Tämä ei tietenkään ole aina mahdollista kaikissa olosuhteissa, koska se voi johtaa myös sellaisten komponenttien poistumiseen plasmasta, joita ei tosiasiassa pitäisi poistaa. Juuri tästä syystä potilaalle voi olla tiettyjä riskejä ja vaaroja. Samanlainen kuin hemodialyysiä, plasmapereesi on ns vieroitus menettely. Keho on siten vapautettava tai puhdistettava aineista, jotka muuten kerääntyisivät plasmaan. Se, kuinka usein ja millä välein terapeuttinen plasman erotus on suoritettava, riippuu tarkasti vastaavasta käyttöaiheesta ja kliinisestä kuvasta. Lääketieteellisten-tieteellisten kriteerien mukaan menettelyyn on vahvistettu, epäilty ja kyseenalainen hoito-ohje. Plasmafereesin pidetään niin sanotussa hemolyyttis-ureemisessa oireyhtymässä sekä tromboottisessa trombosytopeenisessa purppurassa olevan potilaan kannalta erittäin hyödyllistä elämänlaadun palauttamiseksi tai ylläpitämiseksi. Oletetut käyttöaiheet, jotka oikeuttavat terapeuttisen plasmanvaihdon, ovat tietyt munuaissairaudet, ns. Glomerulopatiat ja systeemiset lupus erythematosus. Molemmat krooniset sairaudet ovat ns autoimmuunisairaudeteli vasta-aineita muodostuu hallitsemattomasti kehon omia kudosrakenteita vastaan. Plasmafereesin avulla nämä kudosta vahingoittavat vasta-aineet voidaan väliaikaisesti poistaa potilaan kehosta. Kyseenalaiset merkinnät ovat pemphigus vulgaris, The iho sairaus, joka liittyy haitallisten muodostumiseen autovastaja multippeliskleroosiErityisesti akuutin hyökkäyksen, jolla on taudin arvo ja ennuste heikkenee, terapeuttinen plasmanvaihto multippeliskleroosi voi olla kannattavaa potilaalle. Kuitenkaan kaikki potilaat, jotka kärsivät tästä keskushermoston kroonisesta tulehdussairaudesta hermosto hyötyä siitä.
Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat
Verikomponenttien erottamisen suorittamiseksi terapeuttisesti tarvitaan ns. Soluerottimia. Tämä prosessi tapahtuu kehon ulkopuolella erityisesti suunnitelluissa koneissa. Kaikissa nykyaikaisissa kennojen erottimissa on tietokoneohjatut venttiilit ja rullapumput. Ehdottomasti steriili toimenpide on välttämätöntä, koska kaikissa verenvaihtomenettelyissä potilaan suurin vaara on mahdollisista infektioista. Erityisesti plasmapereesissä elintärkeät komponentit, kuten hyytymistekijät, poistetaan plasmasta ei-toivottujen pienimolekyylisten komponenttien, kuten autovasta tai patologiset proteiinit. Hyytymistekijät tuotetaan maksa eikä niitä voida kuitenkaan täydentää niin nopeasti kuin ne poistetaan plasman erottamisen avulla. Monissa tapauksissa on siis tarpeen lisätä keinotekoisia hyytymistekijöitä puhdistettuun plasmaan, jotta veren hyytymiskyky ei heikentyisi. On välttämätöntä estää pysyvä verenvuototaipumus potilaan terapeuttisen plasmanvaihdon vuoksi. Erityisiä puoliläpäiseviä kalvoplasmaerottimia tarvitaan vain tiettyjen yksittäisten proteiinien osien suodattamiseksi prosessin aikana. Kalvotestausta in vitro voidaan käyttää määrittämään tarkalleen mitkä koot molekyylit voi kulkeutua kalvon läpi ja joka säilyy ennen potilaan käyttöä. Plasmafereesissä molemmat veren keruu ja uudelleensiirto suoritetaan saman laskimoyhteyden kautta, kuten käsivarsi suoni. Jokaisen uudelleensiirron, uudelleeninfuusion yhteydessä solukomponentit, toisin sanoen eri verisolut, palautetaan potilaalle puhdistetun plasman lisäksi.
