Maksan paiseiden syyt
Useimmissa tapauksissa, maksa paiseita ei tapahdu yksin, vaan ne ovat seurausta toisen elimen tulehduksesta. Nämä maksa paiseita kutsutaan sekundaarisiksi maksa-paiseiksi.Yksi syy tähän voi olla sappi kanava (kolangiitti), joka leviää maksa ja johtaa sitten paise. Toinen tapa, jolla taudinaiheuttajat voivat päästä maksaan ja johtaa paise on verenkierron läpi.
Patogeenit ovat enimmäkseen bakteerit, mutta myös sienet ja loiset ovat mahdollisia. Ensisijaisten maksa-paiseiden tapauksessa syy on suoraan maksassa. Loiset, kuten kettu lapamato tai koiran lapamato, hyökkää suoraan maksaan ja johda siellä paiseisiin.
Nämä tarttuvat kuitenkin eläinten välityksellä ja ovat vain harvoin syy. Toinen taudinaiheuttaja on amoeba Entamoeba histolytica. Se johtaa amebiaasiin, joka on yleistä vain subtrooppisilla ja trooppisilla alueilla.
Joissakin taudin muodoissa maksa voi vaikuttaa. Lisäksi tulehdus voi levitä sappirakosta tai sappi kanava maksaan, missä se voi johtaa maksan paiseisiin. Tämä on yleisin syy.
Maksavaurio onnettomuuden kautta on myös mahdollinen syy. Sappirakon kapeasta kapeudesta maksaan johtuen se voi helposti loukkaantua. Tämä vamma voi johtaa tulehdukseen ja paise. Muut syyt voivat kuitenkin johtaa myös infektioon sappirakko leikkaus, mikä johtaa maksan paiseisiin. Toinen mahdollisuus on esimerkiksi vuoto sappi kanava leikkauksen jälkeen, koska sappitiehyt loukkaantui, sappitiehye avanne (ylimääräinen kanava vatsaonteloon) muodostuu leikkauksen tai sokean pään jälkeen sappitiehyt ei ollut suljettu tiukasti.
Maksan paiseiden oireet
vilunväristykset ja kuume, lisääntyneet tulehdusarvot laboratoriossa, kivulias paine oikeassa vatsassa. Pahoinvointi, oksetus ja ripulia voi myös esiintyä. Joissakin tapauksissa keltainen ihonväri (icterus) ja anemia (anemia) voi esiintyä.
Koska maksapaise voivat johtua erilaisista taudinaiheuttajista, terapeuttiset toimenpiteet vaihtelevat paiseiden tyypin mukaan. Näin ollen hoito voidaan suunnitella vasta, kun on selvää, mikä on aiheuttanut sen. Eroaminen ei kuitenkaan ole aina helppoa.
Potilaan kliinisten oireiden yhdistelmä, sonografian tulokset (ultraääni) ja mahdollisesti ylimääräinen tietokonetomografia osoittaa yleensä yhteen suuntaan. Joissakin tapauksissa voidaan olettaa, että se on pyogeeninen (märkivä) paise, jonka aiheuttaa bakteerit jotka ovat levinneet maksaan portaalin kautta suoni (alukset johtava maksaan), esimerkiksi umpilisäkkeen tulehdus tai sappiteiden tulehdus (kolangiitti). Sitten noudatetaan seuraavaa hoitomenetelmää: Paise puhkaistaan ja tyhjennetään.
Ensinnäkin ultraääni maksassa käytetään määrittämään missä punktio on tarkoituksenmukaista. Tämä sivusto on sitten merkitty iholle. Tätä seuraa yleensä a-injektio paikallinen nukutusaine tehdä todellinen punktio mahdollisimman kivuttomasti.
Sen jälkeen kun anestesia on vaikuttanut lyhyesti, hieno neula työnnetään ihon läpi perkutaanisesti merkittyyn kohtaan steriileissä olosuhteissa, jolla maksapaise on lävistetty. Sitten paise imetään pois (imetään ja tyhjennetään, niin sanotusti). Samaan aikaan antibioottihoito aloitetaan taudinaiheuttajan eliminoimiseksi - yleensä useiden viikkojen ajan.
