Oireet | Epiduraalinen tunkeutuminen

oireet

Valitusten kehittyminen riippuu kahdesta asiasta:

• Painevahingon laajuus: Mitä voimakkaampi paine hermorakenteille on, sitä suurempi on epämukavuus.
• Painevahingon nopeus: Mitä nopeampi paine hermorakenteille kehittyy, sitä suuremmat valitukset ovat. Kuvantamismenettelyjen (esim. MRI) arvioinnissa esitettyjen valitusten suhteen tämä voi päinvastoin tarkoittaa, että verrattain hyvin tiukat hermorakenteiden tilat voivat aiheuttaa vähän epämukavuutta, jos ne ovat kehittyneet riittävän hitaasti. Hermorakenteilla oli mahdollisuus sopeutua uusiin avaruusolosuhteisiin. Jos mahdollisen sopeutumisen laajuus ylitetään, tapahtuu kliinisen kuvan dekompensaatio. Oireet korostuvat sitten (huomattavasti pahemmiksi).
• Paikallinen selkäkipu
• Käsiin tai jalkoihin säteilevä kipu (CervicobrachialgiaLumboischialgia)
• Refleksihäiriöt
• Aistien häiriöt iholla
• Lihaksen halvauksen voimakkuuden menetys (pareesit), esim. Maksimaalisen kävelysuorituskyvyn menetys, väsyneet jalat, epävarmuus kävellessä, jalkojen nostimen ja jalan vajoajan heikkous

Käytä tapoja

Tunkeutumisreittejä on kahdenlaisia ​​riippuen hoidettavien tulehdusprosessien tasosta: epiduraalinen tunkeutuminen ja sakraalinen tunkeutuminen. epiduraalinen tunkeutuminen käytetään ylemmän lannerangan kärsineille alueille ja sakraalipääsyreittiä käytetään yleisemmin alemman lannerangan ja ristiluun kärsineille alueille hermot. Nämä kaksi pääsyreittiä eroavat pääasiassa neulan asennosta, mutta käytettävät terapeuttiset vaikutukset ja lääkkeet pysyvät samana.

Sakraalisen tunkeutumisen tapauksessa pääsy on solun alaosassa sacrum. selkärankakanava jatkuu sacrum, mutta koska ristiluulla ei ole välilyöntejä, kuten liikkuva selkäranka, neula on työnnettävä reikään selkärankakanava ristiluun alaosasta. Sisään epiduraalinen tunkeutuminen, neula sijoitetaan lannerangan selkärangan prosessien väliin ja etenee sitten selkärankakanavaTätä ns. epiduraalitilaa voidaan käyttää myös kohdunkaulan selkärangassa, mutta se on tarkastettava röntgensäteillä tällä korkeudella.

Kuten selkäydin nukutus, tunkeutumisen korkeus takaa määritetään epiduraaliselle tunkeutumiselle. Tämä perustuu esiintyvien patologisten muutosten korkeuteen, esimerkiksi onko kapealla selkäydinkanavalla päähavainnot toisen lannerangan alueella selkärangan vartalo vai onko se alempi vai korkeampi. Lannerangan tunkeutuminen suoritetaan yleensä istuvalle potilaalle, joka on taipunut eteenpäin.

Ihon desinfioinnin jälkeen tukiaseman korkeus määritetään palpatoimalla ja tunkeutumisneula viedään selkäydinkanavaan ihon kovaan ihoon asti. selkäydin (dura). Lävistämisen jälkeen nivelside nikamakaari (Ligamentum flavum), ruiskun paine laskee äkillisesti, mikä osoittaa lääkärille, että selkäydinkanava on saavutettu. Jos selkäydin iho on loukkaantunut, hermoneste virtaa takaisin neulasta (kanyyli) ja neula on vedettävä uudelleen sisään hieman (tämä vastaisi neulan sijoittamista selkäytimen aikana nukutus).

Tuloksena oleva reikä selkäytimen kovaan ihoon sulkeutuu itsestään. Potilaan ei yleensä tarvitse pelätä komplikaatioita. Selkäytimen hermokuitujen vaurioitumisriski ei myöskään ole, koska ne voivat kellua hermonesteessä tietyltä lannerangan alueelta ja vältä neulaa ilman ongelmia.

Toisin kuin sakraalisille tunkeutumisille, epiduraalisen tunkeutumisen pääsyreitti on vaihteleva. Siten jopa korkeammalla oleva selkäranka muuttuu hermojuuri ärsytys voidaan hoitaa. Epiduraalinen tunkeutuminen soveltuu myös kohdunkaulan selkärangan herniated levyihin tai kohdunkaulan selkärangan kivuliaaseen selkäydinkanavan kaventumiseen.

Toisin kuin lannerangan hoidossa, neulan asennon hallinta matkapuhelimen kautta Röntgen yksikkö (röntgenkuvanmuunnin) on välttämätön. Pitkällä neulalla käydään selkäydinkanavan alla Röntgen kontrolli ja suolaliuoksen ja kortisoni ruiskutetaan suoraan selkäytimen eteen herniated levyn korkeudelle. Epiduraali tarkoittaa, että lääke injektoidaan ennen (epi) selkäytimen kovaa ihoa (dura), niin että iho ei loukkaantu eikä selkäydin ole vaarassa loukkaantua.

Koska selkäydintä ja sen ihoa ei voida nähdä Röntgen, pieni määrä röntgenkontrastiväliainetta ruiskutetaan ennen lääkkeen antamista. Varjoaineen jakautumisen perusteella neulan kärjen sijainti on helppo tarkistaa, joten toimenpide ei ole kovin vaarallinen. Selkäytimen ja sen lähtevien hermojuurien jakautumisen ja kastelun vuoksi tämä tunkeutuminen tavallisesti saavuttaa useita hermojuuria samanaikaisesti.

- kipu terapeuttinen vaikutus on erittäin hyvä. Tunkeutuminen voidaan toistaa useita kertoja. Anestesia ei ole tarpeen.

Menettely ei myöskään ole erityisen tuskallinen. Lannerangan epiduraalisen tunkeutumisen tarkoituksena on ruiskuttaa lääke suoraan selkäydinkanavan epiduraalitilaan. Tällä on ratkaiseva rooli kroonisen selän hoidossa kipu tai leikkausta valmisteltaessa.

Lannerangan epiduraalisen tunkeutumisen yhteydessä anestesia on pääasiassa tehokas alaraajoissa ja lannerangan alaosassa. Toinen käyttöalue on synnytysoppi. Pian ennen syntymää injektio asetetaan selkäydinkanavaan minimoimiseksi kipu syntymän aikana.

Komplikaatioiden yhteydessä keisarileikkaus voidaan suorittaa myös ilman ongelmia. Menettelyn alussa potilas valmistellaan desinfioimalla selän ja paikallinen anestesia. Tämä valmiste estää tartunnan ja vähentää kipua neulan asettamisen aikana.

Epiduraalinen tunkeutuminen suoritetaan yleensä istuessa tai makaa kyljellä. Neula työnnetään kahden vierekkäisen nikaman selkärangan prosessien väliin. Sen tarkistamiseksi, onko lääkäri päässyt epiduraalitilaan, on käytettävissä niin kutsuttu "resistenssin menetys" -tekniikka.

Täällä lääkäri käyttää pientä nestettä sisältävää ruiskua. Ennen kuin neula pääsee epiduraalitilaan, sen on ensin lävistettävä iho ja nivelsiteinen laite. Kun ruisku on tässä kiinteässä maastossa, lääkärin on kohdistettava tietty määrä voimaa ruiskussa olevan nesteen ruiskuttamiseksi kudoksen vastustusta vastaan.

Vasta kun neula on epiduraalitilassa, tämä toimii ilman paljon vaivaa. Tällä menetelmällä lääkäri voi tarkistaa, onko injektio asetettu oikein, myös ilman rinnakkaiskuvantamista. Kun neula on lopulta paikallaan, ruiskutetaan anestesia. Tämä sijaitsee nyt kovien välillä aivokalvon (dura mater) ja periosteum että selkärangan vartalo ja voi siten käyttää vaikutuksiaan selkärangan ulostulopisteisiin hermot.

Tähän sisältyy vapaus kivusta kärsivällä segmentillä sekä rajoitettu liikkuvuus ja tuntemattomuus. Kaiken kaikkiaan lannerangan epiduraalinen tunkeutuminen ilman komplikaatioita kestää vain muutaman minuutin. Siitä on nyt tullut todistettu keino estää kipu tehokkaasti, joko vähän ennen tuskallista leikkausta tai sitä varten kivun hoito.

Sakraaliset tukokset tai sakraaliset infiltraatiot soveltuvat hermoärsytysten hoitoon, erityisesti lannerangan alaosassa. Seos paikallinen nukutusaine ja kortisoni ruiskutetaan selkäydinkanavaan sakraalikanavan kautta (sacrum kanava) avulla kortisoniruisku. Pääsy sijaitsee ristiluun kaarenmuotoisen siirtymän yläpuolella häntäluu.

Kuvantaminen (röntgenkuva) ei ole ehdottoman välttämätöntä sakraalisille tunkeutumisille. Suuntautuu anatomisiin maamerkkeihin. Steriileissä olosuhteissa 20 ml a paikallinen nukutusaine ja kortisoni sitten ruiskutetaan selkäydinkanavaan.

Siellä neste jakautuu itsestään ja pesee selkäytimen ja useiden alemman lannerangan (lannerangan) hermojuurien ympärillä. Sakraalinen tunkeutuminen on erityisen sopiva hoidettaessa: vastaavia hermojuuri ärsytys tai selkäydinkanavan ahtauma tällä alueella, jossa useita hermojuuria voi olla mukana sairausprosessissa samanaikaisesti. Terapeuttisesti tehokkaina annoksina ei enää saavuteta korkeampia hermojuuria lääkeaineiden pääsyreitin vuoksi tai erittäin suuret lääketilavuudet on tunkeutunut (30/40 ml).

Riippuen paikallinen nukutusaine käytetty (paikallispuudutus), potilasta pyydetään sitten makuulle jonkin aikaa (1-2 tuntia), koska paikallispuudutus voi joskus aiheuttaa puutumista ja heikkoutta jaloissa, mikä voi johtaa putoamisvaaraan. On myös mahdollisuus spontaaniin veden menetykseen (pidätyskyvyttömyys). Potilaalle on kerrottava tästä ennen hoitoa.

Kun anestesia on kulunut loppuun, nämä vaikutukset häviävät uudelleen. Kivun terapeuttinen vaikutus on hyvä ja levitetyn kortisonin vuoksi myös pysyvä. Joskus tilapäinen kivun lisääntyminen voi johtua selkäydinkanavan tilavuuden ja paineen kasvusta.

Vaaraton puoli kortisonin vaikutus voi olla kasvojen punoitus (ks huuhteluoireyhtymä), joka katoaa muutaman päivän kuluttua. Sakraalinen tunkeutuminen voidaan toistaa useita kertoja. Se voidaan suorittaa myös käytännössä, jos paikallispuudutteesta luovutaan kokonaan tai valitaan erittäin pieni annos.

• Liukastettu levy L4 / 5
• Herniated levy L5 / S1 ja
• Kahden alimman nikamalevyn levyn ulkonemat