Jos ihonalainen punktio että maksapaise ei onnistu, ilmoitetaan pieni toimenpide, jossa paiseonteloon työnnetään putki sen sisällön valumisen varmistamiseksi jatkuvasti. Tätä kutsutaan viemäriksi. Antibioottihoidon tulisi olla tehokasta aerobista ja anaerobista bakteerit - elleivät taudinaiheuttajat ole jo tunnettuja ja niitä voidaan hoitaa erikseen.
Yleisimmät pyogeenisen maksan paiseiden patogeenit ovat Escherichia coli (E. coli) tai bakteerit Klebsiellae-ryhmästä. Antibioottien hoitoon käytetään usein kefalosporiiniryhmän (esimerkiksi kefotaksiimi) tai asyyliaminopenisilliinien (esimerkiksi mezlosilliini) antibiootin yhdistelmää metronidatsolin kanssa. Maksan paiseiden toisen muodon aiheuttavat amebat (Entamoeba histolytica).
Tällöin yleensä ei tehdä puhkaisua ja paiseiden tyhjentämistä, mutta antibioottihoito metronidatsolilla aloitetaan noin kymmenen päivän ajan. Absessityypistä riippumatta potilaan seurantaa on jatkettava hoidon aloittamisen jälkeen. Oireiden, kuten toistuvien (ajoittaisten), jatkuvuus kuume, huonovointisuus ja oikeanpuoleinen kipu ylemmässä vatsassa osoittavat, että hoito ei toimi.Sonografiset kontrollit voivat myös antaa karkean kuvan siitä, auttaako hoito, kuten toistetaan veri näytteet laboratoriotarkastusta varten.
Maksan paiseiden hoito riippuu taudin aiheuttajasta. Yleensä tautia hoidetaan aluksi konservatiivisesti eli lääkkeillä. Vain, jos konservatiiviset toimenpiteet eivät ole riittäviä, käytetään paiseen kirurgista poistoa.
Maksan paiseet aiheuttama amebat hoidetaan klassisesti antibiootilla metronidatsolilla. Hoito annetaan aluksi potilaan kautta suoni. Annostus on 3x10mg päivässä ja kilogramma potilaan ruumiinpainoa ja kestää 10 päivää.
Suurin annos on 3x800mg päivässä. Koska metronidatsoli ei kuitenkaan ole riittävän tehokas edelleen suolistossa olevia taudinaiheuttajia vastaan, antibioottiparomomysiinia käytetään edelleen jälkikäteen. Annostus on 3x500mg päivässä 9-10 päivän ajan.
Maksan paiseita, jotka aiheutuvat muista taudinaiheuttajista, esimerkiksi Enterobakterienista, hoidetaan myös antibiootit. Metronidatsoli on myös usein tehokas, lisäksi voidaan käyttää keftriaksonia. Lääkkeiden lisäksi paiseontelo voidaan myös puhkaista.
Amoeba-paiseiden kanssa tämä tapahtuu vain poikkeustapauksissa, bakteeri-paiseiden kanssa säännöllisesti. Tätä tarkoitusta varten maksan paise puhkaistaan ihon läpi ja tyhjennetään ja huuhdellaan putken läpi. Jos konservatiiviset toimenpiteet eivät ole riittäviä taudin hallitsemiseksi, paiseiden kirurginen korjaaminen on harkittava.
Tämä tehdään useammin jopa useiden paiseiden kohdalla. Paiseet voidaan poistaa joko yksittäin leikkauksen aikana, mutta maksan osittainen resektio voi myös olla tarpeen. Maksan vaurioitunut osa poistetaan kokonaan. Tämä ei yleensä ole ongelma leikkauksen jälkeen, koska maksa voi kasvaa takaisin alkuperäiseen kokoonsa, jos käytettävissä on riittävästi jäännöskudosta.
Kaikki tämän sarjan artikkelit:
